心血管疾病往往通过详尽的病史和体格检查得以诊断.常常有选择性地进行无创伤性和有创性的定性和定量检测
病 史
一份详尽的病史是心血管疾病的诊断基础,常规或任意的有创性和无创伤性检测不能取代病史,而前者却既昂贵又无效.由于众多心脏疾病(如冠状动脉疾病,全身性高血压,二叶式主动脉瓣,肥厚型心肌病,二尖瓣脱垂)具有遗传基础,因而需详细采集家族史.
一些主要的心脏疾病症状相对较少,包括疼痛；呼吸困难；虚弱和乏力；心悸；头晕,晕厥先兆和晕厥；其他症状可以是心脏疾病引起的或伴随的.需密切关注这些症状的细小变化.
疼痛
心脏性疼痛主观上可归类为缺血性,心包性或非典型性胸痛.尽管心脏性疼痛有时是某种基础心脏疾患的特征性表现,但疼痛性质,部位,放射类型,程度和持续时间也常常与其他一些疾病产生明显重叠.心脏性疼痛是沿着自主神经纤维传送到大脑皮层以至于涉及范围可自耳部延伸至脐部.心血管来源的心外性胸痛包括来自大血管的疼痛和由肺栓塞引起的疼痛.
心肌缺血性疼痛常被描述为压迫,挤榨或负重感.疼痛常以心前区中央为显著,有时病人握拳放在胸骨中央来表达.疼痛常常放射至颈下神经分布区,因而可感觉为颈部,下颌,双肩或臂部疼痛(以左肩和左臂最常见).如臂和手累及时,常为尺侧.心肌缺血性疼痛常产生一些自主反应(如恶心或呕吐,出汗).并可呈濒死感.由冠状动脉硬化引起的心肌缺血性疼痛多与劳累有关,至少在发病初期.然而,急性心肌梗死的疼痛可在病人休息时突然发生,动脉痉挛引起冠状动脉动力性狭窄产生的疼痛,尽管属缺血性,却多倾向于发生在夜间或休息状态时.心肌缺血性疼痛通常仅持续数分钟.
心包性疼痛,由炎症侵犯至心包壁层引起,其感觉像针刺样,烧灼样或刀割样,而咳嗽,吞咽,深呼吸或平卧位可加重疼痛.与心肌缺血性疼痛对比,其疼痛性质,部位,涉及区域变化较少.采取前倾位并保持静止不动,可使疼痛减轻.心包性疼痛可持续数小时或数天.这种疼痛用硝酸不能缓解.
非典型性胸痛,倾向于刺痛或灼痛,每次发作之间,疼痛的部位与强度通常有相当大的变异.疼痛似乎与体力活动无关,对硝酸甘油也无反应.疼痛的时间可呈瞬间(以秒计),也可持续许多小时或许多天.一些非典型胸痛者有二尖瓣脱垂的体征或超声心动图的依据.其疼痛是否与二尖瓣脱垂相关,还是一种偶发现象尚有争议,因为大多数无脱垂依据.在无确切心脏病的特发性房性心动过速者中也较常见不明显的非典型性胸痛.尽管非典型性胸痛有损健康,但要归为严重心脏病缺乏客观依据,除非为大血管病变或肺栓塞时.
源于主动脉剥离的疼痛(或罕见肺动脉)通常十分严重,有撕裂或裂开的特征.疼痛常始于剥离初期,后有数小时或数天的无症状期,而后随剥离扩大而再次发作.其疼痛位于胸部中央,放射至颈或背部和不受体位影响,除非剥离至心包产生心包出血引起急性心包炎.如冠状动脉开口处受累及,则剥离的疼痛上还会增加心肌缺血的疼痛.
肺栓塞性疼痛可因肺梗死引起胸膜炎而呈胸膜性疼痛,也可因继发于突发性肺动脉高压引起的右心室缺血而呈绞痛样.当怀疑有肺栓塞时,病史需着重于腿部的单侧性浮肿或疼痛,近期手术史或需长期卧床的疾病.当怀疑有心包炎时,病史应注重感染原接触史,结缔组织和免疫性疾病史和以往的肿瘤诊断.
心脏性呼吸困难
呼吸困难属于一种不适的,困苦或呼吸费力的感觉.心脏性呼吸困难是由于支气管壁水肿和肺硬变引起,他们干扰了气流,而肺硬变是由于肺实质或肺泡水肿所致.呼吸困难也见于心排血量不能满足于身体代谢的需要时,也可见于肺水肿者.
心脏性呼吸困难在活动后常加剧和休息则可部分或完全缓解.而由于肺水肿和静脉压升高引起的呼吸困难在卧位时则更加剧,在坐位,立位(端坐呼吸)时却可减轻.如果端坐呼吸引起夜间觉醒,并经坐起而缓解则称为阵发性夜间性呼吸困难.在有支气管水肿的呼吸困难由于气流梗阻故伴有喘息,咳出为泡沫样痰,有时为带血样痰.而心力衰竭引起的肺硬变和支气管水肿常见表现为干咳,必须与使用ACE抑制剂病人所发生的干咳相鉴别,后者发生率为5%.
仅仅由于心排血量不足引起的呼吸困难是不受体位影响,但随体力活动而变,也可伴有虚弱和乏力.在许多心脏疾病中,由于固定的心排血量引起的呼吸困难常与由于肺充血引起的呼吸困难同时发生(如二尖瓣狭窄).心脏病者开始发生呼吸困难往往提示预后不良.由于冠心病引起的呼吸困难也同时存在由于其他疾病引起的呼吸困难.肺部疾患中端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难不常见,除非在很晚期,此时直立位也有明显的呼吸功率增加.
虚弱和乏力
因心排血量不能满足机体代谢需要而产生的虚弱和乏力,开始于活动而终止于休息.由心排血量限制性疾病所引起的则休息或睡眠均不能缓解.在先天性心脏病病人常常否认有虚弱和乏力,因为他们认为这种受限的状态是正常的,仅在外科纠正术后才回顾性地认识到这些症状.
心悸
心悸是病人对心脏活动的感觉.仔细询问心悸的节律和速率有助于区分病理性和生理性心悸.由心律失常引起的心悸可伴有虚弱,呼吸困难或头晕.房性或室性早搏常被描述为一种蹦跳,而心房颤动则为不规则的.室上性或室性心动过速则多呈一种快速的,规律的,突然发病与终止的感觉.房性快速性心律失常由于心钠素产生增加而于发作后,常需要排尿.
心脏活动是受自主神经系统控制,只有对身体功能高度异常敏感的人才常有此感觉,如在忧虑状态中.心悸也可见于正常人在运动中当心率或每搏量增加时.心悸可见于主动脉瓣反流或甲状腺功能亢进症等疾病；但最常见的原因是心律异常.心悸伴有心肌缺血型胸痛可提示为冠状动脉疾病(CAD),因为心动过速将引起缺血和降低舒张期的冠脉血流.
头晕,晕厥先兆和晕厥
明显限制心排血量的严重心脏病或心律失常可引起头晕,晕厥先兆和晕厥(突然而短暂的意识丧失伴姿势张力的丧失).当伴有心悸时(见上文),任何这些症状均提示有心排血量的急骤下降并预示有严重心律失常,或提示存在基础器质性心脏疾病.劳力性晕厥见于主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病,两者均限制了活动时心排血量的增加.室性心动过速及心室颤动或严重心动过缓或停搏均可引起这些症状,引起Strokes-Adams发作.CAD,心肌炎,心肌病,原有室性心律失常的病人,一旦发生晕厥则提示预后不良.心内肿瘤或球状样瓣膜血栓在心脏内可间歇性地阻断血流,产生晕厥先兆或晕厥.体位性低血压和血管迷走神经性晕厥是晕厥的主要良性原因.尽管由于脑缺氧引起的发作可发生于晕厥发作时,但晕厥需与癫痫发作相鉴别.
其他症状
感染史(如伴有或不伴有风湿热的链球菌,病毒,梅毒,原生物)均可提高对怀疑有活动性或暂时性的远端感染源所引起心脏疾病的可能性.任何病人一旦有不能解释的发热和心脏杂音应考虑为心内膜炎.周围或脑栓塞或任何脑卒中发生应查找心脏原因,新近的心肌梗死,瓣膜病(尤其是二尖瓣狭窄伴心房颤动),或心肌病都能形成血栓并且脱落.有脑血管或周围血管病变病史则增加了伴有CAD的可能性.中央型发绀则高度提示为先天性心脏病.