内脏型肥胖是介导脂肪性肝病及其伴同的代谢综合征发生的主要影响因素，内脏型肥胖者遗传因素易感性基因和容易贮存能量的节俭基因与环境因素有密切相关。环境因素、生活行为改变、饮食、运动、肠菌过度生长等与脂肪性肝病的发生有关。脂肪性肝病治疗的基本原则为：（1）去除病因，治疗原发基础疾病及伴随疾病；（2）进行基础治疗包括行为或生活方式干预、饮食调整及运动疗法三项基本措施；（3）针对不同的病理生理特征，因人而异地进行阶段性和辅助性药物干预；（4）终末期肝病进行肝移植治疗。脂肪性肝病的基础治疗不仅可以治疗脂肪性肝病的原发病因或危险因素，也可防止脂肪性肝病和多功能代谢不全发生及阻止其进展。   

    行为治疗是通过改变患者不良生活习惯，达到防治疾病的目的。行为治疗是在行为主义理论、条件反射原理的基础上发展起来的处理患者和改变不良行为的一整套行为矫正治疗方法。需要医生不但有肝脏病学和内分泌学方面知识，也应具有丰富的心理学知识，让患者认识到脂肪性肝病的发生发展与不良生活饮食、习惯及嗜好等有关。如要求患者每周至少2d以上不能喝酒，2周内不能有大量饮酒（＞80g/d）。晨起和睡前2h不吸烟。避免滥用中西药物。纠正不良饮食行为如贪食、偏食、间食、零食、快食、暴饮暴食、周末大吃大喝、不吃早饭、晚餐过多、睡前进食、不合理膳食搭配。纠正不良生活行为如多坐少动、睡眠紊乱等偏差。调整心态和情绪，亦可对生活方式特点采用日记/自答问卷分析评估后进行纠正。   

    饮食治疗的意义在于控制基础状态游离脂肪酸的吸收，控制餐后高脂血症，减少胰岛素抵抗，促进脂蛋白对脂质的代谢和转运，增加体内抗氧化剂的量，调整饮食结构和平衡。饮食治疗应依不同病因不同病情确定其膳食结构。对于与代谢综合征相关的脂肪肝，饮食应给均衡热量、高蛋白质饮食，合理分配三大营养要素，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维。过高的热能摄入可使患者体重增加，脂肪合成增多，从而加速肝细胞脂肪变性，所以合理控制每日热能的摄入量是治疗脂肪肝的首要原则。世界卫生组织和美国糖尿病协会推荐，在总热能中，一般蛋白质占总热能的15%～20%（建议1/3以上为优质蛋白,如鱼类、虾、瘦肉、牛奶、鸡蛋等）；脂肪占20%～25%；糖类占50%～60%。可溶性膳食纤维可减慢胃排空时间，延缓肠道糖类吸收，有利于减轻脂肪肝患者餐后血糖升高，改善糖耐量，降低血脂和胆固醇，并能增加饱腹感，使患者能够耐受饮食控制，因此脂肪肝患者膳食纤维可从20～25g/d增至40g/d左右。此外注意单双糖摄入＜10g/d，饱和脂肪酸供热能＜10%，多不饱和脂肪酸＜10%，亚油酸与ω-3脂肪酸比值应为5:1～10:1之间，避免ω-3脂肪酸含量不足。在高低密度脂蛋白胆固醇血症者，胆固醇摄入应＜300mg/d。尚需注意提高膳食中天然抗氧化剂食物和矿物质的量。而在胃肠手术、肠外营养或营养不良等所致的继发性脂肪肝患者，则根据其营养需要进行有针对性的补充。   

    运动疗法是针对疾病的特点，选择不同体育锻炼手段或通过增加体育运动量来进行防病治病的方法。运动对胰岛素作用的靶组织如肌肉、脂肪、肝脏及胰腺本身均有改善作用。运动可以改善胰岛素抵抗，制定运动处方时需考虑运动的种类、强度、持续时间、实施的时间及实施的频率，还要注意患者的实际情况。在制定脂肪肝的运动处方时，首先要考虑的是患者的原先基础运动条件，以及患者的心肺脑等功能状态。运动方案应遵循个体化原则、循序渐进原则、兼顾个人工作性质以及全身情况。运动治疗对于促进肥胖、糖尿病、高脂血症等所致的营养过剩性脂肪肝的消退尤其重要，且可防治其并存的胰岛素抵抗和高血压病等。   

    大多数脂肪性肝病患者，减重可使大多数患者恢复正常，而饮食疗法和锻炼是减重的基础，减少32216.8kJ（7700kcal）摄入可减少1kg脂肪，按患者每天热量需要约125.52～167.36kJ（30～40kcal）/kg，可推算出每天需减少多少热量才能有一定的减重速率。通常每天锻炼消耗1255.2kJ（300kcal）时，4个月可减重4.5kg。每减1%的体重可使血清丙氨酸氨基转移酶下降10%，而减重10%可改善脂肪肝组织学变化，但需注意体重骤减＞5kg/月者会发生脂肪性肝炎。需氧活动每次30min以上，每周3～5次。对中青年患者，尽可能达到6h/周以上。最大摄氧量50%～60%的需氧运动起减肥作用。心率应维持100次/min以上，但最多不超过200次/min-年龄，运动后疲劳感于10～20min内消失为宜。运动需与饮食控制相结合。长期需氧锻炼可使总三酯酰甘油下降、高密度脂蛋白胆固醇增加，但对降低低密度脂蛋白胆固醇效果较差。如脂肪性肝病患者在经过以上治疗3～6月后，其临床表现和血清生物化学检测无改善或不明显，以及恶化，可考虑应用药物进行治疗。