上海复旦大学肝癌研究所、中山医院肝脏肿瘤临床医学中心叶胜龙报告,原发性肝癌(下称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全球的45%,其死亡率高居我国城市和农村恶性肿瘤的第二位,有效防治肝癌仍是我们面临的严峻任务。肝癌患者病情复杂,宜根据病变的具体情况和各种治疗方法的不同特点和适应证选择最佳方案。治疗方法的选择应依据肿瘤的大小和数目、肿瘤侵袭的部位和范围、静脉癌栓和远处转移情况、患者肝功能代偿程度以及全身状况而全面衡量决定。近年来,以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展。因此,进一步规范肝癌的治疗,为患者确定最佳首选方案和综合治疗方案,以提高肝癌的总体疗效,是当前肝癌临床研究的重要课题。
肝癌外科规范治疗
肝癌的手术治疗包括肝切除术、肝动脉结扎和(或)药物灌注装置植入术、术中局部治疗(射频、微波、激光和冷冻等)以及近年受到重视的肝移植术。肝切除术是目前肝癌治疗最有效的根治性手段和首选方法。对于可一期切除的肝癌应及时行根治性切除,以免延误病情,丧失手术时机。肝癌患者多伴肝硬化或慢性肝炎,不规则性局部根治性切除肝肿瘤可最大限度地保留正常肝组织,有利于术后恢复,从而显著提高肝癌切除率,降低手术死亡率,其远期疗效也与规则性切除相仿。
肝移植近年在我国迅速发展,为肝癌的治疗展示了新的前景。肝移植适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者,但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。
肝癌非手术规范治疗
目前肝癌非手术治疗主要包括放射或超声介入局部治疗?肝动脉化疗栓塞(TACE)、瘤内注射、射频消融(RFA)、微波固化、激光热疗、高强度聚焦超声、氩氦刀冷冻治疗等?、放射治疗、化学药物治疗和生物治疗等。