老年性痴呆(AD)是一组智能力障碍的临床综合征,其发病率随年龄的增长而升高,本研究应用大得利卵磷脂片治疗AD82例观察其疗效.
1 对象与方法
符合美国精神障碍《诊断统计手册》第3版修正版(DSM-III-R)痴呆诊断与分级标准者,均经CT或MRI排除脑脑卒中或证实为多发性脑梗死或/和脑白质变性,采用简易精神状态检查法(MMSE)和修改的长谷川痴呆量表（HDS）测查，根据教育程度，中学和中学以上文化组〈24分，小学组〈20分，文盲组〈16分。对血管性痴呆（VD）的鉴别诊断用修改的Hachinsk缺血量表，4分以下为AD，7分以上为VD。病史、体检应除外其他原因的智能障碍。选择122例患者随机分为治疗组82例和对照组40例。治疗组：男52例，女30例，年龄50-87岁，平均（64.3±6.6）岁,合并高血压病46例,冠心病30例,糖尿病10例,病程(9.12±4.13)年.对照组:男26例,女14例,年龄52-79岁,平均(63.2±6.3)岁,合并高血压病22例,冠心病16例,糖尿病10例,病程(8.96±3.34)年:经X2统计学检验两组资料无显著性差异,具有可比性.
方法:治疗组服大得利卵磷脂片(由中日合资酒泉大得利制药有限公司提供,批号为980104),0.3g,口服,3次/d,对照组口服匹拉西坦片800mg,3次/d,两组病人治疗期间对并发症给予对症治疗,停用其他促智药物,疗程12周.
1 结果
两组治疗前后MMSE、HDS和日常生活能力（ADL）评定比较，见表1。
表1 两组治疗前后MMSE、HDS、ADL积分比较（ x ）
治疗组 对照组
项目 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
MMSE 15.31±2.69 19.26±2.90 15.82±2.45 16.60±3.54
HDS 15.69±2.90 19.96±2.53 15.64±2.95 18.01±2.59
ADL 34.86±2.74 38.77±5.16 34.16±3.65 35.69±4.28
注:组内治疗前后比较P<0.01,P<0.05,组间治疗比较P均<0.05
疗效比较,显效:MMSE、HDS量表积分增加＞5分，治疗组8例（9.8%）,对照组2例(5.0%):有效:MMSE、HDS量表分增加2-5分，治疗组44例（53.7%），对照组10例(25.0%):无效:MMSE、HDS积分无增加，治疗组30例（36.5%）,对照组28例(70.0%).两组相比较经t检验(P<0.05),差异显著,表明治疗组疗效明显优于对照组.
毒副反应:所有病人治疗前和治疗后12周时分别查血、尿常规，肝、肾功能，心、脑电图均正常。两组病人服药期间无明显不适。
2 讨论
大得利卵磷脂片是从蛋黄中提取的卵磷脂，不含胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的新药。治疗AD症本文总有效率达63.5%,而匹拉西坦总有效率为30.0%.表明大得利卵磷脂片对轻、中度AD病人的认知功能障碍有一定改善作用，其机制为：（1）该药理研究表明有改善循环、调节神经功能作用：大得利卵磷脂片作为乙酰胆碱的前体，补充该药可以改善神经介质乙酰胆碱的含量。
（2）具有显著的降TC、TG和APOB水平，提高HDL水平的作用，与国外服用卵磷脂片对血脂的影响结果[1-2]一致。有报道，其降低TC、TG及升高HDL-CH有效率分别为85%、91%、82%[3]。可推论通过降血脂消除自由基、保护脑组织、增加脑血流量、增强脑的能量代谢，从而提高脑的智能活动，是较理想的促智药。
参考文献：
[1] ZEMAN M ZAK A. STOIBA P . The effect of polyene phos ph atidvl choline anministratian on lipid metalbolism and dlucose in patients with hynerlipoproteimia IIBIV internal klimikal lekarske fakulty llnivergily karlovy [J] . Praha Czech Rpubic RB lek , 1995,96(1):43-48.
[2] KIRSTEN R, HEINTZ B, NELSON K, et al. Department of clinical pharmacology ,universily of Frankfurt, Germang, polyenylphosph aridycholine improves the lipoprotein profile in diabelie patients[J]. Int J Clin Pharmacol Ther Feb, 1994,32(2):53-56.
[3] 陈金栾，大得利卵磷脂片对高脂血症降脂作用的临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志,1999,4(2):76.