摘要 目的 评价赛乐特结合心理治疗治疗焦虑抑郁障碍的临床疗效。方法 对例焦虑抑郁障碍患者予以赛乐特结合心理治疗，疗程共8周，治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分观察疗效及观察相关的实验室检查及记录不良反应。 结果 赛乐特结合心理治疗治疗焦虑抑郁障碍的临床治愈率和总有效率分别为57.9%和89.5%，HAMD和HAMA治疗前后的减少率分别为76.3%和76.6%；在治疗过程中，出现的不良反应，患者均能耐受，在治疗结束时不良反应基本消失。 结论 赛乐特能有效缓解抑郁和焦虑症状，对大多数焦虑抑郁障碍患者在治疗后能达到临床冶愈，并有较好的耐受性和依从性。 关键词 焦虑抑郁障碍    赛乐特 焦虑抑郁障碍发作期的临床治愈与否与日后的复发危险密切相关[1]。目前认为焦虑抑郁障碍的神经生物机理主要与中枢神经元突触间隙5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）递质浓度的降低有关。赛乐特为5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）对焦虑抑郁障碍的临床治愈率、有效率明显高于三环类抗抑郁药。观察赛乐特结合心理治疗治疗焦虑抑郁障碍患者的监床治愈率，有效率以及不良反应，现报道如下。 资料和方法 一、对象 共278例，为2004年4月至2006年8月作者所在单位接诊的患者，均符合美国精神疾病诊断分类标准第四版（DSMⅣ）的焦虑抑郁障碍诊断标准，均排除其他躯体疾病伴发的抑郁障碍。其中男95例（36.8%），女183例（63.2%），男女比例为1：1.93；年龄21—73岁，平均（43±16）岁；病程为1月至16年，平均（1.9±2.1）年，入组前汉密尔顿抑郁量表（17项，HAMD）评分均≥18分，平均（28.44±7.17）分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均≥14分，平均（24.45±8.16）分。 二、方法 1、评定工具，在患者治疗前和治疗后第2、4、6、8周，分别由主治医师进行HAMD（17项）及HAMA量表评定。 2、药物：采用盐酸赛乐特胶辛治疗，剂量从50mg/d开始，依据病情和副反应情况尽量在一周内加至200mg/d以上，最大剂量用至300mg/d，疗程共8周。入组前用其他抗抑郁药者经一周药物清洗期后再入组。在治疗期间有睡眠障碍者加用阿普唑仑0.8mg。 3、实验室检查：所有入组患者治疗前后均检查血常规，肝功能、肾功能等。 4、副反应评价：在治疗过程中出现的不良事件进行记录，并对其严重程度与药物间的关系等进行评价和处理。 5、疗效标准：HAMD＜8为临床治愈；HAMD和HAMA减分率＜80%并≥50%为显著进步；减分率＜50%≥30%为进步；减分率＜30%为无效。 6、统计学方法：上述数据使用SPSS 10统计软件进行统计分析，组间对照采用t检验。 结    果 一、赛乐特结合心理治疗过程中的临床疗效分析 赛乐特结合心理治疗第4、8周临床冶愈率分别为44例15.8%和161例57.9%，显著进步率分别为116例42.1%和73例26.3%，进步率分别为58例21.1%和14例5.2%。将临床治愈、显著进步和进步病例作为临床治疗有效病例来统计，在治疗第4、8周累积有效率分别为78.9%和89.5%。 二、赛乐特结合心理治疗过程中的HAMD、HAMA评分变化（表1） 表1     278例焦虑抑郁障碍患者赛乐特结合心理治疗过程中HAMD及 HAMA评分的变化（X±S） 治疗时间 HAMD 减分率(%) HAMA 减分率(%) 治疗前 28.44±7.17 24.45±8.16 治疗 第2周 19.96±6.97 33.9 16.32±7.63 35.9 第4周 14.29±6.57 53.2 12.12±6.45 53.8 第6周 9.89±6.31 66.9 7.69±6.01 67.9 第8周 7.79±5.62 76.3 6.19±5.98 76.6 注：经t检验，不同时间组之间比较，P均＜0.001 由表1可见，278例患者在治疗前后HAMD和HAMA评分有明显改变，HAMD减分率在治疗第4、8周分别为53.2%和76.3%，HAMA减分率分别为53.8%和76.6%。治疗过程中各时段两量表评分比较，差异均有非常显著性（P＜0.001），赛乐特结合心理治疗焦虑抑郁障碍的效果随治疗时间的延长而提高。 三、赛乐特结合心理治疗中的不良反应。 278例患者治疗前血常规、肝功能及肾功能检查未见异常。在治疗过程中部分患者出现稍重的不良反应为：便秘、口干、全身不适。轻微的不良反应为：头晕、口干、恶心、纳差、嗜睡、胃肠道不适等。患者均能耐受不良反应，没因此而中断治疗，对不良反应者减量或予对症治疗或用维生素类。至总疗程结束时，不良反映基本消失。 讨   论 赛乐特是5-HT再摄取强抑制剂抗抑郁药。对NE再摄取的也有抑制作用可以改善患者的警惕性、动力和社会动能。可以全面改善焦虑抑郁障碍的所有症状，提高治愈率。有起效迅速的特点[2]。国外近年的研究显示，赛乐特能有效治疗焦虑抑郁障碍，长期用药还可预防复发，并且可有效地治疗焦虑[3]。 本观察显示，焦虑抑郁障碍的临床治愈率为57.9%，总有效率89.5%，与国内临床研究报道一致[4]，治疗前后HAMD和HAMA减分率分别为76.3%和76.6%，提示该药抗抑郁的疗效肯定，同时还能有效缓解焦虑症状。278例患者在治疗过程中，部分出现各种程度不同的效果。