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阿昔单抗可改善急性冠脉综合征患者的PCI结果

——阿昔单抗可改善急性冠脉综合征患者的PCI结果

2006-04-07 10:34:14  作者:  来源:医业网  浏览次数:64  文字大小:【】【】【
??研究者报告,对氯吡格雷预治疗后进行经皮冠脉介入术(PCI)的非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者,增加血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂阿昔单抗治疗,可预防手术后的缺血并发症。

??德国Deutsches Herzzentrum的Adnan Kastrati博士及其共同作者在4月5日的《美国医学会杂志》(JAMA 2006;295:1531-1538,1581-1582)上发表的文章中指出,当稳定的患者进行择期PCI的时候,氯吡格雷有较好的预防并发症的作用,而阿昔单抗没有益处。然而,有ACS的患者比稳定性冠脉疾病的患者的血小板活化和聚集增强,因此,需要更强化的抗血小板治疗。

??Kastrati博士及其研究组对进行PCI并在手术前至少2小时给予氯吡格雷600 mg和阿司匹林500 mg进行预治疗的ACS患者进行了一项国际性的、双盲研究。患者平均年龄为66岁,81%有复杂病变,52%肌钙蛋白水平升高。在通过血管造影确定了阻塞性心外膜冠脉疾病之后,1012例患者被随机分配接受阿昔单抗0.25 mg/kg注射随后0.125 g/kg /分钟共12小时,加肝素70 U/kg。1010名对照患者使用安慰剂加肝素140 U/kg治疗。

??阿昔单抗组有8.9%的患者、安慰剂组有11.9%的患者在30天内达到死亡、心肌梗死或急诊靶血管血运重建的主要终点(相对风险= 0.75, p = 0.03)。益处主要在肌钙蛋白水平升高的患者中观察到(13.1% vs 18.3%, RR = 0.71, p = 0.02)。无肌钙蛋白水平升高的患者未从治疗方案中增加阿昔单抗受益。出血事件或需要输血在两组之间无显著差异,虽然阿昔单抗组有8例患者、对照组没有患者发生了血小板减少症(p = 0.008)。

??在相关评论中,肯塔基大学的Steven R. Steinhubl和Richard Charnigo博士总结说,所有进行PCI并接受肝素治疗的肌钙蛋白水平升高的ACS患者,都应该接受辅助Gp IIa/IIIb拮抗剂,无论这些患者是否还接受足够的氯吡格雷预治疗。

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