万乃洛韦联合CO2激光手术治疗尖锐湿疣临床观察
李全新 曾凡斌 韩 杰 张酸梅 （湖北省荆门市皮肤病防治院）
尖锐湿疣（CA）是由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的一种常见的性传播疾病（STD）。使用单一方法治疗本病，疗效多不理想。笔者对二氧化碳（CO 2 ）激光手术联合万乃洛韦口服治疗CA进行了临床观察，并与单纯CO 2 激光手术治疗CA进行了对比观察，现报告如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料 89例临床诊断为CA患者，均为2001～2003年我院门诊病例。随机分为两组，A组（治疗组）49例，男29例，女20例;年龄17～65岁;病程1周～2年;已婚40例，未婚9例，夫妻同患19例，有性乱史者23例;初发15例，复发34例，复发者曾分别接受过各种治疗（干扰素、激光、冷冻、外用药）。B组（对照组）40例，男22例，女18例，年龄16～60岁;病程1周～2年半;已婚17例，未婚23例，夫妻同患12例，有性乱史者25例;初发29例，复发11例，复发者曾分别接受过各种治疗（干扰素、激光、冷冻、外用药）。发病部位:男性多发部位依次为冠状沟、包皮系带、阴茎、肛周、尿道口等处;女性多发部位依次为大阴唇、小阴唇、阴道壁、肛周、尿道口、宫颈口等处。皮损数目（两组）:1～4个的53例，4～8个的28例，两组各有4例患者皮损数目在8个以上。皮损大小均为米粒至蚕豆大，男女各有1例最大的皮损为核桃大。所有病例做醋酸白试验均为阳性，HPV-DNA均为阳性。
1.2 治疗方法 常规消毒后，在皮损及周围涂擦5%的醋酸，局麻下接受CO 2 激光（华中理工大学激光设备厂制造）治疗，使所有疣体完全炭化，手术范围全部超出疣体基底边缘2～3mm。该激光功率30W，为同光路旋臂式CO 2 激光机。A组于CO 2 激光治疗后口服万乃洛韦（丽珠集团丽珠制药厂生产，商品名:丽珠威）0.3g，每天2次，2周后用量减半为0.15g，每日2次，连续服药1个月。B组行CO 2 激光治后不用任何药物。均嘱保证睡眠，不饮酒，治疗期间不同房。分别于治疗后第2周、第1～3个月复诊观察疗效及复发情况。
1.3 疗效评定标准 痊愈:皮损处疣体全部脱落，局部粘膜外观恢复正常，治疗期间或治疗结束后，复诊观察3个月，在激光创面及创面外未出现病损者。复发:在治疗期间或治疗结束后，在复诊观察3个月内，在激光创面或创面外出现病损者。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验，P<0.05差异有显著性。
2．结果
A组:第2周创面复发3例;第3周创面外复发1例;第1个月创面及创面外复发1例;第2个月创面复发1例。B组:术后第2周创面复发11例;第3周创面复发6例、创面外复发3例;第1个月创面复发4例，创面外复发2例;第3个月创面复发2例、创面外复发1例。A组、B组复发患者均接受其它治疗方法，结果见表1。表1 两组尖锐湿疣患者治疗结果比较 （略）A组49例患者，有4例分别出现上腹部不适、腹泻、恶心、乏力等不适，症状均轻微。经χ 2 检验，统计学分析两组间疗效比较差异有非常显著性（χ 2 =33.51，P<0.01）， A组复发率显著低于B组。
3．讨论
CA是人类乳头状瘤病毒（HPV）引起，目前其治疗方法较多，以局部药物及物理方法直接除疣的治疗为主。激光因其准确性好，祛除疣体快，术中出血少或不出血等优点而成为目前较为普遍的局部治疗方法之一 ［1］ 。但单纯激光治疗复发率较高，有文献报道复发率高达95% ［2］ ，本文单纯采用激光治疗40例，观察3个月，其复发率为72.5%。万乃洛韦是一种新型广谱抗病毒药物，是在阿昔洛韦的侧链上加入一个亲脂基因L-缬氨酸成为阿昔洛韦L-缬氨酸酯，是阿昔洛韦的前体药物 ［3］ 。 口服后被迅速吸收，并在体内很快转化成阿昔洛韦。其口服生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍，口服即可获得与静脉滴注阿昔洛韦相等的血药浓度 ［4］ 。本文先用CO 2 激光手术除疣，再口服万乃洛韦治疗1个半月，结果复发率为12.24%。与单纯CO 2 激光治疗相比（复发率为72.5%）有显著性差异。因此，推测万乃洛韦对HPV有很高的抗病毒效力。本文结果示CO 2 激光手术联合万乃洛韦口服治疗CA疗效好，复发率低，安全性高，用药方便，普遍容易接受。是临床治疗CA的一种提高治愈率、降低复发率的有效方法。
参考文献
1 陈映玲.激光治疗尖锐湿疣.中国激光医学杂志，1993，2（4）:233.
2 杨国亮.皮肤病学.第二版.上海:上海医科大学出版社，1991，343-344.
3 Beauchamp LM，Drr GF，De Miranda P，et al.Amino acid ester prodrugs of acyclovir.Antiviral Chem Chemother，1992，3（3）:157-164.
4 Weller S，Blum MR，Doucette M，et al.Pharmacokinetics of the acyˉclovir pro-drug valaciclovir affer escalating single and multiple-dose administration to normal volumteers.Clin Pharmacol Ther，1993，54（6）:595-605.
中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期