刘 军1 袁 媛2

(1. 扬州市第一人民医院扬州 225001 2. 美国加州大学河滨分校 美国加州 92521)

关键词 支气管炎 小儿氧气驱动雾化吸入

 

毛细支气管炎是儿科常见急症，主要表现为顽固性喘憋、明显的毛细支气管阻塞现象，多由呼吸道合胞病毒感染引起，常见于2 岁以内的小儿。作者采用氧气驱动雾化吸入舒喘灵(沙丁胺醇水溶液)加普米克令舒(布地奈德悬液)佐治毛细支气管炎35 例，疗效显著，现报告如下。

 

1. 临床资料

本组70 例为我科2000 年1 月~2001 年1 月收住院治疗的患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。除外支气管异物、先天性心脏病及结核感染。全部病例均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，并随机分2 组。观察组35 例，男19 例，女16 例；对照组35 例，男21 例，女14 例。两组年龄为3~21 个月。入院时均有气促、喘憋、阵发性咳嗽、心率快、肺部闻及哮鸣音、呼气性喘鸣、肺基底部细湿罗音，胸部X 线有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点状阴影或肺不张。2 组患儿均采用相同的综合性治疗：用α-干扰素(安福隆)抗病毒、镇静、止咳，必要时低流量吸氧、吸痰、纠正酸中毒，合并细菌感染时加用抗生素。观察组在综合治疗的基础上，加用5~6L/min 氧气驱动雾化吸入0.5%舒喘灵水溶液0.25ml+生理盐水1.75ml+普米克令舒0.5ml(含布地奈德125μg)吸入10~15min，2 次/d，疗程为5~7d。

疗效标准 治愈：治疗7d 后咳嗽喘憋消失，气促缓解(R<40 次/min)，心率正常(<120 次/min)，肺部哮

鸣音及湿锣音消失。好转：治疗7d 后咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢(<10%)，肺部哮鸣音减少。无效：治疗7d 后以上症状、体征均无好转。结果：观察组35 例中治愈32 例(91.4%)，好转3 例(8.6%)；对照组35 例中治愈24 例(68.6%)，好转11例(31.4%)。两组治愈率有显著差异(p<0.05)。

 

2. 讨论

小儿毛细支气管炎常见于2 岁以下的婴幼儿，尤其是1~6 个月的小婴儿，是由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的病变，主要累及毛细支气管。临床表现为突起顽固性喘憋，目前缺乏特殊治疗。其发病与该年龄组患儿毛细支气管的解剖学特点有关，微小的管腔因粘性分泌物、水肿及肌收缩而易发生梗阻。近年来通过大量的实验及临床研究证实，毛细支气管炎的发病机制在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、花生四烯酸、组胺样物质等。这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞[2]。毛细支气管炎的发病与TH2 介导免疫反应有关[3]。国内临床对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛细支气管炎存在着气道高反应性[4]。由此可见毛细支气管炎的治疗主要有3 个方面：病原学治疗(抗病毒药物)，症状缓解治疗(支气管扩张剂)，抗炎治疗(皮质激素)[5]。小儿β2-受体属于细胞膜受体，是细胞膜的镶嵌蛋白，主要位于气道平滑肌、纤毛上皮、杯状细胞、肥大细胞、肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞等效应细胞上，其数量自上至下越来越多[6]。本文采用0.5%舒喘灵水溶液0.25ml+生理盐水1.75ml+普米克令舒0.5ml，用5~6L/min 氧气驱动雾化吸入，有以下优点：①舒喘灵为β2 激动剂，与β2 受体结合后，激活呼吸道平滑肌细胞内腺苷酸环化酶使cAMP 在细胞内浓度增加，蛋白激酶A 活化，抑制肌球蛋白磷酸化过程，致细胞内Ca2+浓度下降，使气道平滑肌松弛。近年来的研究证实β2 激动剂还具有较强的肥大细胞膜保护作用，抑制炎性介质释放，增强气道纤毛运动。②气雾吸入治疗，使药物直接作用于病变部位。起效快，疗效高，对心血管刺激、肌肉震颤、低血钾等副作用较口服用药时小。③吸入皮质激素在降低气道反应性方面亦优于口服，且用药剂量小，副作用小，不易被全身吸收。④以氧气作为驱动力，可使药物雾化成直径为4μm 的颗粒直接播散到下呼吸道，取得良好的解痉和抗炎作用。⑤吸氧既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管痉挛，降低肺动脉高压。⑥操作简便，减轻患儿痛苦与恐惧。

 

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部. 小儿肺炎防治方案[J]. 中华儿科杂志, 1987; 25(1):47

[2] Editorials. Therapy for bronchiolitis:help wanted[J]. J Pediatric, 1997; 130(2):170

[3] Paolo M, Renji MD, Jean P, et al. Cellular immunity is activated and a TH2 response is associated with early

wheezing in infants of bronchiolitis[J]. J Pediatrics, 1997; 130(4) :584

[4] 罗运春, 陈小芳. 毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验:附23 例报告[J]. 临床儿科杂志, 2000;

18(2):125

[5] Jan LL, Kimpen MD, Urs B. et al. Treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis:1995 poll of members

of the European society for pediatric infections diseases[J]. Pediatric infection disease J, 1997; 16(5):478

[6] 黄景霞, 张妮. 氧气驱动喘乐宁雾化吸入治疗50 例婴幼儿哮喘的疗效观察[J]. 临床儿科杂志, 1998;

16(1):8

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