摘要
目的探讨神经节苷脂GM．治疗急性脑梗死的临床疗效及其可能机制。
方法51例急性脑梗死患者随机分成GM。治疗组及对照组。采用硫代巴比妥比色法及放射免疫法分别测定GM。治疗前后两组血浆丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平，并评价其疗效。
结果1．GM。治疗组较对照组血浆SOD活性明显恢复，血浆MDA明显降低P<0．05。2．GM。治疗组较对照组神经功能评分明显改善，日常生活活动能力明显提高P<0、01。
结论 神经节苷脂GM 通过增加酶自由基清除剂SOD的活性，减轻脂质过氧化反应，有效减轻缺氧性脑损伤。
关键词神经节苷脂：急性脑梗死；疗效
急性脑梗死是临床常见病，其发病率和致残率均高．严重威胁着人们的身心健康。作为神经保护剂的单唾液酸神经节苷脂(GM)具有神经修复和促再生长作用．能保护受损的脑组织免受兴奋性神经毒素的损害，减轻脑水肿，减少病灶周围细胞坏死等功能⋯。近年动物实验证实GM具有抑制实验鼠缺血皮层自由基的生成，减轻脂质过氧化反应的作用，但对脑梗死患者脂质过氧化的影响尚不清楚。本研究通过观察GM。治疗前后脑 梗死患者血浆丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的动态变化及疗效评定以 探讨神经节苷脂GM．对急性脑梗死患者 的疗效和对脂质过氧化的影响。
1 资料和方法
1．1 一般资料51例急性脑梗死患者诊断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。51例患者随 机分为两组：GM。治疗组26例，男15例，女l1例，年龄58_+9．5岁，影像学证实基底节区梗死14例．脑叶梗死6例，脑干梗死2例，多发性梗死4例。对照组25例，男13例，女12例，年龄59_+8．9岁，影像学证实基底节区梗死12例，脑叶梗死8例．脑干梗死2例，多发性梗死3例。选在我院体检的与病例组年龄相当的28名健康者作为正常对照组，其中男17 名．女11名，年龄60-+7．5岁。
1．2 给药方法两组均给予血塞通(路路通)20ml加入生理盐水250ml静滴．1次／d，抗血小板聚集药物口服，连续用15d。GM．治疗组在此基础上给予GMl作者简介：王苑(1971一)，男，广东籍，主管药师。(施捷因．Trb Phame)80—100mg加入生理盐水250ml静滴．1次／d，15d为一疗程。对照组给予胞二磷胆碱0．75g加入生理 盐水250ml静滴，1次／d，15d为一疗程。对两组伴有脑水肿、糖尿病及高血压患者均给予相应对症治疗，并在治疗前后检查肝、肾功能、血常规、尿常规及心电图。
1．3 观察指标于治疗前后分别取静脉血1．5m1分别测定血清超氧物岐化酶(SOD)和血清丙二醛(MDA)，SOD采用放射免疫分析法，MDA采用硫代巴比妥比色法。 1．4 疗效评定51例急性脑梗死患者分别在治疗前后采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分法m(NIHSS)及日常生活活动(ADL)量表(Barthel Index， BI指数)进行评分。
1．5 统计学处理采用SPSS11．5 统计软件进行统计分析．组间比较采用t检验，P<0．05具有统计学意义。
2 结 果
2．1 急性脑梗死患者治疗前后血 浆SOD、MDA水平GM。治疗组较对照组血浆SOD活性明显恢复．血浆MDA明 显降低(P<0．05)，详见表l。

2．2 神经功能缺损评分GM 治疗 组NIHSS评分改善显著优于对照组．日常生活能力评分较对照组相比明显增高 (P<0．01)．详见表2。

3 讨论 近年来，急性脑梗死的发生率在逐年上升，脑梗死急性期的脑保护治疗日益受到重视。GM。系细胞膜的重要成分之一，在中枢神经系统中最丰富，对细胞 分化、生长、轴浆转运和再生均有重要生理作用．与细胞膜功能密切相关H。研究发现外源性GM。，较易通过血脑屏障，进入脑组织并嵌入神经元膜内．而对神经 组织细胞损伤后修复有明显促进作用[51。业已证实．脂质过氧化在急性脑梗死的发生发展中起重要作用，其分解的终产物丙二醛(MDA)具有很强的生物毒性。MDA的含量升高说明体内脂质过氧化反应强烈，细胞膜，线粒体膜等损伤严重。SOD是体内重要的酶自由基清除剂之一，能有效地清除体内的超氧阴离子。本研究发现，急性脑梗死病人较正常人 血浆MDA含量升高，SOD活性下降，提示脑梗死急性期抗氧化能力不足．脂质 过氧化反应强烈．红细胞膜遭受脂质过 氧化损伤．使其携氧能力和变形能力下 降，加剧组织缺血缺氧，进一步使病情加重。我们采用神经节苷脂GM作为脑保 护剂来治疗急性脑梗死患者，结果发现 GM，治疗较对照组有明显疗效，GM治疗组治疗后血浆SOD活性明显恢复．血浆MDA明显降低，提示GM。能增加酶自由基清除剂SOD的活性．增强缺血组织对自由基的清除能力．减轻脂质过氧化反应．有效减轻缺氧性脑损伤。进一步 证实神经节苷脂GM。通过增加酶自由基清除剂的活性来发挥膜保护作用是其减 轻缺血性脑损害的机理之一。我们采用NIHSS量表进行神经功能 评分及日常生活活动量表BI指数对日常生活活动能力进行评价，结果表明神经节苷脂GM治疗组神经功能评分明显 改善，日常生活活动能力明显提高，提示 在急性脑梗死患者应用GM治疗能够减轻患者的神经功能缺损程度。杨春华晰究亦证实应用GM。治疗急性脑梗死病人 并进行神经功能缺失程度(CNFDS)及日常生活活动量BI指数进行评分比较，治疗组病人CNFDS及BI评分均较对照组有显著性差异。因此，我们认为GM在急性脑梗死治疗中有神经保护作用．能提 高治愈率，促进神经功能早期恢复．降低致残率。早期应用可以获得良好的治疗 效果，恢复神经功能，提高生存质量。 综上所述，神经节苷脂GM，通过增加酶自由基清除剂SOD 的活性．增强缺 血组织对自由基的清除能力．减轻脂质过氧化反应，有效减轻缺氧性脑损伤。但目前对其作用机制尚不十分清楚。因其临床应用中治疗病例相对较少．其作用 尚需大样本多中心研究进一步证实，且对其不良反应及副作用目前研究较少。 随着对神经节苷脂作用机制的探讨和临 床资料的进一步积累．神经节苷脂的应 用．将成为临床上治疗急性脑梗死等疾病的一种新的有效的治疗方法。