小儿多发性抽动症(Multiple tics,MT)又称为Tourette综合征(Tourette Syndrome, TS)和抽动秽语综合征等,其是一种多于儿童期起病的慢性神经精神障碍性疾病。MT临床表现主要为小儿突然、快速、反复、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发声性抽动,患儿大都有一组或多组肌肉无意识的反复抽动(如手脚抽动、耸肩摇头、皱眉眨眼、口角抽动等)及各种发声障碍(如怪叫、重复语言或模仿语言等),并具有慢性病程、来渐去缓、易于波动和反复发作的特点,且可同时伴见注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫障碍(OCD)、各种学习障碍、攻击行为、易激惹等行为及心理发育问题。MT现已成为儿科最常见的精神类疾病之一,最新的临床流行病学资料表明,本病在学龄儿童和青少年中的患病率可达1%,且其发病率有逐年上升的趋势。本病若未得到及时和合理的干预与治疗,则可使部分患儿的学习成绩、心智发育、认知能力和成人后的生活及社会适应能力的发展均受到不同程度的负面影响,故对本病的防治已日益引起国内外儿科、精神、教育和社会学界的广泛关注和重视。
小儿多发性抽动症的发病主要与遗传因素、中枢神经系统介质(如NE、DA、5-HT、氨基酸等)代谢失衡以及长期和较为强烈的负面精神因素(如紧张、压抑、伤感等)的影响有关。由于小儿多发性抽动症目前尚无一个被同行公认的特异性体征和客观可靠的理化检测指标以资诊断,故临床上主要是靠详尽正确的病史收集、认真全面的体检和系统细致的观察(包括与患儿及家长的会晤、交谈等)来作出描述性的诊断。
现代医学对小儿多发性抽动症的有效治疗方法不多,目前仍以药物治疗为主,以氟哌啶醇、泰必利为代表的多巴胺受体阻滞剂在改善与缓解明显及严重抽动症状方面尽管有较好疗效,但因疗效个体差异大,副作用明显(约有20%-30%的患儿因出现嗜睡、乏力、头昏、过度镇静、便秘、心动过速、排尿困难、体重增加、药源性帕金森氏综合征、急性肌张力障碍等副作用放弃治疗),服药时间长,停药后症状易反复,且缺乏对患儿整体功能与心理及行为状态的调整作用,从而使其难以为大多数患儿及家长接受。相比之下,中医药治疗小儿多发性抽动症的临床研究却相当活跃,且因其具有治法丰富、简便廉验、副作用小、疗效确实而持久,并同时能调节患儿全身阴阳平衡和脏腑功能、全面改善患儿身体状况的独特优势而颇具发展潜质。
我院 多动,抽动症门诊以小儿“稚阴稚阳”、“肾常虚”、“肝常有余”、“心常实”的生理及病理特点为依据和多年来的中医理论研究及临床实践经验为基础,提出禀赋不足和五志过极是促成小儿对多发性抽动症易感性和导致小儿罹患多发性抽动症的主要内在病因,认为本病的临床证候特征可归纳为风、惊、火、郁、痰五个方面,肾阴亏损、肝阳失潜、阳亢风动、气郁酿热、痰火扰心、心神失宁是小儿多发性抽动症的病理特点,其中肾虚肝旺、风阳鼓动、痰火扰心为本病的基本病机和共有中心病理环节,进而确定滋肾阴、潜肝阳,安神定志、开郁化痰为本病的基本治法。在此基础上,我们精选有效中药组合成方,以国家批准的新药:静灵口服液,聪宁丹脑力宝丸,多动宁胶囊,地牡宁神口服液等药,已在临床应用多年,获得确实疗效,颇受患儿及家长青睐。
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