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3例适利达（拉坦前列素）眼药水治疗难治性青光眼

2009-08-14 17:09:45 作者：新特药房来源：中国新持药网浏览次数：185 文字大小：【大】【中】【小】

简介：难治性青光眼是指某些类型的手术预后较差的青光眼，包括：新生血管青光眼、无晶体眼或人工晶体眼的青光眼、滤过手术失败的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外伤、玻璃体术后的青光眼。这些 ...

难治性青光眼是指某些类型的手术预后较差的青光眼，包括：新生血管青光眼、无晶体眼或人工晶体眼的青光眼、滤过手术失败的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外伤、玻璃体术后的青光眼。这些青光眼往往经过数次手术并加用常用降眼压药如噻马心安等眼药水后仍未能有效控制眼内压，最终导致病人视功能丧失，是临床青光眼医师最为棘手的眼病之一。而适利达(0.005％拉坦前列腺素)眼药水是90年代发展起来的最有效的前列腺素类抗青光眼药之一，具有降压幅度大、作用时间长、副作用小等特点，目前在欧美已被列为一线抗青光眼药物。然而，由于其价格昂贵，国内尚未能普遍运用。故我们仅将其试用于一些难治性青光眼，取得较好眼压控制的效果，使病人避免了极有可能再次失败的手术风险，报告如下。

目的

探讨适利达(0.005％拉坦前列腺素)眼药水对难治性青光眼的疗效。

方法

对经一次以上手术后仍未能有效控制眼压的3例5眼开角型青光眼患者，应用适利达眼药水点眼，每晚一次，观察患者用药后的眼压、视野、眼底情况，观察时间3~8个月。

结果

3例5眼用药前眼压20~30mmHg，单独用药或合用β-受体阻滞剂后平均眼压11～15mmHg。追踪观察眼底无明显改变，未观察到明显副作用。

结论

0.005％拉坦前列腺素能有效治疗多次手术不能控制眼压的难治性青光眼，其降眼压效果可靠，使用方便，患者依从性好，无明显副作用，与β-受体阻剂有协同作用。价格昂贵是其主要缺点。

讨论

现代青光眼治疗的主要手段仍是降低眼压，主张青光眼治疗的个体化和靶眼压化。然而，控制难治性青光眼的眼压是青光眼治疗中的难题。尽管近年抗纤维增生代谢药的普遍应用，已使小梁切除术的成功率大为提高，抗青光眼术后滤泡的疤痕化仍深深地困扰着青光眼医生，尤其年轻患者更易形成包裹性滤泡或滤过口的疤痕化。本组2例年轻患者即是如此，虽经数次手术，术后短期内滤过口的疤痕化使眼压失控。这些患者往往仍有较好的中心视力及眼球结构，多次手术的风险，尤其是再次眼压失控的可能，并发症及经济条件等原因，不论患者本人或医师在再次选择手术治疗时，都不得不慎重考虑。

人类眼前房水的流出途径主要包括小梁网-schlemms’管通路和葡萄膜巩膜通路，后者约占房水流出量的4％～36％，是一种非压力依赖性的通道，受外源性药物的影响较大。适利达是一种前列腺素衍生物滴眼液，其降眼压机制恰恰主要是增加了葡萄膜巩膜途径的房水外流，也可能促进小梁通路的流出，因此，其对正常眼压，高眼压及青光眼均能有效降低眼压，同时，从理论上说，对手术不能完全控制的高眼压，或其他常规降眼压药物如β-受体阻滞剂无效的高眼压，亦应能起到相当的降眼压作用。国外的应用表明，适利达能降低眼压25％～30％。本组病例应用适利达的情况亦证明该药能有效降低手术失败后的难治性青光眼的眼压，或其他常规降眼压药物不能控制的青光眼的眼压。本组中2例4眼在适利达与β-受体阻滞剂合用后眼压能有效地控制于目标眼压内，证明了该药与β-受体阻滞剂的良好协调作用。

另外所有病例均未发现明显副作用，每日仅滴眼1次，病人用药的依从性好，充分体现了该药优于其他常规抗青光眼药物的特性。然而，遗憾的是该药目前价格高昂，影响了其推广应用。作者曾推荐数位病人使用，均因长期使用费用大，不能负担而放弃。