[摘要] 目的观察阿德福韦酯+复方鳖甲软肝片治疗慢性乙肝肝纤维化的临床疗效。方法将56例慢性乙肝肝纤维化患者随机分为阿德福韦酯+复方鳖甲软肝片治疗(治疗组)及护肝片治疗(对照组),定期检测其肝功能、HBV.DNA定量及肝纤维化指标,观察其临床表现变化及药物不良反应。结果 在临床表现及肝功能改善、HBV.DNA转阴、肝纤维化改善等方面,治疗组均优于对照组(P<0.05,<0.01)。结论阿德福韦酯+复方鳖甲软肝片治疗慢性乙肝肝纤维化疗效较理想。
为探讨核苷类似物阿德福韦酯+复方鳖甲软肝片治疗慢性乙肝肝纤维化的临床疗效,我们进行了相关研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2006年7月~2007年6月我科门诊慢性乙肝肝纤维化代偿期患者56例,男49例、女7例,年龄34~51(41.3±6.6)岁;病程4~23a、平均10.7 a;均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准,HBsAg和(或)HBV—DNA阳性,血清纤维化标志物透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(HPCⅢ)升高,治疗前3个月内未接受正规的保肝、降酶、抗病毒治疗。将患者随机分为治疗组30例,对照组26例,两组资料有可比性。
1.2 治疗方法两组均采用维生素C、维生索B族及肌苷治疗。在此基础上,治疗组加服复方鳖甲软肝片2.0 g/次、3次/d,阿德福韦酯10 mg/d;对照组加服护肝片1.4 g/次、3次/d;两组疗程均为24周。治疗期间,每2周记录患者的乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀等症状变化;4、l2、24周复查肝功谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL),24周时检查HBsAg、HBeAg、HBV-DNA及肝纤维化指标。治疗前后记录患者症状、体征变化及药物不良反应。
疗效评估标准:显效:症状消失,肝功能恢复正常,HA、HPCⅢ下降50%以上;有效:症状明显减轻,肝功能改善,HA、HPCⅢ下降30%-50%;无效:未达到有效标准或恶化。
1.3 统计学方法采用SPSS10.0软件统计数据,数据用 ±s表示,计量资料比较用t检验,计数资料比较用 检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效治疗组显效22例,有效5例,无效3例,总有效率90.0% ;对照组分别为0、8、18例,总有效率30.8%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后肝功、肝纤维化指标比较见表1
表1 两组治疗前后肝功、肝纤维化指标比较( χ士s)
注:与对照组治疗后比较,*P<0.05,~ **P<0.0l
2.3 HBVM、HBV-DNA转阴情况 治疗结束后,治疗组HBsAg、HBeAg、HBV-DNA转阴分别为2、17、28例,对照组分别为0、2、2例。HBeAg、HBV-DNA转阴患者治疗组明显多于对照组(P均<0.01)。
2.4 不良反应 治疗期间,治疗组恶心、腹胀加重3例,经对症处理后逐渐减轻,不影响继续治疗;未发现其他明显不良反应。
3 讨论
我国肝纤维化多见于慢性乙肝,而且肝纤维化及早期肝硬化是可逆的。因此,防止肝纤维化并延缓其发展,对改善慢性肝病患者的预后意义重大。本研究显示,阿德福韦酯+复方鳖甲软肝片对控制乙肝肝纤维化发展有较好疗效。
阿德福韦酯是新一代核苷类似物,对HBV有良好的抑制作用。它主要经细胞内激酶磷酸化形成有活性的二磷酸盐,该活性代谢产物可竞争抑制HBV-DNA多聚酶,从而抑制HBV复制,改善肝脏炎症活动度。复方鳖甲软肝片是治疗肝纤维化的中成药,具有软坚散结功效,对早期肝纤维化有明显阻断作用;并可抑制贮脂细胞增殖,减少胶原蛋白合成;降低胶原蛋白在肝窦及Disse间隙过量沉积、溶解和吸收已形成的肝纤维化,有效抑制肝纤维化;抑制肝星状细胞(HSC)活化,促进活化的HSC凋亡,降低活化的HSC数目,从而减少细胞外基质(ECM)产生,达到抗肝纤维化疗效。有研究报道,基质金属蛋白酶1组织抑制因子在延长活化HSC寿命、防止其凋亡、阻止ECM降解清除等方面有重要作用。复方鳖甲软肝片有否通过影响基质金属酶或其抑制因子的作用,从而达到抗肝纤维化的效果,值得进一步研究。本文结果显示,与对照组比较,阿德福韦酯+复方鳖甲软肝片可明显改善慢性乙肝肝纤维化患者的临床表现、肝功能及肝纤维化指标,使HBeAg、HBV-DNA转阴,且不良反应少,值得临床应用 |
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编号 |
药品名称 |
通用名 |
产地 |
规格 |
单位 |
参考价 |
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220049 | 复方鳖甲软肝片 | 复方鳖甲软肝片 | 内蒙古福瑞中蒙药科技股份有限公司 | 0.5g*48片 | 盒 | 80 |
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