临床上冠心病合并糖尿病患者日渐增多。我国指南已将糖尿病患者归为心血管病 “高危人群”；将糖尿病合并冠心病（或冠心病合并糖尿病）患者归为“极高危人群”，并主张对上述患者进行积极的调脂治疗，将LDL-C分别降至<2.6 mmol/L（100 mg/dl）和<2.07 mmol/L（80 mg/dl），或较基线值降低30%～40%。

  我国糖尿病患者调脂治疗现状与指南要求相距甚远

  《调查》显示，我国糖尿病患者血脂达标率显著低于冠心病患者，合并冠心病的糖尿病和缺血性卒中患者达标率更低。REALITY 亚洲部分研究也显示，糖尿病患者LDL-C控制现状不容乐观。显然糖尿病患者的调脂治疗现状与《指南》要求存在很大差距。

  对美国家庭医生的调查显示，患者依从性差是调脂治疗达标率低的主要原因，其次为社会和医生因素。因此提高糖尿病患者依从性，加强医生对指南的认识和理解对缩小差距意义重大。

  改善糖尿病患者调脂治疗现状的建议

  在临床中对糖尿病患者进行调脂治疗，须着重强调以下问题。

  1.糖尿病合并血脂异常的临床处理原则

   糖尿病患者血脂异常的 特点为TG增高最常见，HDL-C降低、LDL-C轻中度增高,小而密LDL比例增高, 加之氧化的低密度脂蛋白增多。《调查》发现，我国临床所见糖尿病患者血脂异常以高TG血症和混合型高脂血症为主。研究证实，要防治缺血性心脑血管疾病应首先控制LDL-C达标：对于单纯糖尿病和糖尿病伴心血管疾病患者，不论基线LDL-C水平如何，均应首选他汀类药物控制LDL-C达标。当TG为2.26～5.65 mmol/L(200～499 mg/dl)时，仍以LDL-C达标为主要目标，非HDL-C达标为次要目标[即非HDL-C=TC-HDL-C，目标值为LDL-C目标值+0.78 mmol/L(30 mg/dl）]。 LDL-C达标且稳定后，建议减小他汀剂量，联合小剂量贝特类或烟酸，降低TG，升高HDL-C。当TG≥5.65 mmol/L（500 mg/dl）时，为防止急性胰腺炎，应先降TG。

  2.糖尿病患者降脂治疗应格外强调非药物治疗

  非药物治疗（尤其是饮食控制和运动疗法）可有效降低2型糖尿病患者胰岛素抵抗，控制血糖、血压和血脂水平，改善患者预后。

  非药物治疗包括
   ①控制体重：建议合并血脂异常三联征的糖尿病患者控制饮食总热量（脂质占25%～35%），多摄入食物纤维（≥14 g/Kcal），严格限制吸烟和饮酒；
   ②加强运动：运动降低TG效果显著，超过12周的规律运动可升高HDL-C 4%～22%，建议患者每天至少进行30分钟中等强度的有氧运动（如快走、室内器械运动等）；
   ③提高医生认识：通过开展专家讲座、远程教育及针对不同层次医生的继续教育，加强医生对指南的认识和理解，提高实际运用能力；
   ④加强健康教育普及：规范开展社区居民健康教育，加强居民（尤其是糖尿病患者）对血脂异常危害及调脂治疗重要性的认识，增强患者依从性；
   ⑤呼吁医疗保险支持：敦促相应医疗管理部门对糖尿病患者调脂治疗给予支持，保证医疗保险覆盖率，从而减轻患者经济负担，提高患者依从性；
   ⑥呼吁药品生产企业尽可能降低药品价格。