[摘要]　
本文对46例寻常型银屑病患者分别给予阿维A和阿维A+复方甘草酸苷治疗12周左右。用PASI计分评价患者病情严重程度及疗效,同时监测患者血清谷丙转氨酶及胆红素。结果:复方组PASI评分下降明显高于阿维A组,差异有显著性(P<0.05);复方组肝功异常出现频率小于阿维A组,差异有显著性(P<0.05)。阿维A联合复方甘草酸苷治疗银屑病的疗效高于单用阿维A。复方甘草酸苷能有效减少阿维A对肝脏的毒副作用。

[关键词]　银屑病;　阿维A;　复方甘草酸苷

维A酸类药物特别是第二代中的阿维A,对银屑病的疗效已经得到了广泛肯定,但由于其潜在的肝细胞毒性,在用药时难免有所顾忌,部分患者依从性也存在不足。复方甘草酸苷对于治疗银屑病有一定作用,同时它还有保肝、护肝、免疫调节等作用。本实验比较了单用阿维A和阿维A+复方甘草酸苷两种治疗方案在疗效、副作用、患者依从性等方面的异同点。

1　资料与方法

1.1　研究对象　2003年1月~2005年10月我院皮肤科门诊及住院的寻常型银屑病患者46例,诊断经病理证实,其中男29例,女17例,年龄17~62岁,平均33.8岁。银屑病面积和皮损严重指数PASI为23~57,平均33,均符合中、重度寻常型银屑病的诊断标准。排除标准:(1)有肝肾等重要器官疾患者;(2)妊娠及哺乳期者、育龄期妇女准备近期妊娠者;(3)伴有其它内科疾病如原发性醛固酮增多症、高血压者;(4)近2个月内接受过阿维A、糖皮质激素、MTX等系统

治疗者。

1.2　治疗方案　46例患者随机分为2组。阿维A组26例,男17例,女9例;阿维A+复方甘草酸苷组20例,男12例,女8例。阿维A(商品名:方希,重庆华邦制药有限公司生产)初始剂量为20~40 mg/d,起效后减至维持量(10~30 mg/d),疗程8~12周;复方甘草酸苷(商品名:美能,日本美能发源公司生产)用量为150 mg,bid。外用药两组均以复方酮康唑霜为主(本院药学部配制)。阿维A总剂量两组平均值分别为(2 029±149.7)mg和(2 086±152.4)mg,差异无显著性(t=1.602,P>0.05),两组间具有可比性。

1.3　观察指标与实验方法

1.3.1　银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)　PASI计算方法是将体表分为头颈、躯干、上肢、下肢四个区域,按百分率分6级测量皮损面积,并以轻、中、重、特分4级分别记录红斑、浸润和脱屑的程度,然后依公式计算总积分,积分越高表明病情越严重。两组间皮损PASI计分无显著差异。

1.3.2　肝功能　记录治疗后每月的血清谷丙转氨酶、胆红素等值,监测肝功能。

1.4　统计学方法　用SPSS 11.0统计软件进行资料处理。

2　结果

治疗4周、8周和12周后,复方组PASI评分明显低于阿维A组,组间差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。说明阿维A+复方甘草酸苷总体疗效优于单用阿维A。

阿维A组治疗过程中有5例出现肝功异常,发生率为19.2%,而阿维A+复方甘草酸苷组无1例出现肝功异常,两组间差异有显著性(χ2=4.315,P<0.05)。90%的患者在服用阿维A 1周左右出现轻到重度的皮肤干燥、瘙痒、烧灼感和疼痛。21例出现口干、唇炎,3例眼干、头痛,2例出现骨痛。通过加用抗组胺药物和润肤治疗后患者不适症状明显改善,极少数不能耐受的患者给予减量或停药。肝功能出现异常的患者均停药,给予保肝、降酶治疗后好转。6例出现轻度血脂升高,予降脂药物对症处理。

3　讨论

银屑病是皮肤科的常见病,尚无根治办法。阿维A具有强大的控制银屑病皮损的能力,临床上已获得广泛应用,但是单用阿维A仍然存在一些不良反应,使部分患者不能耐受。复方甘草酸苷由中药甘草的提取物制成,含有半胱氨酸、甘氨酸的甘草酸铵盐制剂,具有抗变态反应及抗炎症作用,同时有免疫调节功能,作用类似于糖皮质激素,但没有糖皮质激素的明显副作用。复方甘草酸苷对于银屑病有一定的治疗效果,同时它还有保肝、护肝作用,临床上也常常用来治疗慢性乙型肝炎,保护肝功能5。在动物实验中,未发现其有致畸作用,也没有药物蓄积毒性。本实验结果提示,阿维A联合复方甘草酸苷治疗银屑病具有一定的协同作用,疗效高于单用阿维A。更为重要的是,复方甘草酸苷的护肝作用弥补了阿维A损伤肝脏的不良影响,使患者更易于接受。所以我们认为阿维A与复方甘草酸苷联用不仅能够提高疗效,同时也降低了对肝脏的毒副作用,不失为一种相对安全、高效的治疗方法。