阴茎海绵体内药物注射疗法是治疗阳痿非常有效的方法，它适用于器质性阳痿或严重功能性阳痿注射后2～3分钟阴茎开始增大，5～8分钟可勃起坚硬，一般可持续2～3小时。
阴茎海绵体内药物注射疗法还可用与某些精神性阳痿患者。经过1-2次注射后，恢复勃起信心，勃起障碍很快消失。临床有效率70%～80%，缺点是局部疼痛，或者剂量过大会引起持续性阴茎异常勃起。副反应包括局部出血、疼痛、海绵体纤维化等。

具体注射方法如下：

注射方法并不复杂，可以自行注射或妻子帮助注射。注射药一般选用血管活性药物，如罂粟碱、酚妥拉明等。注射时应注意无菌操作，使用的针头要细，一定要注射在阴茎海绵体内。

注射部位要每次更换，下次注射应选另一侧，每次一侧的注射区域内注射点也应更换，避免在同一针点反复注射。为防止注射伤及血管，室内要有充足的照明。注射后针孔压迫是防止局部发生血肿的关键。注射时避免药物漏渗皮下，以防止包皮水肿。

选用结核菌素(皮试用)4～5号皮试针头，抽好药液，选择阴茎背侧无皮下静脉区，通过侧面刺入阴茎海绵体，穿破白膜时有落空感，不必作抽回血试验，注射时避免损伤背侧神经血管束及腹侧尿道，将药液缓慢地注入海绵体内，抽出针头，用消毒干棉签压迫注射部位，并在阴茎两侧加压3分钟。如果有出血应继续压迫至血止为止。

注射时取端坐位，阴茎皮肤用75%酒精消毒，也可用2%碘酒消毒，用酒精脱碘。用食指和拇指捏住龟头，将阴茎拉直，并将其紧紧靠住大腿，以防在注射过程中阴茎移动。若包皮过长者，须将包皮翻起，使阴茎皮肤呈紧张状态。
      
    
ED海绵体注射疗法
80年代初，Virag和Brindley两位医生相继发现阴茎海绵体注射罂粟碱(Papaverine)或酚苄明(Phenoxybenzamine)数分钟后，可引起阴茎勃起。该方法很快被世界各地泌尿外科医师所引用，为相当数量的病人找到了一种新的、有效、安全的治疗方法，是勃起功能障碍治疗历史上的革命。

1985年Zorgniotti和Lefleur报告将上述两种药物联合应用其效果更佳。1986年发现前列腺素E1(PGE1)效果更好，副作用更少。到1990年证实PGE1加罂粟碱和酚妥拉明即所谓三联用药更符合临床需要。目前，新的血管活性药物如血管肠肽(Vasoactive Intestinal Polypeptide,
VIP)等不断推出，但临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1。

这些血管活性药物均能松弛阴茎海绵窦平滑肌或/和阴茎动脉平滑肌而达到阴茎勃起的目的。当然这些血管活性药物也可对全身平滑肌产生药理作用，但由于应用海绵体注射时剂量小，局部药物浓度较高，而只有极少量药物进入全身血液循环，故无明显全身血管扩张不良反应。
1.常用药物及其作用机理
1)罂粟碱(Papaverine)：是最早、也曾是应用最多的ICI药物，但目前已很少单独应用，这是因为其效果不如PGE1，而其副作用：延长勃起、海绵体纤维化等发生率比其它新药高。罂粟碱是非特异性磷酸二酯酶抑制剂，阴茎内主要有2、3、5型磷酸二酯酶，通过阻断cGMP和cAMP降解，使细胞内钙离子浓度下降，导致海绵体平滑肌松弛。
2)酚妥拉明(Phentolamine)：单独应用无明显改善阴茎勃起功能的效果。由于它是alpha受体阻滞剂，故与罂粟碱或VIP合用，或与罂粟碱加PGE1三联用药，可降低引起平滑肌收缩的交感神经张力，使阴茎动脉平滑肌松弛，增加阴茎动脉血流，有利勃起，酚妥拉明对5羟色胺也有一定影响。
3)前列腺素E1(PGE1)：是目前单独应用于海绵体注射治疗最多的药物，因为相比之下，单独应用时其改善勃起功能效果最佳，副作用最少。其作用机理是通过平滑肌细胞表面受体刺激产生腺苷酸环化酶，该酶使ATP转化为cAMP，从而使细胞内钙离子浓度下降，导致平滑肌松弛。
4)Moxisylyte：是一种选择性alpha1受体阻滞剂，最早在法国应用，目前已在英国上市，由于其副作用少，而受病人欢迎。
         
5)酚苄明：非选择性alpha受体阻滞剂，是Brndley医生最早用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的血管活性药物，由于其半衰期长，超过24小时、易产生延长勃起和异常勃起，加之疼痛和纤维化等不良反应，目前已很少应用。
         
6)Nitroprusside和Linsidamine。二者均是NO供体，众所周知NO是引起阴茎平滑肌松弛的重要神经介质。上述两种药物进入体内可代谢为NO从而起到促进阴茎勃起的作用。
         
7)血管肠肽(VIP)。海绵体单独注射VIP只引起阴茎膨胀而不能产生勃起，但若与酚妥拉明联合应用能产生很好的阴茎勃起，其作用机理类同PGE1。将PGE1和VIP两种药物混合后制成的商品成药Invicorp，将在英国上市。
其它一些可引起平滑肌松弛的药，如阿托品、氯丙嗪、降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related peptide, CGRP)虽其作用机理不一，单独应用于海绵体注射难以引起阴茎勃起，但若与上述其它血管活性药物联合应用，有待进一步研究证实。

2.海绵体注射方法：
         
选择适宜的注射部位和方向，可以避免因损伤阴茎浅静脉而引起的阴茎皮下血肿，切忌从阴茎背侧正中神经、动静脉沿途进针，也应防止误入尿道海绵体。注射针头可用30G的TB针头，以减少注射局部疼痛和出血，药液推注完毕后，拔出注射针头，轻压局部约半分钟，然后让病人站立，慢慢行走数分钟，也可用手轻轻刺激阴茎龟头或观看一些带有性刺激的图片和录像，更有利于产生阴茎勃起。
         
注射时一般无需在阴茎根部系扎止血带，PGE1类血管活性药物应保存于冰箱内，使用前用随药配带的稀释液将药物粉剂充分溶化。目前我国市场上有PGE1脂肪乳剂(凯时)，临用前无需稀释溶化，应用较方便，生物利用度与PGE1相当。
         
自我注射：海绵体注射治疗勃起功能障碍一旦有效，也无延长勃起等不良反应，应教会病人或其配偶如何进行阴茎海绵体注射治疗。医师应亲自观看病人自我注射一次后，才能让病人带药回家进行自我注射治疗。注射剂量应个体而定，力求用最小剂量达到满意性生活。应告知病人每周海绵体注射治疗不能超过三次，若注射后阴茎勃起时间超过4小时应马上到医院找有关医师处理。医师应定期与这类患者交流，了解患者自我注射治疗情况并对用药剂量等作相应调整和指导，以尽可能减少不良反应。
为了方便病人自我注射，与胰岛素依赖性糖尿病患者所用注射笔一样，也可借助自动注射笔作海绵体血管活性药物注射。

Impotenza o Disfunzione erettile

Che cos'è la disfunzione erettile ?

La disfunzione erettile è l'incapacità di raggiungere e/o mantenere un 'erezione sufficiente per un'attività sessuale soddisfacente. In seguito alla connotazione negativa comunemente attribuita al termine "impotenza" a questa definizione si è sostituita quella, più appropriata di "disfunzione erettile".

Molti uomini hanno occasionalmente problemi di erezione in qualche periodo della vita; ma per altri rappresenta un problema frequente. Questa condizione è molto diffusa. riguardando, nel mondo, oltre 100 milioni di uomini.

La disfunzione erettile non è qualcosa di cui vergognarsi.

Avere una disfunzione erettile non significa non essere fertile o non essere capace di avere un orgasmo o un' eiaculazione. Poiché è stato accertato il fatto che l'erezione non è associata all'orgasmo e all'eiaculazione, l' uomo affetto da disfunzione erettile non si deve sentire oppresso dall' idea di essere in qualche modo privo di virilità o potenza.

È importante non sentirsi in colpa se il partner soffre di disfunzione erettile.

Nella maggior parte dei casi la disfunzione erettile può essere trattata.

La disfunzione erettile è un problema dell'uomo, ma spesso riguarda la coppia. Con il supporto di un'informazione appropriata la donna può essere d'aiuto al proprio partner.

Come avviene l'erezione ?

L'erezione è il risultato di un processo complesso che coinvolge il sistema vascolare e il sistema nervoso centrale.

L'anatomia del pene è strutturata specificatamente per svolgere questa funzione.

Il pene è formato da due strutture che hanno origine all'interno della pelvi e corrono parallele tra loro fino a che raggiungono l'estremità del pene. Queste strutture sono formate da tessuto spongiforme ricco di vasi sanguigni. Generalmente, le pareti di questi vasi sanguigni sono contratte. Questo impedisce che una quantità eccessiva di sangue defluisca all'interno del pene, mantenendone lo stato di flaccidità per la maggioranza del tempo.

Quando un uomo è stimolato sessualmente.I vasi arteriosi del pene si dilatano, permettendo così il rapido afflusso di sangue all'organo. Nel contempo, le vene che generalmente drenano il sangue dal pene vengono compresse, riducendo così la quantità di sangue che può defluire dal pene. Aumentando il flusso di sangue in entrata, e riducendosi il flusso di sangue in uscita, il pene aumenta le proprie dimensioni e raggiunge l'erezione.

Quali sono le cause di disfunzione erettile ?

Negli uomini affetti da disfunzione erettile, le reazioni biochimiche responsabili dell'erezione non avvengono normalmente: per questo motivo i vasi arteriosi non si dilatano sufficientemente e il pene non può riempirsi di sangue.

Una volta si pensava, erroneamente, che la disfunzione erettile fosse un problema prevalentemente psicologico o un risultato inevitabile dell'invecchiamento. Mentre è vero che l'età può rappresentare un fattore favorente, non è corretto sostenere che la disfunzione erettile è una condizione inevitabile dovuta all'invecchiamento. E' invece ormai noto che la maggioranza dei casi di disfunzione erettile è associata a cause organiche.

Altri comuni fattori di rischio sono:

- altre patologie che riducono il flusso di sangue al pene quali la pressione alta, il diabete, alti livelli di colesterolo e l'indurimento delle arterie (arteriosclerosi);

- patologie traumatiche a carico dei nervi o malattie che interrompono la connessione tra il sistema nervoso e il pene, quali traumi della spina dorsale, sclerosi multipla, ictus, o interventi chirurgici sulla prostata o sul colon;

- condizioni psicologiche, quali l'ansia e lo stress;

- altre condizioni cliniche quali patologie renali o epatiche, depressione o squilibri ormonali;

- farmaci che possono provocare, come effetto collaterale, la disfunzione erettile, come quelli compresi nelle seguenti categorie: diuretici, farmaci per la pressione alta, farmaci che abbassano il colesterolo, antidiabetici, antidepressivi, alcuni farmaci antitumorali, farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) e farmaci antiepilettici;

- fumo di sigarette, abuso di alcool, e/o uso di droghe. Per saperne di più circa le cause specifiche della disfunzione erettile è bene parlarne con il proprio medico.

La disfunzione erettile può essere curata ?

Sì. Le buone notizie sono che, a prescindere dalle cause, la maggioranza dei casi di disfunzione erettile può essere trattata. I pazienti ora possono disporre di una varietà di opzioni terapeutiche tra cui scegliere, e possono discutere di queste opzioni con il proprio medico.

Oggi abbiamo a nostra disposizione per la diagnosi dell’insufficienza erettiva, oltre agli esami di laboratorio (dosaggi ormonali) anche numerosi strumenti diagnostici. Tra questi bisogna distinguere quelli che permettono applicazioni dignostiche di semplice esecuzione e non invasiva; come il rigiscan e la Doppler   flussimetria, e altri   probabilmente più indicativi ma più invasivi e di applicazione meno frequente rispetto ai primi; tra questi ricordiamo l’arteriografia selettiva delle pudende e del peniene basale e con test con la PGE1 e la cavernosografia.

TERAPIE

Terapia Medica

La terpia specifica riguarda farmaci capaci di ripristinare rapidamente le erezioni. Tali farmaci sono considerati vasoattivi cioè capaci di migliorare l'afflusso di sangue.           

Negli ultimi anni il farmaco elettivo è la prostaglandina PgE1. La terapia viene effettuata tramite delle microiniezioni indolori di facile applicazione fatte dallo stessopaziente dopo un adeguato insegnamento da parte dello specialista, che deve essere sempre reperibile in caso di necessità. 
 

Ha un'altaperectuale di successo : circa il 70% dei casi casi. La terapia medica ha conosciuto negli ultimi tempi una rivoluzione con l'introduzione del VIAGRA. (LA COSIDDETTA PILLOLA BLU) . Questo farmaco assunto nu'ora prima del rapporto è efficace in alta percentuale dei casi laddove si tratti di problematiche psicologiche e/o organiche di lieve entità. Ci sono altri farmaci che vanno assunti per os la più nota è la yohimbina.

Terapia Chirurgica

La terapia chirurgica rappresenta la terapia definitiva al problema erettile. Si ricorre alla chirurgia in alcuni difetti congeniti, nei traumi e nelle fibrosi e calcificazioni. Per risolvere definitivamente il problema si ricorre alla terapia protesica. Con questo intervento si inseriscono all'interno dei corpi cavernosi due cilindri di materiale inerte che vanno a rimpiazzare la mancanza di sangue ottenendo così una erezione soddisfacente. Le protesi possono essere attivate e disattivate all'occorrenza, riproducendo il meccanismo erettile normale.

Le protesi, va detto, che non interferiscono con la sensibilità e con l'eiaculazione. Il supporto psico sessuologico va effettuato in molte istanze non solo come terapia di base ma amche come completamento importante alla terapia medica e chirurgica.

In conclusione, la disfunzione erettile non è più un problema grazie agli ultimi risultati ottenuti dalla scienza medica negli ultimi anni, sia nel campo diagnostico che nel campo terapeutico.