米氮平是一种去甲肾上腺素(NE)能和待异性5．羟色胺(5·HT)能抗抑郁药，近年来因起效快、疗效好而临床上应用逐渐增多；帕罗西汀是选择，5-HT再摄取抑制药，为探讨米氮平的临床疗效和不良反应。2006年3月一2007年2月，笔者对米氮平和帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效进行了比较。
l资料与方法
   1．1临床资料患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项总分>18分，共71例，均为我院的住院患者。

排除标准：

   ①伴有严重躯体和脑器质性疾病；

   ②乙醇和药物依赖；

   ③妊娠期、哺乳期妇女；

   ④有类似药物致变态反应史；

   ⑤正在服用其他抗抑郁药，且无法中断者；

   ⑥具有严重自杀倾向者。随机分成米氮平组和帕罗西汀组。米氮平组35例，其中男17例，女18例，平均年龄(32．27-I-10—58)岁，平均病程(10．00±5．21)个月；帕罗西汀组36例，男、女各18例，平均年龄(31．18±11．13)岁，平均病程(11．00．4-7．45)个月，两组患者治疗前HAMD评分及一般资料经统计学分析均差异无显著性(P1．2治疗方法入组前均进行l周的清洗期，治疗前后作心电图、肝功能、血常规、尿常规、肌酐检查。米氮平组服米氮平[商品名：瑞美隆(Rmeron)，南京欧加农制药有限公司生产，每片30mg，进口药品注册证号：H20040251]，开始剂量为15mg·d～，两天后酌情加至30mg·d～，2周后若疗效不佳可加至45mg·d_。。帕罗西汀组服帕罗西汀[商品名：赛乐特(8emxat)，中美天津史克制药有限公司生产，每片20mg，批准文号：国药准字H10950043]，开始剂量为20mg·d一，可酌情以每周10mg的剂量递增到40mg·d～，均为每日顿服，共治疗6周。在治疗期间两组可酌情合用苯二氮革类药物辅助睡眠。1．3疗效判定标准分别于治疗前，治疗后l，2，4，6周末进行HAMD及不良反应量表(TESS)评定。以HAMD减分率判定疗效，减分率≥75％为痊愈；减分率50％-75％为显著进步，减分率25％-50％为进步，减分率<25％为无效。
   1．4统计学方法所有数据均用SSPSll．5统计分析，主要包括t检验、方差分析、Ridit分析。
   2结果
   2．1治疗前后HAMD比较治疗6周后，米氮平组HAMD量
   表总分由治疗前(27．764-6．31)分下降至(9．984-6．75)分，帕罗西汀组HAMD量表总分由治疗前的(26．93±5．87)分下降至(10．02±5．38)分，两组HAMD量表总分、焦虑躯体化、阻滞、睡眠障碍因子的评分，治疗后各周与治疗前经t检验差异均有显著性(P<0．05)；治疗1周，米氮平组HAMD总分和睡眠障碍因子下降与帕罗西汀组比较，差异有显著性(P<0．05)，其他差异无显著性(P>0．05)。见表1。

   组别与时间例数总分焦虑躯体评分阻滞评分睡眠障碍评分与帕罗西汀组同时间比较，方差检验，“P2．2临床疗效经过6周的治疗，米氮平组与帕罗西汀组的有效率分别为82．86％和80．05％，经Ridit分析，两组疗效差异无显著性(P>0．05)，见表2。但治疗2周后，HAMD总分减分率≥75％者，米氮平组有6例，帕罗西汀组有2例，两组比较，差异有极显著性(P<0．01)。

   2．3不良反应治疗第6周末进行TESS评分，米氮平组和帕罗西汀组分别为(3。86±4．50)和(12．03±6．30)分，差异有极显著性(P3讨论
   米氮平是NE能和5-HT能抗抑郁药，但与5-羟色胺再摄取抑制药(SSRI。)作用机制不同，它主要通过阻断突触前a2肾上腺素能受体导致NE释放增加，刺激5-HT能的神经元胞体上的旺。受体引起5-HT释放增加，其阻断5-HT2和5-HT3受体的作用，可促进5-HT。．受体介导的5-HT传递，同时阻断5-HT能神经元末梢的突触后抑郁性a：受体也可促进5-HT的释放，最终通过NE能和5-HT能神经元而发挥抗抑郁作用，这种双重作用机制可能是其起效快的原因。帕罗西汀通过抑制5-HT再摄取而增加5-HT达到抗抑郁作用。
   本研究结果显示，经过6周的治疗，米氮平组和帕罗西汀组的HAMD总分减分率、有效率和痊愈率分比较差异无显著性(P>0．05)，提示米氮平抗抑郁作用的疗效与帕罗西汀相当。但治疗1周后，米氮平组的HAMD总分下降与帕罗西汀组比较，差异有极显著性(P<0．01)，提示米氮平起效快，这与米氮平是NE能和5-HT能抗抑郁药的双重作用相一致。在治疗1周后，米氮平组睡眠障碍因子减分率下降与帕罗西汀组比较，差异有显著性(P<0．05)，提示米氮平在改善睡眠障碍方面优先帕罗西汀，这与其对H。受体有亲和力有关。
   米氮平的不良反应比帕罗西汀少，这是因为米氮平增加5-FIT释放，又阻断5一HT2、5-HT3受体，结果只激活了5-HT1。受体，发挥抗焦虑，抗抑郁，促进性唤醒和射精效应，避免了激活5一HT：和5一HT3受体而引起的不良反应，尤其是性功能障碍的不良反应。
米氮平的清除半衰期长达20-40h，在3-5d可达稳定，且服用方便(qd)，治疗依从性好。总之，笔者认为米氮平治疗抑郁症疗效好，起效快，依从性好，不良反应少，值得推广应用。