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咪喹莫特治疗菜花(尖锐湿疣)的新旧疗法比较

2009-12-02 16:33:35  作者:新特药房  来源:中国新特药网  浏览次数:161  文字大小:【】【】【
简介: 咪喹莫特调节人体局部免疫应答的临床特征以上皮肤局部反应为机体免疫应答所致;皮肤局部反应多为轻中度,不到4%的病例发生严重不良反应;治疗中最常见的反应为皮肤发红,疼痛较少见;对正常皮肤刺激性 ...

 咪喹莫特调节人体局部免疫应答的临床特征




以上皮肤局部反应为机体免疫应答所致;
皮肤局部反应多为轻中度,不到4%的病例发生严重不良反应;
治疗中最常见的反应为皮肤发红,疼痛较少见;
对正常皮肤刺激性小,不到2%的病人因局部不良反应而停药

咪喹莫特常见局部副反应的发生率



治疗中未发现系统不良反应;
皮肤不良反应发生率与安慰剂组比较无显著性差异;
无干扰素的发热、呕吐及流感样全身副反应;
疣体清除后,局部皮肤不留斑痕。

菜花(尖锐湿疣)的新旧疗法比较

传统疗法

传统治疗生殖器疣(菜花)的方法主要是清除疣为主,这些以外科切除治疗、涂抹抗肿瘤外用药物等传统治疗方式,往往有治疗过程痛苦、复发率高等问题,而必须至医疗院所持续接受治疗,也常让身染菜花性病的患者备感心理压力与困扰。

而在传统疗法中,没有什麽方法可以有效避免造成生殖器疣的主要病因━人体乳突病毒HPV━的感染与复制,或者预防恶性疾病的进展。同时由於生殖器疣周围的皮肤往往也有无症状的感染,所以如何针对病毒本身,而不是仅仅清除生殖器疣病灶的治疗,是一项重要的课题。

现今治疗方式如下:

如何治疗
生殖器疣的治疗方法传统上主要是清除疣,往往伴有痛苦,费用高,复发率也高。现在没有什麽方法可以有效清除生殖器HPV感染和复制,或者预防恶性疾病的进展。因?疣周围区域往往也有亚临床感染,所以针对病毒本身而不是仅仅清除疣的治疗很有前途。

1) 切除治疗

电烧手术
电烧手术是以局部麻醉的方式和手术用的电烧刀烧除生殖器疣,术後局部以抗生素药膏每天涂抹,约两星期手术患部可痊愈。根据临床结果,采用电烧手术的复发率非常高,几乎达80%以上。而电烧手术有时因医师临床经验不够,而将海绵体烧坏,久久不能愈合,使患者苦不堪言。

手术剪除
利用外科手术剪除也是常见的生殖器疣治疗方式,剪除是肛周和直肠内疣的有效治疗方法,复发率相对较低(一项研究的资料29%),操作方法也很安全,可以在门诊局麻下治疗。往往可以避免结痂和肛门狭窄。

冷冻治疗
冷冻治疗对微小的孤立生殖器疣和肛门疣有效,这种技术包括对疣和附近小范围区域实行冷冻,待组织被破坏後再以手术刀切除疣。冷冻疗法所使用的药物是液态氮,其副作用包括疼痛和偶发溃疡。

雷射烧除
对於较深处的菜花,如尿道内菜花或子宫颈的菜花,藉由二氧化碳雷射蒸发烧除生殖器疣是较合适的治疗方式。雷射烧除与其他方法相比的主要优点,是能控制组织破坏的范围和深度。雷射治疗与阴道镜相结合,可用於治疗生殖器疣。但医生的操作技巧是治疗成功的关键。

雷射烧除手术的伤囗愈合较电烧手术快。这种方法治疗时病人往往需要全身麻醉,副作用包括疤痕和疼痛。二氧化碳雷射治疗的费用也相当高,但是有健保给付。

2) 局部治疗
除了以切除治疗的方式清除明显的生殖器疣病徵外,针对范围较大、或是较小的生殖器疣也有采取以三氯乙酸(TCA)化学烧灼剂,或Podophyllin、Podophyllotoxin或5FU(5-Fluorouracil)等含抗癌成份的药膏进行治疗。

使用这类药物要非常小心,因有烧灼及腐蚀的功能,若碰到正常的组织,则会有疼痛感,严重会整片组织红肿溃烂,要好几个星期才会改善。有些病患可能求好心切,自行增加涂抹剂量及次数,结果导致严重的後果。因有这些副作用,所以在一般门诊使用时,医师及患者皆要非常小心。 Podophyllin广泛用於治疗外生殖器疣已经有多年历史,这种药物的使用也有一些令人担心的问题。局部反应有时很严重,大范围涂抹则有全身毒性,极少数情况下可能导致死亡。

Podophyllotoxin是Podophyllin的纯化物,因为这种药物可以自己使用。这样就减少了看医生的次数。其全身毒性也比Podophyllin少,局部刺激轻微。但是Podophyllin有致畸作用,所以禁用於孕妇,建议妊娠期间也应当避免用Podophyllotoxin。

外用5-FU已普遍用於治疗生殖器疣,特别是尿道内病变,用5-FU治疗的效果非常好。5-FU还用於治疗阴道内生殖器疣,用这种药物会引起快速增生组织的坏死和脱落,由於其无法忍受的疼痛而限制了它的应用。因5-FU是一种抗代谢药,通过上皮表面吸收,所以禁用於孕妇。

3) 免疫反应类型治疗━━免疫反应调节剂乐得美乳膏AldaraTM(Imiquimod)
这是一种非切除式以及非组织破坏型的治疗,采 用的药物是Imiquimod,Imiquimod属於免疫反应调节剂的一种。Imiquimod 5%乳膏剂适用於治疗男性和女性病人的外生殖器和肛周疣。

此疗法的作用机制是诱发细胞激素与介导性免疫系统,可帮助病患产生自体免疫能力来对抗病毒,新一代的『免疫反应调节剂』不会直接对抗HPV病毒,而是诱发先天性免疫系统,促进细胞激素的释放,使免疫系统认出并对付带有HPV病毒的异常宿主细胞,因此由细胞增生而成的疣就会自然消退。

此疗法与传统疗法最大的差异与优点,就在於此疗法为温和渐进式的治疗方法,常见於组织坏死性疗法常见的高复发率,再患者采用免疫反应疗法时,因可以由诱发人体自身免疫系统抵抗HPV病毒,来达到治疗的效果并大幅降低复发率。

尤其是患者可在家依照医生指示自行涂抹,免除了组织坏死性疗法所造成的疼痛、以及无法兼顾病患隐私的困扰。再者乳膏可以局部施药,对於大范围的患部而言尤其适合。

其价格较贵,且治疗期需4~8周是主要缺点。

4) 干扰素Intron-A注射治疗
干扰素(IFN)能刺激免疫系统,在乐得美乳膏Aldara (Imiquimod)问世以前,是抗病毒治疗的唯一方法。干扰素是一类具有抗病毒、抗增生和免疫调节作用的糖蛋白,可以治疗HPV感染,用药方式包括病变部位内注射、和全身皮下注射。

IFN全身用药有较多副作用,包括:疲劳、发热、肌肉痛、头痛、以及血液系统和肝功能试验的异常。向疣根部注射干扰素(IFN)时有局部疼痛。有些病人(约30%)注射後可能有流行性感冒样症状,病变部位内用IFN也需要一周3次的门诊治疗,因此总体的治疗费用也较高,健保不给付。干扰素治疗清除外生性疣的效果目前还很有限。

责任编辑:admin


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