一般认为，强迫症的的发生是与中枢神经系统中 的5羟色胺能低下有关,立哌唑与氯米帕明治疗强迫症的疗效如何?在进行临床疗效观察中，立哌唑与氯米帕明比较分析治疗疗效,分析结果如下:

1 对象和方法
1．1 对象 系曾在我院门诊及住院的患者(约定来院复 诊)，以及门诊的现诊患者。人组标准为：符合中国精神障碍 分类与诊断标准第3版(CCMD3)强迫症的诊断标准，性别不 限，年龄18～55岁，YaleBrown强迫症量表(YBOCS)评分总 分>16分，人组前常规进行EEG、ECG、胸部x光照片或透 视、肝肾功能常规、大小便及血常规检查。排除标准为：继发 性强迫症状者、孕妇及哺乳期患者、严重躯体疾病者、以及有 药物依赖史的患者。符合上述人组条件的患者共62例，根 据人组日期的单、双号分为：(1)研究组(阿立哌唑组)，共29 例，其中男性14例、女性15例、年龄18～51岁、平均(30．21 ±13．49)岁，本次病程为6个月～33年、平均为(7．33± 16．72)年，阳性家族史8例，治疗前YBOCS评分为(27．47± 2．66)分；(2)对照组(氯米帕明组)，共33例，其中男性16 例、女性17例，年龄18～55岁、平均为(29．98±18．50)岁， 本次病程为8个月～30年、平均为(5．04±12．41)年，阳性家 族史5例，治疗前YBOCS评分为(26．88±3．21)分。
1．2 :方法疗程为16周。治疗前停用精神药物1周。治 疗期间如出现失眠，可临时给予安定类药物。阿立哌唑初始 剂量为5毫克／日，每3天增加5毫克，当日剂量大于15毫克 时，每日分2～3次给药；根据患者对药物的耐受情况，可加 至最大剂量为30毫克／日，平均为(20±5)毫克／日，氯米帕 明初始剂量为50～75毫克／日，7～10天渐加至150～350毫 克／日，平均(19527-I-7566)毫 日，每日分2～3次给药。 每4～6周检查肝肾功能、大小便及血常规、EEG和ECG一 次。于治疗前、治疗后第4、8、12及16周末分别进行 YBOCS、HAMD量表的评分，同时记录不良反应的临床症状 表现。鉴于强迫症患者所合并抑郁症状为临床常见，抑郁症 状的消长可影响患者治疗的依从性，故本研究将抑郁症状的 评定也作为常规评定项目之一。临床疗效按痊愈、显著进 步、进步、无效四级评定。
1．3:两组不良反应的观察由于本文所用药物为两类性质 完全不同的药物，故在进行疗效评定的时候，同时记录患者 出现的各种不良反应，然后将两组患者出现的不良反应症状 的前十位列表，进行分析。 1．4 数据分析本文有关数据均采用x 检验或t检验。

2 结果
2．1:临床疗效比较在16周末，研究组痊愈3例、显著进 步6例、进步7例、无效13例，显效率(痊愈+显著进步+进步)为53％ 。对照组痊愈5例、显著进步6例、进步8例、无 效14例，显效率为56％ 。两组显效率和痊愈率分别比较，其 均无显著性差异(x 检验，P>005)。
2．2:两组治疗前后YBOCS量表的评分比较 两组治疗前 后YBOCS量表的评分比较注：
(1)表示与对照组比较，P> 0．05；
(2)表示两组自身分别与疗前比较，P<0．O1。两组治 疗前、后第4、8、12及16周末的YBOCS评分比较也无显著性 差异(t检验，P均>0．05)。但是，两组自身前后的比较，自 第12周末起则有极显著性差异(P<0．O1)。
2．3:两组治疗前后HAMD量表的评分比较注：表示第16 周末与治疗前比较所得数据。两组的HAMD治疗前后的评 分比较(仅在疗程结束时评定)，均有显著性差异(P< 0．05)。
2．4:两组不良反应发生率的比较研究组所出现的不良反 应为锥体外系反应16例次>心电图异常11例次>头晕6例 次；而对照组为口干14例次>便秘11例次>视物模糊10例 次。其中锥体外系反应、口干和便秘三项两组间比较具有极 显著性差异(P<0．001)。

3:讨论:氯米帕明能发挥一定的抗强 迫症疗效，就在于它能有效地阻断5羟色胺的重吸收，导致 神经突触间隙中的5羟色胺浓度升高而产生治疗效应，引。 由于强迫症的发病机制复杂，产生临床症状又受许多因素的 影响，如多巴胺神经递质系统的参与以及神经心理学因素的 介入，故单独用影响5羟色胺能的药物并不一定产生理想的 治疗效果。由于非典型抗精神病药物能影响多巴胺能系统 而发挥抗精神病作用外，对5羟色胺能系统也有作用，这就 使临床上应用这类药物治疗强迫症，并获得较好效果。就此 阿立哌唑而言，它系高亲合力的D2受体部分激动剂及5羟 色胺能部分影响药物，其药理作用应具有一定的抗强迫症效 应，诚如本文结果显示，该药在治疗强迫症时有一定的疗效， 且与氯米帕明的效果相当，两者的不良反应格局也不相同， 阿立哌唑以锥体外系不良反应，心电图异常和头晕较多，而 氯米帕明以口干、便秘和视物模糊则颇为常见。我们认为， 在治疗强迫症时可将阿立哌唑作为治疗时的候选药物之一， 尤其是在运用氯米帕明效果不理想之后，可试用该药。