关键词：厄贝沙坦；  福辛普利；  高血压；  左心室舒张功能

高血压病是最常见的心血管疾病,随着全球高血压病患病率的不断上升，高血压对人类健康的威胁越来越受到人们的重视。左室舒张功能不全是靶器官损害的表现之一，它与病人的血压水平和病程并非完全一致，亦可先于左室肥厚发生,如不及时治疗，可发展为左室舒张性心力衰竭及左室收缩功能不全，因此如何控制血压、减缓重要脏器的损害，已成为医疗工作者的重要任务。肾素血管紧张素－醛固酮系统 (RAAs)在高血压发生发展中起重要作用。厄贝沙坦为一种新型的血管紧张肽Ⅱ (ATⅡ)受体拮抗药，福辛普利为血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，本研究观察了厄贝沙坦，福辛普利及两者联合用药的降压疗效及对左心室舒张功能的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料高血压病病人选择门诊和心内科住院患者，入选患者均符合内科学（第5版）高血压病诊断标准［1］。继发性高血压，心、肝、肾功能不全及有代谢性疾病等患者除外。入选患者随机分为3组，厄贝沙坦组35例，男18例，女17例，平均年龄(61.5±11.4)岁；福辛普利组37例，男21例，女16例，平均年龄 (61.3±12.3)岁；联合用药组41例，男21例，女20例，平均年龄 (60.3±12.7)岁。各组之间性别、年龄、基础血压相比差异均无显著性(P＞0.05) 。

1.2  研究方法所有入选者实验前1个月停用其他降压药，并服用安慰剂,使血压恢复至治疗前水平。用台式水银血压计测量卧位血压，测压前静息30 min；予以 HP－77020AC型彩色多普勒超声诊断仪，测舒张早期心室充盈速度最大值 E峰速度及舒张晚期心室充盈速度最大值 A峰速度和 A/E比值，测量3次取平均值。厄贝沙坦组口服厄贝沙坦(江苏恒瑞医药有限公司产品)150 mg・d-1 ；福辛普利组福辛普利(上海施贵宝制药有限公司)40 mg・d-1；联合用药组口服口服厄贝沙坦150 mg・d-1和福辛普利20 mg・d-1。于每天早晨7∶00 ～8∶00 服药，连续18个月。

1.3  不良反应除2例出现轻微咳嗽反应外，患者未出现不良反应。

1.4  统计学方法所有测定数据以均数±标准差(±s)表示。

2  结果

2.1   对血压的影响　

福辛普利组、厄贝沙坦组及联合用药组患者血压(包括收缩压和舒张压) 较治疗前均明显下降(P＜0.01)，厄贝沙坦与福辛普利具有相同的降压效应，但两组之间比较差异无显著性，联合用药组降压效果明显强于单独用药组（P＜0.05）。见表1。表1  厄贝沙坦、福辛普利及联合用药对血压影响（略）

2.2  对左心室舒张功能的影响　

福辛普利组、厄贝沙坦组及联合用药组均可改善患者左心室舒张功能（P＜0.05），但两者之间无明显差异性；联合用药组降压改善患者左心室舒张功能显著，且效果明显强于单独用药组（P＜0.05）。见表2。表2  厄贝沙坦、福辛普利及联合用药对左心室张功能的影响（略）

3  讨论

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAs）是涉及正常内环境稳定和疾病病理学的重要心血管调节系统，在高血压病中起重要作用。ATⅡ是调节血压及水和电解质代谢的内分泌激素，在不同的器官作用各异，这些效应的最终结果是使血管收缩、循环血量增加,从而升高血压。在心肌上，血管紧张素Ⅱ通过二脂酰甘油、三磷酸肌醇等途径促进新的收缩蛋白合成增加及生长因子的增多,成为心肌肥厚的基础［2］。高血压病患者的左心室肥厚作为一种独立的心血管病危险因素与心脏血管病的发病率及病死率密切相关,严重影响高血压患者的临床预后［3］。因此，治疗高血压的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率。

福辛普利为血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ，通过特异性地阻断 ACE 途径阻断 Ang Ⅱ的合成，另外，ACEI 还可以减少缓激肽的分解,促使血管内皮释放舒血管物质。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 受体抑制剂 (ARB) ，能特异性地拮抗AT1 受体，对 AT1 的拮抗作用大于 AT2 8 500 倍，通过选择性地阻断 AngⅡ与 AT1 受体结合，抑制血管的收缩和醛固酮的释放,产生降压作用，同时也能抑制 AngⅠ转化为 AngⅡ。
本实验用厄贝沙坦和福辛普利治疗高血压病，与单用厄贝沙坦或福辛普利相比，降压效果明显，且能显著改善患者左心室舒张功能，而副作用没有明显的变化。因此，认为将 ACEI 和 ARB 联合应用治疗老年性高血压病是一种安全有效的方法。

参考文献：

［1］叶任高.内科学，第5版［M］.北京：人民卫生出版社,2000：258.

［2］李永勤.人类心肌中AngⅡ形成的两种主要途径［J］. 国外医学・心血管病分册, 1996, 23 (6)：323.

［3］Levy D ,Garrison RJ ,Savage DD ,et al. Prognostic implication of e-chocardiographically determined left ventricular mass in the Fram2ingham heart study［J］.N Engl J Med ,1990 ,312 (3) ,1562160.