【摘要】 
目的 观察巴曲酶联合依达拉奉治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法 选择我院2007年1月～2008年1月确诊的进展型脑梗死患者80例，随机分为对照组40例和治疗组40例，对照组给予低分子肝素钠，2 500 u腹部皮下注射，1次/12 h，疗程7天；治疗组给予巴曲酶10 u、5 u、5 u加入生理盐水150 ml中，于入院第1天、2天、3天各静脉滴注1次，3次为1个疗程，并给予依达拉奉注射液30 mg加入100 ml生理盐水静脉滴注，2次/d，连用14天。观察两组治疗前后神经功能缺损评分（nds）和疗效。结果 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗后治疗组nds低于对照组，差异有显著统计学意义（p＜0.01） 。结论 巴曲酶联合依达拉奉治疗可以显著提高进展型脑梗死的疗效，优于单用低分子肝素，安全有效。

【关键词】  巴曲酶；依达拉奉；低分子肝素；脑梗死

进展型脑梗死占缺血性脑梗死约26%~43%［1］。本病致残率和致死率较高，防止病情的发展就显得非常重要。我科2007年1月～2008年1月对确诊为急性脑梗死患者40例采用巴曲酶联合依达拉奉治疗，取得良好疗效，现总结报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择我院2007年1月～2008年1月确诊的急性进展型脑梗死患者80例，均符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准，且必须符合如下两个条件：（1）结合临床特征及影像学诊断结果，确诊为脑梗死；（2）发病后72 h内病情进行性加重，或者经临床治疗干预病情仍未稳定的患者。随机分为：治疗组40例，男28例，女12例，年龄43.2～82岁，平均58.3岁；对照组40例，男29例，女11例，年龄42～81岁，平均57.8岁。两组在性别、年龄、既往史、伴发病方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2  治疗方法  治疗组：巴曲酶10 u、5 u、5 u加入生理盐水150 ml中，于入院第1天、2天、3天各静脉滴注1次，3次为1个疗程，并给予依达拉奉注射液30 mg加入100 ml生理盐水静脉滴注，2次/d，连用14天。对照组：低分子肝素钠2 500 u腹部皮下注射，1次/12 h，连用7天。两组在以上治疗基础上，均给予奥扎格雷钠80 mg加入0.9％氯化钠注射液100 ml，2次/d，静滴，连用14天，血栓通15 ml加入生理盐水 250 ml静滴，1次/d，连用14天。两组均酌情给予控制脑水肿、控制血糖、调整血压、维持水电解质平衡及防治感染等对症处理。

1.3  疗效评定标准  根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准》［2］，在治疗前及治疗后第7天、第14天各评分1次。按《临床疗效评定标准》［3］分为基本治愈：神经功能缺损评分减少91％～100％，可恢复工作或操持家务；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，部分生活自理；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少0～17％；恶化：功能缺损评分增加18％以上。

1.4  统计学处理  数据用均数±标准差（±s）表示，用spss 13.0软件包进行统计处理。组间比较采用χ2检验和t检验。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  两组总有效率比较差异无统计学意义（p>0.05），但是显著进步率比较，治疗组明显高于对照组（p＜0.05），见表1。表1  两组进展型脑梗死的临床疗效比较

2.2  两组治疗前后神经功能缺损评分比较  治疗后治疗组nds低于对照组，差异有显著统计学意义（p＜0.01），见表2。表2  两组治疗前后神经功能缺损评分  注：与对照组比较，*p＜0.01；与治疗前比较，▲p＜0.01

3  讨论

进展型脑梗死是指发病后神经功能缺失症状在48 h内逐渐加重或呈阶梯式加重的缺血性脑血管病，其主要机制是血栓扩展或新血栓形成。进展型脑梗死临床常见，常规处理往往不能阻断其进展，不仅导致患者病损程度加重，还常导致患者满意率下降。进展的原因包括脑部和全身两大因素。脑部因素包括血栓进展、脑水肿、再灌注损伤等，全身因素包括高血糖、医源性因素等。纤维蛋白原（凝血因子ⅰ）增多是缺血性脑血管疾病的主要危险因素之一［4］，其升高不仅可以引起血黏度增高，而且在血小板的黏附聚集过程中起桥梁作用，与血栓形成有密切关系。脑部缺血、缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞、内皮细胞均坏死。脑血管再通会导致自由基过度形成及自由基连锁反应，从而导致神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒性作用和酸中毒等一系列代谢影响，更加导致神经细胞损伤死亡［5］。

巴曲酶是一种强力单成分溶栓剂，主要成分去纤酶可直接作用于血浆纤维蛋白a链,可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（t-pa），使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用；并且能降低血黏度，抑制红细胞聚集率及沉降，增加红细胞变形能力，降低血流阻力，从而改善微循环。有研究证明，巴曲酶可通过减轻卒中后脑水肿，降低精氨酸加压素含量，从而减轻缺血后缺氧所致脑组织坏死的恶性循环［6］。依达拉奉作为一种新型脑神经保护剂，是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；也能防止由15-hpete引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带区的面积，抑制迟发性神经元死亡，还能防止血管内皮细胞损伤［7~9］。同时，作为一种水分子，血-脑屏障穿透率约60％，可在脑内达到有效治疗浓度。

在本研究中，巴曲酶与依达拉奉联合应用治疗进展型脑梗死，与对照组低分子肝素治疗相比，两组神经功能缺损评分表现显著差异，效果亦优于单纯低分子肝素组。故本文表明，巴曲酶与依达拉奉联合治疗进展型脑梗死较单一用药有效率增加，无严重并发症及不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。

【参考文献】