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尖锐湿疣：治疗进展与复发问题

2010-03-22 14:10:06 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：34 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 尖锐湿疣，又称生殖器疣（阴部疣）、性病疣, 是由某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一。尖 ...

尖锐湿疣，又称生殖器疣（阴部疣）、性病疣, 是由某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一。

尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之一，其发病率逐年上升，据不完全统计，近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的20%～31％，为第2位或第3位。我国南方比北方多见，好发年龄在16～35岁之间。尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在国内居淋病之后，占第二位，其年增长率超过100%，居各类性病之首。此病可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。尖锐湿疣是性传播疾病之一，但与淋病、梅毒的传染方式不同，除了性接触所致之外，还有30-40%系接触污染物所致。

（一）辅助检查及评价

浙江大学邵逸夫医院程浩教授认为，大部分尖锐湿疣（CA）患者可通过临床医生肉眼观察获得诊断，典型皮损不建议做活检或HPV型别鉴定，醋酸白试验可用作筛查。临床常用的辅助检查主要包括以下几种。

1，皮损活检

典型尖锐湿疣并不需要做皮损组织活检，当皮损不典型或诊断有困难，尤其当疣体存在异常色素沉着、溃疡或硬化、病程较长且疣体较大伴生殖器癌变风险的患者，应作皮损活检。表皮层常可观察到核周浆呈空晕的凹空细胞，以及增大有泡沫样和染色质的棘层细胞。棘层细胞增生明显，出现双核或多核细胞，此外真皮常可见慢性炎性细胞浸润。

2，细胞学检查

巴氏涂片检查，即宫颈细胞学检查被认为是标准的宫颈癌或癌前病变筛查项目。镜下可见典型的HPV感染细胞即凹空细胞、病毒包涵体（特征为脱落上皮细胞核内或核旁胞浆内可见圆形、椭圆形大小不等均质染质块）、角化不良细胞核不典型细胞。临床评价认为其特异性高达90%，敏感性近15%~20%。

3，HPV DNA检查

HPV诊断和HPV DNA分型鉴定被认为是诊断尖锐湿疣的客观方法。HPV DNA检测也是巴氏涂片提示有异常鳞状上皮细胞的女性接受治疗前首选的诊断方法。研究表明，第一次巴氏涂片结果提示有可疑非典型鳞状细胞（ASCUS）的女性，行HPV检测比再次巴氏涂片检查能更准确地预测宫颈癌风险。

（二）尖锐湿疣治疗进展

中国医学科学院北京协和医院郑和义教授介绍了目前CA的治疗情况。目前，CA治疗仍以外用疗法为主，辅以内服药物。

1，化学方法包括细胞毒药物和化学腐蚀性药物。

2，鬼臼毒素：有0.5%酊剂和10%~25%脂质体软膏两种剂型。用法为2次/d，连续给药3 d，然后停药4 d为一个疗程。

若疣体未完全消退，可重复治疗4个疗程。

3，5-氟尿嘧啶：有5%霜剂或乳剂及2.5%溶液两种剂型。外用为1~2次/d，7 d为一个疗程，可用于尿道内CA（对于尿道内CA有引起尿道狭窄的不良反应）。

4，化学腐蚀性药物

先用80%~90%三氯醋酸少量外涂于疣体上，待其干燥表面形成一层白霜后，用滑石粉或碳酸氢钠中和未反应的酸液，如有必要隔1~2周重复1次，最多6次；再用含碘和碘化钾各25%的乙醇溶液，3~5次/d，3~5 d为一个疗程；然后用甲醛和液态酚各2%的乙醇溶液，2次/d，外涂至疣体脱落。