【摘要】  　　
目的：银杏叶提取物注射液+微波辐射治疗耳鸣，分析影响耳鸣疗效的因素。方法：对70例耳鸣患者治疗前后进行耳鸣相关检查，对耳鸣改善分值在性别、年龄、病程、耳鸣频率及听力下降程度方面进行统计学分析。结果：性别、听力下降程度与耳鸣改善程度无明显关联（P＞0.01），而年龄、病程、耳鸣频率与耳鸣改善分值有关联（P<0.01）。结论：性别、听力下降程度与耳鸣疗效无关，年龄越小、病程越短、耳鸣频率较低者疗效越好，反之则疗效越差。

【关键词】  耳鸣改善分值 银杏叶提取物 微波

　　资料与方法

　　2006年6月～2007年6月收治耳鸣患者70例，均排除明显耳部疾患、外伤、肿瘤等疾病引起的耳鸣者。

　　方法：均给予银杏叶提取物注射液20～40ml（金纳多5ml/支，首次给予20ml，若患者无明显不适，逐渐增大剂量，最多至40ml），溶于0.9%氯化钠250ml中，每日1次静滴。配合微波辐射治疗，运用MTE耳鸣耳聋治疗仪，将外耳道辐射器置入患侧外耳道，输出功率10～15mA，每次10分钟，每日1次，规定疗程20天，若治疗过程中患者自觉耳鸣消失，即终止治疗。

　　病史采集：①采集病史，并对所有患者进行纯音听阈测试及耳鸣响度、音调匹配。②记录患者纯音听阈测试：用AC40型纯音听力计检测。并根据WHO障碍残疾和残废的国际分类（1980）中耳聋分级如下：0.5k、1k、2kHz平均听阈在26～40dB为轻度耳聋，41～55dB为中度耳聋，56～70dB为中重度耳聋，71～90dB为重度耳聋，＞90dB为极重度耳聋。记录耳鸣的频率及响度：耳鸣音调匹配在4k～8kHz为高调耳鸣，0.125k～0.75kHz为低调耳鸣，介于两者之间为中调耳鸣［1］。耳鸣匹配的结果：耳鸣响度多为1～10dBsL（89%）。

　　耳鸣疗效的评估：治疗20天后复查耳鸣的响度和音调匹配，伴听力下降者同时复查纯音听力测试。耳鸣改善分值=（治疗前耳鸣响度匹配值-治疗后耳鸣响度匹配值）/治疗前耳鸣响度匹配值。以耳鸣改善分值作为耳鸣疗效的判定。耳鸣改善分值越接近1，疗效越好；分值为0，则无效。

　　统计分析：应用Kruskal-Wallis秩和检验法计算性别、年龄、病程、耳鸣频率及听力下降程度对耳鸣疗效的影响。

　　结  果

　　性别与耳鸣改善分值的关系：男33例（47%）平均耳鸣改善分值0.5884，女37例（53%）平均耳鸣改善分值0.5968，计算检验统计量H=2.5460.01，即性别与耳鸣改善分值间无明显关联，性别不影响耳鸣疗效。

　　年龄与耳鸣改善分值的关系：按年龄分3组。≤40岁15例（21%），平均耳鸣改善分值0.7933；40～60岁41例（59%），平均耳鸣改善分值0.6325；>60岁14例（20%），平均耳鸣改善分值0.2619；计算检验统计量H=11.43>9.210，故P<0.01，即年龄对耳鸣改善分值有影响，年龄越大，耳鸣改善分值越小，疗效越差。

　　病程与耳鸣改善分值的关系：按病程分4组。≤7天33例（47%），平均耳鸣改善分值0.7479；7～30天15例（21.4%），平均耳鸣改善分值0.7367；1～6个月8例（11.4%），平均耳鸣改善分值0.525；＞6个月14例（20%），平均耳鸣改善分值0.1833；检验统计量H=17.47>9.210，故P<0.01，即病程对耳鸣改善分值有影响，病程越长，耳鸣改善分值越小，疗效越差。

　　耳鸣频率与耳鸣改善分值的关系：低调耳鸣48例（69%），平均耳鸣改善分值0.6715；中调耳鸣8例（11%），平均耳鸣改善分值0.4250；高调耳鸣14例（20%），平均耳鸣改善分值0.41905；检验统计量H=3.455>9.210，故P>0.01，即耳鸣频率与耳鸣改善分值无明显统计学意义，但应用秩和检验法分别对低调与中调耳鸣、低调与高调耳鸣间进行检验，可以得出P均<0.01，即低调耳鸣改善分值高于中调及高调耳鸣改善分值，即低调耳鸣疗效较中调及高调耳鸣疗效好。

　　听力下降程度与耳鸣改善分值的关系：听力正常8例（11%），平均耳鸣改善分值0.5924；轻度耳聋15例（21%），平均耳鸣改善分值0.5863；中度耳聋28例（40%），平均耳鸣改善分值0.5679；中重度耳聋12例（17%），平均耳鸣改善分值0.6500；重度耳聋及极重度耳聋7例（10%），平均耳鸣改善分值0.5814。检验统计量H=2.18<9.210，故P>0.01，即听力下降程度与耳鸣改善分值之间无明显联系，听力下降程度不影响耳鸣疗效。

　　讨  论

　　最新研究表明，在耳鸣频率上，耳蜗性耳鸣与神经性耳鸣差异有显著性，低调耳鸣多为耳蜗性耳鸣，高调耳鸣多为神经性耳鸣。本组实验也证实此观点。

　　金纳多由银杏叶中提取，有效成分银杏内酯具有调节血管张力、抑制血管壁通透性、改善血液流变学、对血小板激活因子有拮抗作用，并有消除自由基作用，可保护脑组织免受缺血、缺氧的损害，改善脑细胞代谢功能［2］。并对耳蜗的供血支具有较强的选择性，可增加耳蜗血流，从而起到治疗作用。

　　微波是一种有效的局部治疗耳鸣方法。机理在于微波可调节血管功能，使血流加速，改善内耳血液淋巴循环；加强组织代谢，增强细胞内CAMP，提高氧浓度，纠正内耳缺氧状况。另外，小剂量短时间的微波辐射可以加强神经系统的兴奋过程，促使神经纤维再生而达到治疗耳鸣的目的。

　　通过上述实验可知：应用银杏叶提取物注射液+微波辐射疗法治疗耳鸣，年龄越小、病程越短、低调耳鸣者疗效越好，反之疗效越差。并可配合使用耳鸣掩蔽疗法及针灸、心理治疗等其他治疗方法，以提高耳鸣疗效。

【参考文献】