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恶性胸腔积液为晚期肿瘤常见并发症之一，由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿瘤所致［1］，由于恶性胸水生长迅速，不易控制，常常使患者出现不同程度的呼吸功能紊 乱，严重影响患者生活质量并危及生命。长期以来，全身用药效果不甚明显，除了对化疗敏感的肿瘤(如：淋巴瘤、小细胞肺癌等)外，目前大多采用腔内药物局部治疗。我院干部医疗 科2001年1月至2003年6月，采用顺铂(DDP)及天地欣(国产香菇多糖冻干粉针剂)联合胸腔内灌注治疗老年恶性胸腔积液35例，取得了较满意的疗效，现将结果总结如下。 1临床资料 11一般资料本组病例35例，男31例，女4例；年龄60～70岁，中位年龄67岁； 其中肺 癌29例，乳腺癌1例，胃癌2例，直肠癌1例，恶性淋巴瘤2例；28例胸腔积液中找到癌细胞，另有7例胸水中未找到肿瘤细胞。35例患者经X线、CT、B超、病理组织学、胸水理化性质及 肿瘤标志物等检查，均确诊为恶性胸腔积液。所有患者均无化疗禁忌症。KPS评分均＞60分；预计生存期3个月以上；胸水中至大量，近4周内和治疗期间，胸腔内未注射过其它抗肿瘤 药物或生物制剂。 12治疗方法在B超或X线下定位、常规消毒和局部麻醉，胸腔穿刺并尽 可能地抽尽胸水 ，以患者能耐受为限且无不适应反应后，在胸腔内灌注顺铂60mg/m2＋40～60ml生理盐水，天地欣4～6mg＋20ml生理盐水，同时注射地塞米松5～10mg＋2%利多卡因100mg预防药物刺 激引起的胸痛，注药后静推格拉司琼预防呕吐发生，并适当补液、利尿、对症支持处理。注射后，嘱患者卧床休息，2小时内每隔20～30min变换体位1次，使药物与胸腔充分接触和均 匀分布。每周1次，连续2～3周，如不足1周胸腔积液增加难以耐受时，只抽胸腔积液而不注药，治疗期间，未用静脉注射化疗药物。 13疗效观察治疗期间定期(1次/周)检查胸部的B超、X线片或CT检查， 了解胸腔积液量 的变化，并进行胸腔积液细胞学检查，胸水肿瘤标志物测定，所有病例治疗前后均行血常规、肝肾功能及心电图检查并进行比照。治疗期间密切观察患者的临床症状体征、治疗效果 及不良反应。 14疗效判定标准按WHO统一标准，完全缓解(CR)：积液完全消失，症状 完全缓解，维 持4周以上；部分缓解(PR)：症状明显缓解，积液显著减少＞50%，并持续4周以上；无效(NC ) ：未能达到上述标准或胸水减少后短期内又增加者。有效率(RR)；CR＋PR所占全组病例总数 的百分比。 15缓解期与生存期缓解期按胸腔积液复发时间计算，生存期是以腔内 注射首日至患者死亡或末次随访日止。 16结果 161疗效本组获完全缓解(CR)16例，部分缓解(PR)11例，无效(NC)8例，有效率为77 1%(表1)。经治疗后大多数患者的胸闷、气促、咳嗽、胸痛有较明显改善，精神、体力、睡眠与生活质量得以提高，胸腔积液细胞学转阴率9285%(26/28)。 162有效病例胸水缓解期2～8个月，中位缓解期5个月。生存期最短2个月，最长28个 月，中位生存期6个月。 163不良反应5例出现轻度胸痛，2例出现一过性低热、全身不适，1例出现 恶心呕吐 ，以上反应多能耐受，无需特殊处理或经过对症治疗后3～7天内缓解。血象、肝肾功能及心电图，治疗前后均未见异常。
2讨论 胸腔内注射治疗的药物很多，有硬化剂(如：四环素、滑石粉等)、抗癌药物(如：丝裂霉 素 、氮芥、顺铂、博莱霉素等)、生物反应调节剂和放射性同位素制剂等，其中化疗药物有效 率为50%～80%［2］之间，但单药毒副反应较大。DDP为细胞周期非特异性铂类药物，可杀灭各期肿瘤细胞，对多种肿瘤有效，具有广谱、高效、渗透性强、骨髓抑制作用轻等特 点。DDP在胸腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的20和12倍［3］，因此局部清除率低，单用有效率50%～60%［4］。根据抗肿瘤药物具有浓度依赖和时间依 赖性的特点，它能对肿瘤细胞产生强大的杀伤作用。其作用机制是在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞而控制胸水，并具有抗 癌作用［5］。但大剂量使用DDP时有较明显消化道反应及肾毒性。 天地欣为生物反应调节剂，是从香菇子实体中提取纯化的具有抗肿瘤活性的高分子葡聚糖， 无直接细胞毒作用，通过宿主增强诱导活化的巨噬细胞及杀伤T细胞，提高自然杀伤细胞活 性和增强抗体依赖性巨噬细胞毒作用来发挥抗肿瘤作用。并兼有局部化学性胸膜炎，使胸膜粘连、胸膜腔闭塞的作用6。与化疗药物合用，可提高抗肿瘤疗效，又可增强机 体免疫功能，减少化疗药物的毒副作用。 本组采用顺铂及天地欣(香菇多糖)胸膜灌注联合治疗老年恶性胸腔积液总有效率为771%， 比文献报道单用顺铂50%～60%的有效率增加，能有效控制恶性胸水，缓解症状，减轻病人痛苦，改善患者预后和生活质量，延长生存期。且毒副反应轻微，主要为轻微胸痛和一过性低 热，患者能够耐受，又经济实用，故该治疗方案尤其适宜于老年体弱和其他不能耐受强烈化疗的晚期患者，是临床值得借鉴的一种较好治疗方法。 参考文献 |
顺铂及天地欣(香菇多糖)胸腔灌注治疗老年恶性胸腔积液临床观察简介：
恶性胸腔积液为晚期肿瘤常见并发症之一，由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿瘤所致［1］，由于恶性胸水生长迅速，不易控制，常常使患者出现不同程度的呼吸功能紊 乱，严重影响患者生活质量并危及生命 ... 责任编辑：admin
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