老年高血压发病率高，且为老年人心血管事件最重要的危险因素。积极降压治疗可显著降低老年高血压患者脑卒中、心血管事件及老年痴呆的发生率及死亡率。大量临床试验表明，钙通道阻滞药的降压疗效确切，不良反应相对较少，疗效的个体差异少，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好，为老年高血压的常用药物之一。本文采用最小成本分析法，比较非洛地平、苯磺酸氨氯地平与苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻、中度老年高血压病的成本差别，试为临床提供最佳治疗方案，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：选2007年09月至2008年09月我院门诊高血压患者，按照2005年《中国高血压防治指南》老年人高血压的诊断标准，门诊选择老年轻中度高血压患者75例，年龄60～80岁，按门诊顺序随机分三组。其中非洛地平组25例，男20例，女5例，平均年龄(65±6)岁，苯磺酸氨氯地平组25例，男18例，女7例，平均年龄(63±7)岁，苯磺酸左旋氨氯地平组25例，男19例，女6例，平均年龄(64±6)岁。三组在血压、性别、年龄间无显著性差异(P>0.05)。排除标准：(1)对双氢吡啶类钙拮抗药过敏、禁忌症或不能耐受服药者。(2)继发性高血压;(3)伴Ⅱ度以上心力衰竭者;(4)有肝肾功能衰竭者;(5)严重主动脉瓣狭窄者;(6)急性心肌梗死者。

1.2 药物：非洛地平缓释片(波依定，阿斯利康公司)，规格5mg×10片/盒，售价3.74元/片;苯磺酸氨氯地平片(络活喜，辉瑞公司)，规格5mg×7片/盒，售价5.75元/片;苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达，吉林天风制药公司)，规格2.5mg×7片/盒，售价4.43元/片。

1.3 治疗方法：初诊病人或复诊病人经两周药物洗脱期后，非洛地平组、苯磺酸氨氯地平组及苯磺酸左旋氨氯地平组，分别从5mg/d，5mg/d及2.5mg/d开始，早上6时服用，每天在家监测血压两次(8时，16时)并详细记录血压值，每两周门诊复诊，综合自测血压及门诊血压如降压未达标，逐渐增加剂量，最大剂量分别为10mg/d，10mg/d及5mg/d。

1.4 疗效标准：根据我国卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定[1]。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或舒张压下降≥20mmHg。有效：舒张压下降虽未达到10mmHg但已降至正常或下降10～19mmHg。无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法：三组病人的降压总疗效比较用χ2检验。

2 结果

2.1 成本的确定：由于所有病例诊断、检查等费用大致相同，可不计在内，三组未因不良反应而产生费用，本文中的费用仅指药品费用(C)。所有病例均按8周评定疗效及计算成本。根据三组有效病例的每天剂量、药费、例数可算出三组有效病例的平均每天剂量及药费，非洛地平组平均每天剂量8.4mg(1.68片)，平均每天药费6.283元;苯磺酸氨氯地平组平均每天剂量7.9mg(1.58片)，平均每天药费9.085元;苯磺酸左旋氨氯地平组平均每天剂量3.8mg(1.52片)，平均每天药费6.734元。根据平均每天药费，可算出8周平均药费;非洛地平组=6.283×7×8=351.8(元)，苯磺酸氨氯地平组=9.085×7×8=508.8(元)。苯磺酸左旋氨氯地平组=6.734×7×8=377.1(元)。

2.2 降压疗效：三组病人的降压疗效比较：见表1。三种药物降压疗效无显著性差异(P>0.05)。表1 三组病人的降压效果

2.3 最小成本分析：比较同类药物或不同产地的药品，只要检查和证明两个或多个治疗方案获得的效益或效果相同，则没有必要测量方案所获得的效益值或效果，仅分析和比较各个治疗方案的成本差异，即成本与效果比最小的方案可认为是最理想的方案，此为药物经济学上的最小成本分析[2]。三种方案的最小成本分析见表2。表2 三种方案的最小成本分析　从表2可知，在三组疗效无差异情况下，单纯从药物成本看，非洛地平组最低，氨氯地平组最高，左旋氨氯地平组居中;但综合效果评价后分析，则左旋氨氯地平组成本-效果比(C/E)最低，而且从每增加一个效果单位病人所需花费的费用，即增长的成本-效果比(△C/△E)看，左旋氨氯地平组仅需3.16元，也值得与最优的，相对其它两药表现出良好的成本效果对比。

3 讨论

非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平与苯磺酸左旋氨氯地平同属长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，药物在体内半衰期长，生物利用度高，对血管选择性强，副作用小，降压效果好，每日只服1次，长期治疗有很好的依从性。在同等可比条件下短期临床观察，三种降压药治疗轻、中度老年高血压的疗效均好，无显著差别，但从药物经济学角度来看，苯磺酸左旋氨氯地平较其它两药费用低，每增加一个效果单位病人所需花费的费用也相对较少，具有更好成本效果，适宜更广泛的不同经济条件的老年人降压治疗中应用。

【参考文献】
[1]刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26(1)：7.

[2]胡晋红，杨樟卫.药物经济学的不同研究方法及相互比较[J].中国临床药学杂志，2000，9(5)：318-320