【摘要】 
目的：观察苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效。方法：选择在我院就诊的老年原发性高血压病人76例，每日晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，采用逐渐增量的方法，最大剂量5 mg/d，疗程为6周。对比用药前后心电图、实验室检查等各项指标的变化，采用自身对照方法观察老年高血压病人服用苯磺酸左旋氨氯地平片后血压的变化。结果：治疗前后心电图、实验室检查等无明显变化，治疗6周后，血压由（172.0±19.2）/ (106.0±9.6) mmHg下降至(141.3±12.7) / (85.6±6.1) mmHg，差异有统计学意义P（＜0.05）。显效率61.84%，总有效率90.79%，不良反应发生率为7.89%。结论：苯磺酸左旋氨氯地平片是一种安全、有效的降压药，治疗老年高血压疗效显著。

【关键词】  苯磺酸左旋氨氯地平片 老年人 高血压

老年高血压为高血压病的一种特殊类型，近年来对它的研究与防治倍受重视。流行病学调查提示，老年高血压患者糖尿病、主动脉钙化、心肌梗塞、脑卒中的发病率和心血管病死亡率以及老年人总死亡率高于同龄血压正常人。且收缩压随年龄的增加而增高，发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高的危险性增大,已成为老年人致死致残的首要原因。对老年高血压的治疗，也日益引起人们的重视。为观察苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效，本文收集了我院自2004年6月～2006年6月收治的76例老年高血压病例的临床资料，对其疗效进行分析总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料76例患者中男性54例，女性22例，年龄60～85岁，平均年龄（72.3±6.4）岁；高血压病程6个月～34年，平均（18.6±9.0）年。排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患者及其他严重内科疾病患者。所有患者均经系统全面体检及心电图、胸片、心脏彩色多谱勒、肝肾功能检查等。均符合WHO（1999年）高血压诊断标准。

1.2治疗方法所有老年高血压病人在接受治疗前停用其它降压药。首先给予苯磺酸左旋氨氯地平片（大连辉瑞制药有限公司，商品名：施慧达）2.5 mg/d，每日晨起口服。2周达目标血压（＜140/90 mmHg)者继续服用至观察结束，未达标者增加到5 mg/d。连续用药6周。

1.3观察内容对于心率、心律、心电图、血尿常规、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等指标分别于给药前和疗程结束后进行检查。血压测量采用袖带式水银柱血压计,统一以坐位右臂测量为准，每周测3次，取每次测量3次平均值，并观察用药期间及用药后的不良反应及副作用。

1.4疗效判断临床疗效判定参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定标准。显效：舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常或下降20 mmHg以上。有效：舒张压下降＜10 mmHg,降至正常或下降 10～19 mmHg；或收缩压下降＞30 mmHg。无效：未达标以上标准。

1.5统计学处理采用SSPS11.0软件处理系统，计数资料采用χ2检验，组间比较采用两组均数t检验，计数资料结果以（±s）表示，检验水准α=0.05。

2结果

2.1降压效果经过6周治疗后,收缩压和舒张压均明显低于治疗前,治疗前后有显著性差异(P＜0.05)(表１)，说明苯磺酸左旋氨氯地平片降压效果明显。

表1治疗前后收缩压和舒张压的变化比较（略）

注： 与治疗前比较，　★P＜0.05

2.2有效率显效率61.84%(47/76)，有效率28.95%（22/76），无效率9.21%（7/76），总有效率90.79%。

2.3治疗前后实验室检查结果苯磺酸左旋氨氯地平片治疗前后患者心电图、实验室检查（TG、TC、GLU、BUN、Cr）无明显变化，见表2。

表2治疗前后患者空腹血糖、血脂、肾功能情况比较（略）

2.4不良反应不良反应的发生率为7.89%，一般不严重。其中头痛、头晕各2例，心悸及下肢水肿各1例，均能耐受，不影响用药观察。

3讨论

据统计1/3～2/5老年人有高血压或血压异常，并伴有以下特点［1］：

(1)一部分老年高血压由老年前期延展而来，此型多为收缩压和舒张压均增高的混合型；

(2)半数以上收缩压升高为主，其病理基础为动脉粥样硬化，血流动力学特点为外周阻力显著升高；

(3)老年高血压患者心、脑、肾等器官均有不同程度动脉硬化或老化，因此上述靶器官的并发症较为多见。

老年高血压的发生与下列因素有关［1］：

(1)大动脉粥样硬化导致顺应性下降，外周血管阻力升高，即使心输出量正常或降低，仍可使收缩压增高，而舒张压正常或降低，脉压增大；

(2)老年人肾功能减退，排钠功能降低，引起体内钠潴留；
(3)老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退，血浆浓度升高，加上老年人血管壁β受体数目减少而α受体数目不变或相对增多，导致交感神经系统α受体功能亢进，血管收缩而血压上升；

(4)压力感受器功能降低；

(5)血小板释放缩血管活性物质入血增多。老年高血压在临床表现和药物治疗等方面具有较多特殊性。在临床特征上表现为血压波动大，易发生体位性低血压，且靶器官并发症多。因此在药物治疗上，应特别注意降压药的副作用。因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，故可影响药物在体内的分布、代谢和排泄。对降压药物的选择，应尽可能选用降压效果好、24 h平稳控制血压、副作用小的药物，并且从较小剂量开始服用，根据血压情况再调整剂量。高血压本身是心脑血管疾病的重要危险因素，长效降压制剂能够持续平稳地控制患者24 h血压水平，与传统降压药相比，能更有效地防止靶器官损害，减少心脑血管事件的发生［2］。苯磺酸左旋氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其对血管选择性更强，半衰期长，生物利用度高，降压平稳，持续时间长。降压后不影响重要器官血供，对血脂、血糖、肾脏功能及电解质无不良影响［3］。近年来研究显示在降压治疗中，不仅应该降低升高的血压，而且应尽可能恢复其紊乱的昼夜节律，降低夜间血压负荷，才能更有效地避免或减少其靶器官损害［4］。苯磺酸左旋氨氯地平具有上述优势，长期应用有抗动脉粥样硬化作用,虽有不良反应，但较轻微。本组资料表明，单用苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5mg/d，对老年高血压患者的降压作用明显，且多在2周内就已显示较好的疗效，总有效率90.79%。本组患者治疗期间不良反应发生率7.89%，症状轻微，对心率及代谢指标无不良影响，也无一例因不良反应而中断治疗。因此，苯磺酸左旋氨氯地平是治疗老年高血压的一种平稳、有效、安全、依从性好、不良反应少、可靠的药物。

【参考文献】