奇华，刘心，王晶，张艳玲
哈尔滨市儿童医院

摘要：目的：评价杞枣口服液对儿童铅中毒干预的临床效果。方法：对行健康检查的儿童进行血液微量元素检测，将血铅浓度＞100μg/L的儿童随机分两组。干预组加用杞枣口服液，2个月后复查血铅值。结果：两组未干预前血铅值比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）。干预组干预前后血铅值比较差异有显著统计学意义（P＜0.001），对照组血铅值前后差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：杞枣口服液干预儿童铅中毒有明显效果。

铅是一种长期蓄积、不易降解、且有多脏器毒性的重金元素。研究表明儿童对铅敏感性高，因此，儿童高血铅发病率高，大多数无症状或症状不典型，儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒，而是表示儿童体内铅负荷已经处于有损于自身健康的危险水平。国外的研究还表明儿童血铅＞73μg/L即可出现神经行为和认知缺陷，血铅与儿童的心理发育和认知能力呈负相关。由于铅在体内无任何生理功能，理想的血铅水平应为零。这就要求我们临床医生应用一种既可以清除血铅且对儿童无伤害的药物。 
2006-2008年间我科应用杞枣口服液对儿童高铅血症行干预治疗。本研究以临床检测儿童血铅水平＞100μg/L的儿童为观察研究对象，通过给予杞枣口服液对临床已确症患高铅血症的儿童进行临床干预。

1 资料与方法 
1.1 一般资料 
我科自2006年6月-2008年10月间，对行健康检查的儿童进行血液微量元素检测，将血铅浓度＞100μg/L的儿童随机分两组，患儿年龄5月～15岁。干预组385例，男199例，女186例；对照组381例，男194例，女187例，两组儿童按年龄所占比例见表1。

两组儿童的人数基本相似，经统计学分析差异没有

显著性（t=0.519，P＞0.05）。 
1.2血铅检测方法 
我们应用北京博辉有限公司生产的BH2100原子吸收光谱仪。用原子吸收光度法测定。采用指尖血40μg。血铅测定质量控制标准按照卫生部《血铅临床检验技术规范》执行，使用由国家质检总局批准的GBW［E］09003-090036标准物质作为指控物进行质量控制。

2 诊断标准 
CDC：将血铅质量浓度≥100μg/L定义为儿童铅中毒。目前国外仍以此为干预标准，2006年我国高铅血症标准：连续两次静脉血铅质量浓度≥100μg/L且≤200μg/L；铅中毒的标准：两次静脉血铅质量浓度≥200μg/L，并依据血铅水平分轻、中、重度铅中毒。我国的分级为≥100μg/L且≤200μg/L为高铅血症；≥200μg/L且≤250μg/L为轻度铅中毒；≥250μg/L且≤450μg/L为中度铅中毒；≥450μg/L为重度铅中毒。参照上述标准，我科于预的患儿血铅水平在100～450μg/L之间。

3 干预方式
首先对全部患儿杜绝一切铅的来源，包括空气污染和接触污染，同时予足够的蛋白质和维生素来纠正营养不良，改善不良的饮食习惯和行为。对于钙、铁、锌缺乏的儿童给予补充各种缺乏的元素。在此相同条件下，干预组给予浙江泰利森药业有限公司生产的杞枣口服液，3岁以下，5mL/次，2次/d；3岁以上，10mL/次，2次/d。30d为1个疗程，共连续服用2个疗程复查。我们发现，干预组的血铅值明显下降，而对照组的血铅值也有一定下降，但是少于干预组。

4 统计学方法
使用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，采用t检验。

5 结果
从表1中我们看到两组儿童的所占比例基本相似，经统计学分析差异没有显著性（P＞0.05）。经杞枣口服液干预后其血铅浓度的结果有很大的不同。从表2中我们发现两组干预前血铅值差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组血铅值比较差异有显著统计学意义（P＜0.001）。我们发现高血铅的患儿，干预组的血铅值下降50.20±21.16μg/L，而对照组的血铅值下降17.48±18.21μg/L；轻度中毒的儿童，干预组的血铅值下降126.70士14.12，而对照组的血铅值下降29.16±23；中度铅中毒的儿童，干预组的血铅值下降100.27±22.16，而对照组的血铅值下降28.99±24.23。从而说明杞枣口服液干预铅中毒儿童有很好的疗效。

6 讨论

近20多年来，国内外专家围绕儿童铅中毒的问题进行了大规模的流行病学调查和临床研究，证实了婴幼儿正处在大脑发育的关键时期，铅的过量接触导致的脑功能损伤往往是不可逆的，有害健康效应将是长期甚至是终身的。儿童血铅水平在100μg/L左右时已能对儿童的智能发育、体格生长、学习记忆能力和感觉功能产生不利影响。科学研究结果表明，儿童血铅的增高将会带来智商下降的恶果。美国疾病控制中心（CDC）和国际上30多个国家将儿童血铅水平100μg/L制订为社会干预水平。杞枣口服液由枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂组成，具有补肾健脾、益气养血的功能。珍珠含有大量的碳酸钙和多种氨基酸及少量的矿物质和铜、锌、钠、锰、镁、锶等2价阳离子金属元素，很易于和体内的铅竞争与组织细胞结合，从而使铅从组织细胞内排除；海参含有高浓度的蛋白质，高浓度的蛋白质利于和铅金属鳌和，使铅易于排出；太子参是一种传统的中药材，含有大量的蛋白质、淀粉、精氨酸和有机元素，其中包括锌、铁、钙等2价阳离子金属元素，同时具有较强的抗氧化功能且可促使体内的有毒物质的排出，当机体中的铅（2价阳离子）含量超标时，太子参中的2价阳离子元素可置换出血液里的铅，从而加速铅的排出；益智具有排铅和降低血铅浓度的作用，可增强肾脏排铅功能；枸杞子对铅的毒性有明显的拮抗作用，可降低血铅，纠正免疫功能的损害；铅还会抑制儿童血红素的生成而引起儿童贫血，大枣含有高浓度的铁，对由于铅中毒造成贫血的儿童，可有补铁的功能；铅中毒可引起儿童消化功能紊乱，山楂是一种补益脾胃的有效药物，对儿童的消化不良有明显的疗效。
儿童铅中毒的处理，首先要找出铅污染源，及时给予环境和生活干预，去除铅暴露因素；纠正不良生活方式，保持良好习惯，减少铅的接触；增加营养膳食，要适当增加蛋白质食物和锌、铁、钙的补充。应用杞枣口服液干预儿童铅中毒，可获得满意效果。