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依达拉奉对急性脑梗死患者疗效分析

2010-04-28 22:56:48 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：40 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】观察依达拉奉对急性脑梗死患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平的影响及治疗效果。方法：选择急性脑梗死患者60例，随机分为治疗组与对照组，对照组用常规治疗方法（血塞通、ASP、 ...

【摘要】观察依达拉奉对急性脑梗死患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平的影响及治疗效果。方法：选择急性脑梗死患者60例，随机分为治疗组与对照组，对照组用常规治疗方法（血塞通、ASP、胞二磷胆碱等治疗），治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗14d。两组分别于治疗前和治疗后7、14、21天检测SOD、MDA水平。并对患者进行欧洲脑卒中评分（ESS）疗效评定。结果：治疗前两组血清SOD 和MDA水平无明显差异(P>0.05)。经治疗两组血清SOD水平明显高于治疗前(P<0.05), 血清MDA水平低于治疗前(P<0.05)。治疗组血清SOD水平明显高于对照组(P<0.01)，血清MDA水平明显低于对照组(P<0.01)。两组治疗后7、14、21天ESS比较差异有显著性。结论：依达拉奉可清除脑缺血产生的过多自由基,抑制脂质过氧化反应,减轻脑缺血及再灌注的损伤,起到保护神经细胞的作用,改善脑梗死的预后。

【关键词】依达拉奉丙二醛超氧化物歧化酶脑卒中

AbstractObjective :To explore the influence of edaravone on the serum levels of SOD and MDA in patients with acute cerebral infarction and therapeutic efficacy. Methods：Sixty cases with acute cerebral infarction were divided randomly into control group and treatment group.Two groups were given routine treatment.The treatment group was added edaravone for 14 days.The serum levels of SOD and MDA were measured before treatment and 7d, 14d and 21d after treatment.Therapeutic efficacy was evaluated by The European Stroke Scale (ESS).Results：The serum level of SOD and MDA in the treatment group and the control group had no significant difference before treatment (P>0.05).The serum level of SOD in two group was significantly higher after treatment (P<0.05) but the serum level of MDA was lower than that before treatment (P<0.05).After treatment the serum levels of SOD in the treatment group was much higher than that in control group (P<0.01) but the serum levels of MDA in the treatment group was much lower than that in control group (P<0.01).ESS of the treatment group and control group at 7d, 14d and 21d had significant differences.Conclusion：Edaravone can effectively scavenge the free radicals of ischemic brain cells, inhibit lipid peroxidation, protect neurocytes and improve the prognosis of patients with acute cerebral infarction.

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓedaravone；malondialdehyde；super oxide dismutase； stroke

目前认为脑缺血后氧自由基增多是导致急性脑梗死患者脑损伤加重的主要原因，而血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛(MDA)等是反映氧自由基水平的主要观察指标。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，为观察依达拉奉在临床脑梗死治疗中清除自由基的确切效果以及对缺血性脑损伤的保护作用，本研究使用依达拉奉治疗急性脑梗死患者60 例，对其血清SOD、MDA水平进行监测，并观察其临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例均为2007年6月至2007年11月在沈阳市第五人民医院住院的60例发病在48h以内的急性颈动脉系统脑梗死患者，诊断均符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT和（或）头颅MRI证实，体积>3cm3,并排除脑出血及严重心、肺、肝、肾功能不全者；将其随机分为2组，每组30例，其中治疗组男18例，女12例，年龄40～80岁，平均（67.5±11.3）岁，合并高血压25例，冠心病6例，糖尿病4例；对照组男20例，女10例，年龄47～81岁，平均（68.5±10.8）岁，合并高血压24例，冠心病5例，糖尿病5例。对两组间的年龄、性别及治疗前ESS评分进行均衡性检验，组间比较差异不显著。

1.2 治疗方法（1）治疗组：以依达拉奉30mg加生理盐水（NS）250ml静脉滴注，每日2次，共14d。（2）对照组：不使用依达拉奉。两组患者入院均予血塞通、ASP、胞二磷胆碱等治疗。

1.3 观察指标检测患者空腹状况下治疗前及治疗后7、14、21d血清中SOD、MDA含量。神经功能缺损评定采用ESS；观察时间为开始用药第1～21天；ESS评分测定在治疗前及治疗后第7、14、21d各评定1次。

1.4 血清SOD、MDA含量测定及疗效评价血清SOD、MDA水平测定:血清SOD水平测定采用化学比色法；血清MDA水平测定采用硫代巴比妥酸（TBA）比色法测定（试剂盒购自南京聚力生物医学工程研究所）。疗效评价：以治疗第14d ESS增分率作为主要疗效判断标准。计算方法如下：增分率=(治疗后积分-治疗前积分)/(100-治疗前积分) ×100%。增分率分为4级来判断疗效，基本痊愈：增分率86%～100%；显著进步：增分率46%～85%；进步：增分率 16%～45%；无效：增分率低于16%。有效率：基本痊愈+显著进步。

1.5 统计学方法所测数据以均数±标准差（x±s）表示，所有数据资料采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。组间、组内比较均用t检验。P＜0.05差异有显著性。
2 结果

2.1 治疗前后两组血清SOD，MDA水平及ESS评分（表1）

2.2 两组治疗后疗效比较（表2）表1 两组治疗前后MDA、SOD、ESS变化对比表2 两组治疗后疗效比较

3 讨论

自由基在脑缺血缺氧损伤过程中起着关键性的作用，自由基对脑组织的损害是通过和缺血缺氧脑损害级联反应机制中的兴奋性氨基酸、钙超载等彼此重叠、相互联系的作用使脂质过氧化、膜功能损害、蛋白质、DNA、RNA损害最终形成炎症、凋亡等病理过程而实现[1]。MDA作为氧自由基与生物膜不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应的代谢产物, 其含量的变化间接地反应了组织中氧化自由基含量的变化[2]。因此，通过测定MDA含量可以估介脑组织中氧自由基水平和脂质过氧化反应的强弱。检测血清中MDA水平对研究脑组织缺血再灌注损伤有重要意义。SOD是一种金属蛋白酶，在生物体内能够清除氧自由基，保护生物体免受自由基的攻击[3]。SOD活力的高低间接反应了机体清除氧自由基的能力。依达拉奉是一种强效的自由基清除剂，化学名为3甲基小苯基毗噢琳5酮，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；也能防止有15HPETE(花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物)引起的氧化性细胞损伤，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡[4]；体内试验显示，依达拉奉抑制血管内皮细胞损害，抑制缺血性脑水肿，改善神经功能[5]。赵连东等的实验研究也发现依达拉奉可明显降低大鼠脑缺血再灌注后血清及脑组织中MDA的含量，对脑缺血后血清SOD的降低有一定的抑制作用[6]。

本研究结果显示，两组间的年龄、性别经均衡性检验，无统计学意义，具有良好的可比性。通过检测两组治疗后血清MDA、SOD含量，与治疗前比较，以及两组间比较的结果表明，可见依达拉奉治疗作用在脑梗死急性期效果明显（3～7d内），而在急性期后效果处于稳定状态，可能与脑梗死急性期自由基大量生成、自由基清除系统功能降低，以后由于药物作用及机体自身功能恢复，使自由基的生成和清除达到平衡有关。

治疗组ESS增分率于治疗后第7天始即优于对照组。说明依达拉奉治疗急性脑梗死，可有效减轻脑梗死后脑组织损伤造成的神经症状和功能障碍，改善脑梗死的预后。

【参考文献】