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糖尿病足(diabetic foot, DF) 是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病常见慢性并发症之一，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命，其防治研究是当今糖尿病领域的热点之一。 2引发DF的危险因素 了解这些危险因素有助于正确地诊断和治疗DF。 22外周血管病变糖尿病患者发生外周血管病变的机率比非糖尿病患者高4倍，并且起病早，进展快，病情较严重，它随着患者的年龄及病程的增长而增加［4］。血管病变的严重程度是决定伤口能否愈合及是否需要截肢及决定截肢平面的主要因素，有研究表明大约50％的截肢患者有外周血管病变［6］。病变多广泛累及肢体远端，特别是膝盖以下。血管病变使组织不能获得足够的氧气及营养物质，不能及时地排出代谢废物及使治疗药物不能有效地到达病变部位。 24其他危险因素足部畸形、视力障碍、吸烟、超重、患者缺乏相关教育等因素都与DF的发生和发展有一定的关系［8］，但有多密切的关系，目前尚缺乏这方面大宗调查的资料。 3DF的分类和分级 根据病因，可将DF分为神经性、缺血性和混合性。还可根据病情的严重程度可进行分级，目前常用的分级标准有Wagner分级法［9］和TEXAS大学糖尿病足分级分期法［10］（见表1和表2）。正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方法和判断DF的预后。两种分类方法各具有优点，如能将两种方法结合起来，可更好的评估DF的严重程度。表1DF的Wagner分级表2TEXAS大学DF分级分期方法分级分期1级溃疡史A期无感染2级表浅溃疡B期感染3级深及肌腱C期缺血4级骨、关节D期感染并缺血 4DF相关的检查方法及特点 41神经系统检查主要了解是否仍存在保护性感觉。 ①10克尼龙丝(Semmes-Weinstein monofilament)检测: 方法简便易行、重复性好，花钱花时少［11］。 ②振动觉阈值(VPT)检测: 利用biothesiomter 测量患者感觉到振动的阈值，阈值升高，提示感觉异常。可以定量评估。 ③神经传导速度测定: 通常测定腓神经及其分支的神经传导速度，是反映周围神经病变较敏感的指标。但价格较贵，方法较繁。 42周围血管检查 ①触诊足背动脉搏动: 足背动脉搏动消失是大血管病变的一个信息。传统方法，简便、实用。但不易标准化。②踝动脉-肱动脉血压比值(ABI): 通过测定肢体不同平面的血压可判断动脉通畅程度及狭窄或阻塞部位，是非常有价值的反映下肢血管状态的指标。正常值为10～14，<09为轻度缺血，05～07为中度缺血，<05为重度缺血。 ③经皮氧分压测定(TcPO2): 通过测定皮肤组织中氧含量来反映组织血流灌注情况，灌注量降低时，TcPO2降低。正常>40 mmHg，<30 mmHg时提示周围血供不足，<20 mmHg则预示伤口不能愈合。 ④超声多普勒检测下肢血流: 具有二维超声结构图像的优点，同时可提供血流动力学的丰富信息，简便、可靠。 43足底压力测定通过测定足部不同部位的压力，进行步态分析，从而了解患者有否压力的异常，为矫正提供依据。 5DF的治疗 DF的防治目标是预防为主，早期诊断、早期治疗，不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。 51一般治疗 ①支持对症治疗：包括限制活动、减少体重负荷、抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。 ②严格控制血糖、积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。 ③局部清创、清除坏死组织、放置引流、常规消毒换药等。④加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。 52抗感染DF感染的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。治疗糖尿病足部感染中使用抗生素的原则为：在未知病原菌的情况下可使用广谱抗生素。轻、中度感染的门诊患者可使用口服抗生素。病原菌明确后，应使用敏感抗生素治疗。治疗时间可根据临床征象、血沉及外周血常规、微生物检查等结果来决定，对于未累及骨的感染，治疗时间约需2周，有骨髓炎者则需要几个月。 53缺血性足溃疡的治疗 ①对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采取内科保守治疗，使用扩血管药物如前列腺素E、654－2及活血化瘀中药如灯盏花素、参脉等。 ②对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行血管重建术。它可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。常用的方法有血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术、血管内支架成形术等。我院整形外科已对几十例DF患者进行了血管移植静脉动脉化和腹直肌瓣游离，效果明显，避免了截肢。动脉重建术有一定的适应证和禁忌证，对大血管较好，对膝以下小血管效果较差。 ③对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，要果断行截肢术。如有可能，截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面。一侧行截肢手术后，另一侧肢体在5年内有50％的可能性也要行截肢术，因此术后必须对患者加强有关足部护理的教育。 ④高压氧治疗：高压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤口愈合的作用［12］。高压氧治疗适合于Wagner分级中3，4及较严重的2级溃疡。对于非厌氧菌的严重感染，尤其合并肺部感染者不宜用高压氧治疗。 54神经性足溃疡的治疗 541改变足部异常应力采取合理的治疗，90％的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。处理的关键是要减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解患者是否有压力分布改变及其部位，然后利用特殊的矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。国内尚未见这方面的研究报道。 542改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白质合成、促进轴索再生和髓鞘形成。 543覆盖敷料敷料可防止伤口进一步受损、减少感染的危险、保持伤口愈合理想的环境。敷料分为保湿型和吸湿型两类，大约有 1?000 多种。目前还没有一种敷料可完全使用于各种伤口，应根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少及是否合并感染等来选择不同特性的敷料［2］。 由于DF原因多样，临床表现不一，因此其防治是一个综合治疗的过程，需要内科、外科、放射科、康复科等多学科的密切合作。 总的来说，DF的治疗较以往已有了很大的进步，但目前仍没有一种方法可完全治愈该病，更加说明对于DF来说预防重于治疗。在DF的预防和治疗方面我国远远落后于发达国家，主要表现在以下方面: 对DF概念模糊，重治轻防、未与国际接轨，诊断标准较混乱，尚未建立适合我国国情的DF监测和防治体系。所以在我国尽快开展这方面的研究，有着相当重要的意义。 本糖尿病中心近年来在国内通过对大样本糖尿病患者进行调查、追踪，正在进行建立DF Markov模型的工作，其对明确DF发生发展和转归的规律和主要影响因素，从而预测个体发生DF的概率和相对危险度，并根据不同的危险程度提出相应的、合理的干预对策有重要意义。 |
糖尿病足的研究进展简介：
糖尿病足(diabetic foot, DF) 是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病常见慢性并发症之一，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命，其防治研究是当今糖尿病领域的 ... 关键字：糖尿病足的研究进展
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