【摘要】目的：探讨用郁金银屑片联合胸腺肽治疗寻常型银屑病的疗效和安全性。方法：156例寻常型银屑病患者口服郁金银屑片5片/次，3次/d，肌肉注射胸腺肽20 mg/d，治疗中病情明显改善后，郁金银屑片减为维持量(3片/次，3次/d)，胸腺肽改为2Omg，隔日1次，以1个月为1个疗程，共2个疗程，用PASI袒分评价疗效，并记录不良反应。结果：随着治疗时间的延长，患者PASI总积分逐渐下降，有效率逐步提高，治疗结束时治愈达65.4％，有效率达85.9％，治疗期间未见明显不良反应。结论：郁金银屑片联合胸腺肽治疗银屑病具有良好疗效和安全性。

    笔者从2004年3月-2005年7月用郁金银屑片与胸腺肽治疗寻常型银屑病取得了较好的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    264例均系我所皮肤科门诊诊断明确的寻常型银屑病患者，其中男121例，女143例；年龄16-68岁，平均40.5岁；病程1月～30年；进行期188例，静止期76例；初发98例，复发166例；好发部位为四肢及躯干，好发季节为冬、春两季；有家族史者82例，按就诊顺序将其随机分为治疗组156例( 66例，女90例)和对照组l08例(男55例，女53例)，两组年龄、病程、疾病分型均无差异，亦无肝肾疾病及其他疾病。

    1.2 治疗方法

    治疗组口服郁金银屑片(规格0.24g/片，陕西香菊制药有限责任公司)5片/次，3次/d，同时肌肉注射胸腺肽注射剂20mg/d，治疗中病情明显改善后郁金银屑片开始减为维持量(3片/次，3次/d，胸腺肽改为20mg肌肉注射，隔日1次。对照组口服迪银片(重庆华邦制药股份有限公司)5片/次，3次/d。两组均以1个月为一疗程，2个疗程结束后作疗效评价，疗程中若有明显不良反应，随时停药，改用其他方法治疗。用药后每周检查1次皮损情况，治疗前1个月内均未用任何药物，治疗时亦不用其他药物。

    1.3 评价指标及疗效判定

    评价指标：采用PASI(psoriasis area severity index)评分方法。银屑病斑块的厚度、红斑、鳞屑3项指标均按0-4共5级记分(0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度)，以此计算PASI总分。PASI总分=0.1×头部面积分×头面严重度分+0.3×躯干面积分×躯干严重度分+0.2×上肢面积分×下肢严重度分+0.4×下肢面积分×下肢严重度分。根据这些临床症状和体征改善程度(疗效指数)分别评定。临床治愈为改善程度≥90％；显效为改善程度60％～89%；有效为改善程度30％～59％；无效为改善程度<30％。总有效率=(临床治愈例数+显效例数)/可供疗效评价的病例数×100％，治愈率=临床治愈例数/可供疗效评价的病例总数×100％，改善程度(疗效指数)=(治疗前机分-疗后积分)/治疗前积分×1O0％。

    疗效判断：要求随访前24 h内不洗澡，对皮损直径、红斑、浸润厚度、鳞屑等参数采用积分的方式进行评定。

    2 结果

    2.1 疗效

    治疗2个月后，治疗组皮损厚度、红斑、鳞屑及面积PASI总分均随时间延长而逐渐降低，结果见表1（略）。

    第2个疗程结束后，两组总有效率分别为85.9％，50.0％(见表2（略）)，经统计学处理， 差异有非常显著性意义（x2=25.96，P<0.01)。治愈病例停止冶疗后3个月随访，治疗组l02例中有16例复发，复发率为15.7％；对照组22例中有9例复发，复发率为40.9％。

    2.2 不良反应

    两组治疗期间未见明显不良反应。

    3 讨论

    银屑病是一种常见的慢性皮肤病，也是一种细胞免疫异常而导致的表皮细胞增生性皮肤病。本病表皮细胞异常增生与炎症反应共存，表皮细胞增生和分化异常是其特征性病理变化。祖国医学认为，血热是本病发病的重要原因，因风热之邪结聚于皮肤，则局部的气血运行失畅，气血久郁则血热，红斑是血中有热的表现，白屑是热盛血燥、皮肤失养所致，而临证分为“血热”和“血燥”等类型施治。经络阻隔、气血凝滞是发病转归中的一个重要环节，故采用活血理气法论治。郁金银屑片主要成分为郁金(醋制)、莪术(醋制)、当归、桃仁、红花、马钱子粉、土鳖虫、乳香(醋制)、香附(酒制)、大黄、木鳖子(去壳砸碎)、雄黄等19味中药，具有疏通气血、软坚消积、清热解毒、燥湿杀虫等功能，故能有效改善微循环状况，有效止痒，减轻症状，防止搔抓等。胸腺肽为免疫增强剂，具有促进淋巴细胞成熟、调节和增强人体免疫功能的作用，故能增强银屑病患者的细胞免疫功能，阻断细胞免疫异常导致角质形成、细胞膜异常而使表皮增生的发病机制，从而发挥治疗作用。

    综上所述，郁金银屑片和胸腺肽联合治疗银屑病，从根本上抑制了表皮细胞异常增生和炎症反应，达到了标本兼治的功效，同时，此疗法不良反应少，安全方便，效果满意，且价格低廉，值得推广