【摘要】 
目的  探讨老年糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DNP）的相关危险因素。  方法  将89例老年糖尿病患者按是否合并周围神经病变分为病变组与对照组，观察2组体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）及末梢神经功能、下肢血管超声等指标并进行比较分析。  结果  病变组WHR、LDLC、下肢血管损伤程度均较对照组升高（P<005），神经传导速度、HDLC较对照组降低（P<005），多元回归分析提示DNP与HbA1c、LDLC、TG、血管病变负相关，与HDLC正相关。  结论  DNP的发生与血糖、血脂及血管病变有关。

　　【关键词】  糖尿病周围神经病变； 危险因素； 老年人

　　Study on correlated risk factors of  diabetic peripheral neuropathy in elderly patients 

　　ZUO Wenbiao，WANG Ning，ZHANG Chunxiang，QIAN Chunping.

　　Department of endocrinology，the 97th Hospital of PLA ,Xuzhou 221004，China

　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  To investigate the relevant risk factors in elderly diabetic peripheral neuropathy.  Ｍｅｔｈｏｄｓ  Eightynine cases of elderly diabetic patients were divided into two groups: one group with diabetic peripheral neuropathy (n=39),and another without diabetic peripheral neuropathy(n=50),body mass index（BMI），waist to hip rate（WHR），glycosylated hemoglobin（HbA1c），triglycerides total cholesterol（TC），HDLC，LDLC，peripheral nerve functions，ultrasonic Doppler examination on lower limb vessels were observed.  Ｒｅｓｕｌｔｓ  The concentration of WHR，LDLC，vascular lesions in lower limbs in diabetic peripheral neuropathy group were higher than those in none diabetic peripheral neuropathy group，peripheral nerve functions，HDLC in diabetic neuropathy group were lower than those in none diabetic neuropathy group（P<005）．Logistic regression analysis showed that DNP was negatively correlated with HbA1c，and LDLC，vascular lesions，positively correlated with HDLC.  Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ  DNP is related with blood glucose，serum lipid and vascular lesions.

　　【Key　ｗｏｒｄｓ】  diabetic peripheral neuropathy； risk factor； elderly

    目前糖尿病周围神经病变(DNP)无论是诊断还是治疗都是一个难题，本研究旨在了解与DNP相关的因素，通过控制这些相关因素达到控制疾病的发生、发展的目的。

　　1  对象与方法

　　1．1  对象  选择本院2004年7月至2006年7月，临床确诊为2型糖尿病的患者89例，男58例，女31例，年龄60~78岁，平均(6734±452)岁。

　　1．1．1  诊断标准：（1）糖尿病诊断标准［1］：参考1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；（2）DNP诊断标准［2］：①确诊是糖尿病患者；②肢体远端自觉感觉障碍；③肢体远端感知觉减退和（或）肢体远端小肌肉肌力减退；④腱反射迟钝或消失；⑤神经传导速度（NCV）减慢。

　　1．1．2  排除标准：（1）其他原因所致神经病变包括遗传因素、药物、手术、其他代谢疾病以及因四肢骨折、外伤史、皮肤病、长期毒物接触史等；（2）并发糖尿病视网膜病变；（3）有严重心、肝、肾功能障碍;(4)有脑卒中后遗症者。

　　1．2  方法  将89例糖尿病患者按是否合并周围神经病变分为病变组39例，对照组50例。

　　1．2．1  一般资料收集：在空腹状态下测身高、体质量、腰围、臀围，计算体质量指数［BMI=体质量（kg）/身高2（m2）］、腰臀比［WHR=腰围（m）/臀围（m）］。

　　1．2．2  生化指标测定：糖化血红蛋白（HbA1c）采用挪威Nycocard Reader     糖化血红蛋白仪测定，试剂来源为挪威Nycocard，三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)采用日立7600全自动生化分析仪测定，试剂来源为日本第一化学药品株式会社。

　　1．2．3  神经电生理检查：日本光电MEB2200利肌电/诱发电位仪检测正中神经、尺神经、腓总神经运动及感觉传导速度。

　　1．2．4  下肢动脉彩色超声：应用PH 5000彩色多普勒超声检查双下肢股总动、静脉，股浅动、静脉，股深动、静脉，动、静脉血管形态及血流动力学，为避免手法及探头压力造成的误差，所有患者均由专人检查。采用积分法对血管病变量化评估［3］。标准如下：（1）动脉内膜厚度：无增厚（<1 mm）计0分，轻度增厚（1~12 mm）计1分，中重度增厚（>12 mm）计2分；（2）硬化程度：正常计0分，轻度硬化（内膜不厚但回声强，无斑块）计1分，中重度硬化（轻度伴有斑块或狭窄）计2分；（3）斑块：正常（未发现）计0分，单发计1分，多发计2分，弥漫计3分；（4）狭窄：正常计0分，轻度狭窄（狭窄30%~50%）计1分，中重度狭窄（狭窄50%~75%）计2分。

　　1．2．5  统计学处理  计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组比较用t检验，DNP相关因素分析采用Logistic多元回归分析。

　　2  结果

　　2．1  2组基本资料比较  病变组年龄、BMI均较对照组高，经统计分析，差异无显著统计学意义（P>005），WHR比对照组增高，经统计分析，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

　　表1  2组基本资料比较（略）

　　注：与对照组比较，*P<005

　　2．2  2组HbA1c、血脂比较  病变组HbA1c、TG、TC、LDLC均较对照组增高，但HbA1c、TG、TC差异无统计学意义（P>005），而LDLC差异有统计学意义（P<005），病变组HDLC较对照组降低，差异有统计学意义(P＜005)。说明LDLC升高，HDLC降低可能参与糖尿病神经病变的发病。见表2。

　　表2  2组HbA1c、血脂水平比较（略）

　　注： 与对照组比较，*P＜005

　　2．3  2组下肢血管病变程度比较  病变组血管病变积分为(305±164)分，较对照组(218±181)分升高，2组比较，差异有统计学意义（P<005），说明病变组下肢血管病变程度较对照组严重，血管病变可能影响神经病变的发生［4］。

　　2．4  与DNP相关危险因素的Logistic多元回归分析  分别以各神经传导速度为应变量，以BMI、WHR、血脂、HbA1c、血管病变为自变量，各神经病变的危险因素分析结果：正中神经、尺神经、腓总神经运动传导速度(MCV)与HbA1c、TG、血管病变、WHR负相关（P<005），正中神经、腓总神经感觉传导速度(SCV)与LDLC、血管病变负相关，腓总神经SCV与HDLC正相关（P<005）。见表3。

　　表3  糖尿病周围神经病变相关危险因素（略）

　　3  讨论

　　3．1  肥胖与DNP的关系  目前肥胖多采用BMI、WHR、超重三项指标衡量，要判断一个人是否肥胖，最好测量其体内脂肪量，目前医学技术条件不能快速准确测定人体内的脂肪量，故在实际应用中通常用BMI［5］。老年糖尿病患者一般病程较长，长期疾病的困扰，不正确的饮食治疗等往往易造成营养不良，虽然体质量下降了，但体内脂肪的总量却不见减少，王浩等［6］研究发现老年肥胖的发生率与中年无差异，但腹型肥胖的发生率高达6343%，本研究2组基本情况仅WHR有差异，而且相关分析显示WHR与DNP负相关，提示我们对于老年患者WHR比BMI、超重更能准确地反映肥胖情况，对于肥胖要参考多因素综合考虑。肥胖引起DNP机制尚不清楚,有调查显示在207例肥胖者中，血脂正常者为79人，占38%，而高脂血症者为128人，占62%，并随肥胖程度增加，高脂血症的程度更严重［5］，是否与脂代谢紊乱有关有待进一步研究。

　　3．2  代谢紊乱与DNP的关系  大量的研究已证实DNP的发病与糖代谢、脂代谢紊乱有关［78］，但慢性高血糖在DNP最初发病阶段起重要作用，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均证实，严格的血糖控制情况可减少糖尿病神经病变的发生，并防止其进展［910］ ,Perkins等［11］ 研究表明神经病变的严重程度和糖尿病患者的血糖控制情况密切相关。老年糖尿病患者在血糖监测方面往往存在误区，经常只注重空腹血糖而不注意餐后血糖的监测，有的患者为了测一个正常血糖，往往在检测前几天就开始较平时控制饮食，多吃药，检查以后一切又恢复原样，因此有时测定的血糖不能真实反应患者病情控制情况，故我们测定HbA1c，便于真实反映患者的血糖控制情况。从相关分析的结果看， HbA1c 及TG与MCV相关，而LDLC、HDLC与SCV相关，其中的原因有待进一步研究。

　　3．3  大血管因素与DNP的关系  糖尿病神经病变是糖尿病微血管病变的一种，而下肢血管病变属于大血管病变，我们研究发现糖尿病下肢血管病变与神经病变显著相关,一方面可能与大血管病变影响到微血管的灌注,造成神经缺血、缺氧，另一方面是否与糖代谢、脂代谢异常的交叉影响有关，是我们今后需要研究的。任斌等［12］研究提出早期糖尿病人可应用彩色多普勒超声显像观察眼底动脉、上下肢动脉、肾动脉等，并作为早期诊断DM血管并发症及疗效观察的可靠方法，与本文的研究结果一致。DNP在早期因症状不典型或者表现轻微，老年患者病痛较多，反应不敏感，临床检查方法存在一定的局限性，容易造成漏诊，延误治疗，一旦严重，治疗往往收效不大，给患者带来经济损失及痛苦。本文通过对89例老年糖尿病患者临床基本资料的收集，结合肌电图、下肢彩色多普勒超声检查，运用多元回归分析的方法发现，WHR、HbA1c、TG、LDLC、HDLC及血管病变与DNP有较好的相关性，提示临床对于肥胖、血脂升高、血糖控制不好、有大血管并发症的糖尿病患者要警惕DNP的发生，并注意综合治疗。