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[摘要]
目的：观察得舒特联合黛力新对肠易激综合征（IBS）患者的治疗效果。方法：将238例肠易激综合征门诊患者随机分成对照组（118例）和观察组（120例）。对照组给予得舒特50 mg，3次/d。观察组给予得舒特50 mg，3次/d；黛力新1片，2次/d。比较两组患者的综合疗效及不良反应。结果：观察组总有效率（显效+有效）为97.50％，对照组总有效率为73.73％，两组总有效率经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）。两组药物耐受性及安全性良好，整个疗程未见明显毒副作用，实验室检查如肝、肾功能等未见异常。结论：得舒特联合黛力新治疗肠易激综合征有较好的疗效，毒副作用小，值得临床应用。
[关键词] 肠易激综合征；得舒特；黛力新
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2009）09（b）-011-02
The analysis of Pinaverium Bromide combined with Deanxit in the treatment of 120 cases of irritable bowel syndrome
YAN Xin
(The First People's Hospital of Shangqiu, He'nan Province, Shangqiu 476100, China)
[Abstract] Objective: To observe the therapeutic effect of Pinaverium Bromide combined with Deanxit in the treatment of irritable bowel syndrome (IBS). Methods: 238 cases of patients with IBS were randomly divided into control group (118 cases) and observation group (120 cases). The control group was given 50 mg Pinaverium Bromide, three times a day; the observation group was given one pill of Deanxit, two times a day, and 50 mg Pinaverium Bromide, three times a day. Then the therapeutic effect and side effect of two groups were compared. Results: The total effectiveness (marked effectiveness and effectiveness) of observation group and control group were 97.50% and 73.73% respectively, they showed significant difference (P＜0.05). Patients' medicine tolerance and security of two groups were good, no obvious poisonous side effect was observed in the whole course, the laboratory inspection such as hepatic and renal function and so on showed no abnormality. Conclusion: The effect of Pinaverium Bromide combined with Deanxit in the treatment of IBS is good, its poisonous side effect is small and worth using in clinic.
[Key words] Irritable bowel syndrome; Pinaverium Bromide; Deanxit
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）属于胃肠道功能紊乱性疾病，主要表现为腹痛、腹泻、排便习惯改变及大便性状异常等症状，严重时可影响日常生活和工作。其病因和发病机制尚不清楚，治疗方法均为经验性的，尚无一种方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效[1]。笔者应用得舒特联合黛力新治疗IBS患者120例，并以得舒特治疗IBS患者118例作对照，临床疗效满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年9月~2008年4月收治238例IBS门诊患者，均符合1999年修订后的诊断标准[2]：①排除有组织结构或生化异常的器质性疾病；②在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性的）存在腹部不适或腹痛；并伴有下列特点中至少2项：a.症状在排便后缓解或减轻；b.排便频率异常，即>3次/d或<3次/周；c.排便性状异常（干硬秘结或稀便）。所有患者均行大便常规，大便培养，血常规，血沉，肝功能，肝、胆、脾、胰B超、结肠镜或钡灌肠等检查以排除器质性疾病[3]。按随机表分配法分成两组：①得舒特组（对照组）118例，其中，男41例，女77例；年龄（36.1±12.6）岁。②得舒特联合黛力新组（观察组）120例，其中，男44例，女76例；年龄（35.3±13.8）岁。两组一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予得舒特50 mg，3次/d。观察组给予得舒特50 mg，3次/d；黛力新1片，2次/d。疗程共12周，每例患者治疗前后详细填写临床观察表，疗程完成后进行疗效评估。治疗期间嘱患者注意饮食，调整生活习惯，禁服其他药物。观察腹痛、腹胀、便秘、腹泻等临床症状变化及可能的药物不良反应。
1.3 疗效评价标准
显效：症状消失，排便次数和大便性状正常，随访6个月未复发；有效：症状基本缓解，大便次数明显减少，成形，偶有反复但较轻，服药后缓解；无效：症状、排便次数、大便性状无明显改变。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.3软件进行统计学分析，计数资料比较行χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1两组综合疗效比较
观察组显效94例，占78.33％；有效23例，占19.17％；无效3例，占2.50％；总有效率（显效+有效）为97.50％。对照组显效51例，占43.22％；有效36例，占30.51％；无效31例，占26.27％；总有效率为73.73％。两组总有效率经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）。见表1。
2.2不良反应
两组药物耐受性及安全性良好，整个疗程未见明显毒副作用，实验室检查如肝、肾功能等未见异常。
3 讨论
IBS是胃肠道最常见的功能性疾病，发病率较高，占胃肠门诊量的20％～50％[4]。IBS是一种功能性胃肠道疾病，其病因可能与多种因素尤其是精神心理障碍有关。临床上有40%～50%的IBS患者同时有精神心理障碍，包括个性改变、焦虑、抑郁、癔症等。患者可有失眠、多梦、易怒、易激动、头昏等精神症状[5]。心理紧张可引起自主神经功能紊乱，导致结肠运动和分泌功能失调，以致发生IBS。
目前临床上IBS尚缺乏统一的治疗标准，治疗原则是在建立良好的医患关系的基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗[6]。
注意治疗措施的个体化和综合运用，包括：
①一般治疗；
②针对主要症状的药物治疗；
③心理行为治疗；
④其他，如益生菌治疗；
⑤中医中药治疗[7]。IBS为一种功能性肠病，其发病机制复杂，近年来许多研究发现IBS发病常因精神紧张、情绪激动而诱发或加重，故少数患者对安慰剂治疗有效。而IBS产生腹痛、腹泻、便秘等主要症状的原因是肠道动力异常，包括近端结肠与乙状结肠运动的不协调及肠痉挛。得舒特是一种胃肠道选择性钙通道阻滞剂，可与肠道平滑肌表面L通道的双氢吡啶位点结合，有效地阻止钙离子内流，发挥对平滑肌的松弛作用[8]。该药对胃肠运动具有双向调节作用，临床上常用来治疗与肠功能紊乱和结肠痉挛有关的疾病，不但可以抑制肠道平滑肌活动，降低肠道收缩频率和幅度，降低肠道自发性直肠肛门抑制反射频率，同时得舒特还可抑制内在神经释放乙酰胆碱，防止IBS中过度的胆碱能活动[9-10]，故可改善IBS患者腹痛、腹泻的症状，尤其是治疗初期疗效显著。因其不通过自主神经系统起作用，故无抗胆碱能药物的副作用；由于它是一种四价铵化合物，故口服后很少被吸收至血液循环中，因而对心血管功能没有影响。黛力新是氟哌噻吨和美利曲辛的复方制剂，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时具有兴奋特性，两种成分的合剂具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋及抗胆碱能作用，不良反应极为少见[11]。它除了能够缓解患者的肠道症状外，尚能改善患者失眠、多梦、焦虑、抑郁等症状，明显提高患者的生活质量。根据临床观察，黛力新治疗IBS疗效肯定，可有效缓解患者腹痛、腹泻、焦虑、抑郁等症状，不良反应少，为一种有效的治疗方法。本研究中得舒特联合黛力新治疗IBS能明显改善患者腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，总有效率为97.50％，与对照组比较，有显著性差异（P<0.05），说明联合应用得舒特加黛力新为治疗IBS的有效治疗方法。
总之，得舒特能够有效缓解IBS患者的症状，对于以便秘、腹痛、腹胀为主的IBS患者，加用黛力新可以得到更好的疗效。两药联合应用起到协同作用，可明显改善胃肠道症状，提高治愈率。
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