肺癌是严重威胁人类健康及生命的最常见的恶性肿瘤之一，肺癌发病率逐渐上升，其高死亡率也使之逐渐成为恶性肿瘤的头号杀手［1］。重组人血管内皮抑制素（恩度）作为一种新型靶向抗癌药物正受到越来越多的关注。它是多靶点药物，其作用机制是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移的目的［2］。我科于2008年1月至2009年3月采用恩度联合化疗治疗晚期肺癌20例，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2008年1月至2009年3月在浙江省肿瘤医院经病理学检查确诊为Ⅲ~Ⅳ晚期肺癌的患者20例，男16例，女4例，年龄40~76岁，平均56.6岁。

    1.2  治疗方法  采用化疗联合恩度治疗，化疗采用常规方法：包括长春瑞滨+顺铂（NP方案），多西他赛+顺铂（DP方案），吉西他滨+顺铂（GP方案）及多西他赛单药。方法：15 mg/次，加入生理盐水500 ml中缓慢静脉滴注，滴注时间为3~4 h。第1~14天连续给药，间歇7天重复，每21天为一周期。治疗1周后评价药物的不良反应，2周后评价疗效。化疗前检查心电图、血常规、肝功能正常后方可执行。

    2  结果

　　20例患者均安全完成治疗，共计40周期治疗，平均10周期，用药过程中出现心电图改变1例，腹泻2例，便秘1例，恶心、呕吐2例，骨髓抑制3例，发热3例，经过对症治疗均好转，未中止药物使用。

    3  护理

    3.1  心理护理  在临床护理中，护士不仅要做好患者躯体疾病的护理，还需对患者的心理状态给予高度重视［3］。对反复住院接受化疗的患者，应根据其心理需求，告知其肺癌治疗的最新进展。恩度是一种靶向药物，其不良反应轻、毒性低，消除患者的心理顾虑，使其能保持稳定的情绪配合治疗及护理。

    3.2  不良反应的护理

    3.2.1  心脏不良反应的护理  心脏的不良反应表现在用药后2~7天。常见的心脏不良反应症状有窦性心动过速、轻度ST-T改变、房室传导阻滞、房性早搏、偶发室性早搏等［4］。本组1例出现心电图改变，表现为胸闷、心悸、ST-T改变。观察并记录用药前、中、后心电图的改变，包括心率、心电图波形、呼吸、血压、血氧饱和度的改变；每30 min巡视病房1次，嘱其如有胸闷、心悸、呼吸困难、胸前区不适及时报告医护人员；予以左侧卧位，吸氧，减慢输液速度，必要时暂停输液；嘱其绝对卧床休息，保持舒适的体位，避免劳累，心理疏导，以减轻心脏负担，经过对症治疗后心电图恢复至用药前状态，未中止药物使用。

    3.2.2  腹泻的护理  在本组20例中，腹泻2例。出现腹泻立即报告医生，注意观察大便的次数、性质、颜色、量的变化，做好生活护理，每次便后给予肛周护理，嘱其少量多餐，多食水果、蔬菜以补充足够的维生素，以高蛋白、低脂肪的清淡饮食为主。经过对症治疗后腹泻停止，未中止药物使用。

    3.2.3  便秘的护理  在本组20例中，便秘1例。进行适当的体育锻炼，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动，嘱其多食水果、蔬菜以补充足够的维生素，富含高蛋白、粗纤维的清淡饮食为主，少食生冷、刺激性食物，戒烟酒，忌暴饮暴食。经过对症治疗后便秘好转，未中止药物使用。

    3.2.4  恶心、呕吐的护理  在本组20例中，恶心、呕吐2例。护理人员做好解释及心理疏导，每日记录呕吐的次数、量、呕吐物的量、性质、颜色，呕吐后协助患者漱口、擦脸，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，症状较严重时采用比立静滴止吐，同时，少量多餐，不吃易产气的食物。经过对症治疗后恶心、呕吐好转，未中止药物使用。

    3.2.5  骨髓抑制的护理  本组有3例化疗后出现骨髓抑制。每2~3天检查血常规一次，白细胞低时，遵医嘱使用吉粒芬或健白等升白细胞药物，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，白细胞低于1.0×109/L时紫外线照射病房，减少陪护，嘱其戴口罩，遵医嘱应用抗生素，预防感染等对症治疗后血象恢复正常，未中止药物使用。

    3.2.6  发热的护理  本组有3例出现发热，体温在38 ℃~38.8 ℃，予以消炎痛栓剂1枚塞肛及温水擦浴等降温，卧床休息，鼓励患者多饮水，2 500~3 000 ml，每隔4 h测量体温1次，出汗多时，勤换衣裤及床单位等对症治疗后体温降至正常，未中止药物使用。

    3.2.7  预防口腔炎的护理  化疗会造成口腔黏膜的改变，引起口腔炎症、溃疡、出血，加强口腔护理，餐后及睡前漱口、刷牙，溃疡处涂西瓜霜等，必要时用口泰漱口液含漱及遵医嘱使用抗生素。

    4  小结

　　恩度与化疗联合应用能够明显提高晚期非小细胞肺癌的终点目标有效率及延迟中位肿瘤进展时间，且安全性较好［5］。恩度作为一种血管内皮抑制剂具有靶向明确、毒性反应轻微、无耐药等优点，目前已开始应用于其他肿瘤［6］。本组20例晚期肺癌采用恩度联合化疗治疗，经过精心护理，减轻了不良反应，使患者耐受性增加，预期完成治疗目标，有效改善肿瘤患者的生活质量。