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参芪扶正注射液对心力衰竭患者脑利钠肽浓度的影响

2010-07-30 19:58:53  作者:新特药房  来源:中国新特药网天津分站  浏览次数:244  文字大小:【】【】【
简介: 【摘要】 目的 探讨参芪扶正注射液对心力衰竭患者血浆脑利钠肽(BNP)浓度的影响。方法 将2005年7月至2006年2月收住我院心血管内科的心力衰竭患者60例,随机分成2组:A组为常规治疗组(30例);B组为常 ...

 【摘要】
目的  探讨参芪扶正注射液对心力衰竭患者血浆脑利钠肽(BNP)浓度的影响。方法  将2005年7月至2006年2月收住我院心血管内科的心力衰竭患者60例,随机分成2组:A组为常规治疗组(30例);B组为常规治疗加参芪扶正注射液治疗组(30例)。均治疗2周,治疗前后应用免疫荧光定量法快速测定血浆BNP水平。结果  心功能Ⅳ级较心功能Ⅱ级、Ⅲ级的患者血浆BNP水平明显升高(P<0.01)。A、B两组治疗后,BNP水平较治疗前均有明显下降(P<0.05),且B组较A组下降更显著(P<0.05)。结论  参芪扶正注射液加常规治疗心力衰竭,不仅能进一步改善心力衰竭症状,而且能改善预后。

【关键词】  心力衰竭;参芪扶正注射液;脑利钠肽
   
心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。脑利钠肽(BNP)是一个含32个氨基酸的多肽,是在心室容积扩张和室壁压力过度时,由心室分泌的一种心脏神经激素。近年发现,血浆BNP水平能准确反映心力衰竭的严重程度,以其>80 pg/ml为阳性指标诊断心力衰竭的特异性、敏感性均较高,且有利于对预后的预测及药物疗效的评价[2]。本研究旨在观察在常规治疗心力衰竭的基础上,结合参芪扶正注射液治疗前后,血浆BNP的变化,观察其疗效并判断预后。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

入选对象为我院心血管内科自2005年7月至2006年2月住院的60例心力衰竭患者。入选标准:符合美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准[美国纽约(AHA)标准委员会1994年修订][3]。心功能Ⅱ级的患者12例,Ⅲ级的患者22例,Ⅳ级的患者26例。年龄45~80岁,平均62.1岁。病因:冠心病25例,高血压性心脏病20例,原发性心肌病9例,风湿性心脏病6例。病程2~10年。排除标准:(1)严重肝、肾疾病;(2)肿瘤;(3)结缔组织疾病;(4)近3个月内急性心肌梗死及不稳定性心绞痛者。按入院先后顺序随机分为2组:A组为常规治疗组30例,男19例,女11例;年龄47~78岁,平均62.4岁。B组为常规治疗加参芪扶正液注射液治疗组30例,男20例,女10例;年龄45~80岁,平均61.8岁。两组在年龄、性别、病情严重程度、病因方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2  治疗方法

A组给予卧床休息、吸氧、低盐饮食,应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI抑制剂)、β受体阻滞剂、氨体舒通、硝酸脂类药物,病情严重者酌情静脉应用西地兰等常规治疗。B组在A组治疗的基础上,加用参芪扶正注射液(广东丽珠集团利民制药厂生产)250 ml静脉滴注,每日1次,20~30滴/min。2组均治疗2周。

1.3  观察方法 

分别观察治疗前后症状、体征、尿量、血压、心率、体重的变化,治疗前后测血浆BNP水平,采血时间为治疗前后,嘱病人休息5 min以上,避免剧烈活动造成心肌损伤影响BNP的结果。取静脉血1.5 ml加入10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝管中,与抗凝剂混匀后在20℃室温中放置30 min,使血浆自然分离,取仪器配置的取样管取上层血浆20 μl左右加入测试板。应用美国博适(Boisite)公司生产的检测仪,采用快速荧光免疫法测定血浆BNP水平,正常值为5~80 pg/ml。

1.4  疗效标准 

显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能改善不足1级。

1.5  统计学方法
 
计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  NYHA分级与BNP的相关性 

心功能Ⅱ级12例,BNP(215.4±61.6)pg/ml;心功能Ⅲ级22例,BNP(568.1±152.7)pg/ml;心功能Ⅳ级26例,BNP(1183.2±290.0)pg/ml。治疗前心功能Ⅳ级患者血浆BNP水平明显高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者(P<0.01)。

2.2  治疗前后心功能比较 

2组比较,B组疗效优于A组(P<0.05),见表1。表1  治疗前后心功能比较例(略)注:与A组相比,*P<0.05

2.3  A、B 2组BNP浓度比较  治疗前A、B 2组BNP浓度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组BNP浓度较治疗前均明显下降(P<0.05),且B组比A组下降更明显(P<0.05),见表2。表2  A、B两组BNP浓度比较(略)注:同组与治疗前比较,*P<0.05;与A组治疗后比较,△P<0.05

3  讨论

心力衰竭是高血压病、冠心病、原发性心肌病、风心病的最终阶段,心力衰竭的治疗在过去的10年中已有了非常值得注意的转变,从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是降低心力衰竭的病死率和住院率。目前发现,BNP是反映心室功能不良更敏感、更特异的指标,可以判断心衰患者预后。有学者认为,心力衰竭的治疗应以降低BNP为目标,BNP的降低提示预后改善。参芪扶正注射液由传统的中药党参和黄芪组成,每250 ml含党参、黄芪各10 g。现代药理学研究证明,党参能提高心肌超氧化物岐化酶活性,降低丙二醛含量,减少肌酸激酶的释放,使心肌的收缩和舒张功能得到明显改善,促进冠脉流量和心输出量。黄芪具有增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善心肌血供和心肌代谢、清除自由基的作用[4,5],同时具有抗血小板聚集的作用[6],从而达到清除心衰诱因,改善症状、减轻水肿、改善心功能、提高生活质量的作用。

该项试验观察到:BNP水平与心衰程度呈正相关,这与文献报告相符[7,8]。常规治疗心力衰竭的基础上结合参芪扶正注射液治疗,不仅能够改善患者症状,同时能够更显著的降低BNP,从而达到提高患者生活质量,降低心衰患者病死率及住院率的目的,故参芪扶正注射液与西药配合治疗心力衰竭,能进一步提高疗效,改善患者长期预后,临床效果满意。

责任编辑:admin


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