【摘要】
目的  探讨参芪扶正注射液对心力衰竭患者血浆脑利钠肽(BNP)浓度的影响。方法  将2005年7月至2006年2月收住我院心血管内科的心力衰竭患者60例，随机分成2组：A组为常规治疗组（30例）；B组为常规治疗加参芪扶正注射液治疗组（30例）。均治疗2周，治疗前后应用免疫荧光定量法快速测定血浆BNP水平。结果  心功能Ⅳ级较心功能Ⅱ级、Ⅲ级的患者血浆BNP水平明显升高（P＜0.01）。A、B两组治疗后，BNP水平较治疗前均有明显下降（P＜0.05），且B组较A组下降更显著（P＜0.05）。结论  参芪扶正注射液加常规治疗心力衰竭，不仅能进一步改善心力衰竭症状，而且能改善预后。

【关键词】  心力衰竭；参芪扶正注射液；脑利钠肽
   
心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿［1］。脑利钠肽（BNP）是一个含32个氨基酸的多肽，是在心室容积扩张和室壁压力过度时，由心室分泌的一种心脏神经激素。近年发现，血浆BNP水平能准确反映心力衰竭的严重程度，以其＞80 pg/ml为阳性指标诊断心力衰竭的特异性、敏感性均较高，且有利于对预后的预测及药物疗效的评价［2］。本研究旨在观察在常规治疗心力衰竭的基础上，结合参芪扶正注射液治疗前后，血浆BNP的变化，观察其疗效并判断预后。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

入选对象为我院心血管内科自2005年7月至2006年2月住院的60例心力衰竭患者。入选标准：符合美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准［美国纽约（AHA）标准委员会1994年修订］［3］。心功能Ⅱ级的患者12例，Ⅲ级的患者22例，Ⅳ级的患者26例。年龄45～80岁，平均62.1岁。病因：冠心病25例，高血压性心脏病20例，原发性心肌病9例，风湿性心脏病6例。病程2～10年。排除标准：(1)严重肝、肾疾病；(2)肿瘤；(3)结缔组织疾病；(4)近3个月内急性心肌梗死及不稳定性心绞痛者。按入院先后顺序随机分为2组：A组为常规治疗组30例，男19例，女11例；年龄47～78岁，平均62.4岁。B组为常规治疗加参芪扶正液注射液治疗组30例，男20例，女10例；年龄45～80岁，平均61.8岁。两组在年龄、性别、病情严重程度、病因方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2  治疗方法

A组给予卧床休息、吸氧、低盐饮食，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI抑制剂)、β受体阻滞剂、氨体舒通、硝酸脂类药物，病情严重者酌情静脉应用西地兰等常规治疗。B组在A组治疗的基础上，加用参芪扶正注射液（广东丽珠集团利民制药厂生产）250 ml静脉滴注，每日1次，20～30滴/min。2组均治疗2周。

1.3  观察方法 

分别观察治疗前后症状、体征、尿量、血压、心率、体重的变化，治疗前后测血浆BNP水平，采血时间为治疗前后，嘱病人休息5 min以上，避免剧烈活动造成心肌损伤影响BNP的结果。取静脉血1.5 ml加入10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝管中，与抗凝剂混匀后在20℃室温中放置30 min，使血浆自然分离，取仪器配置的取样管取上层血浆20 μl左右加入测试板。应用美国博适(Boisite)公司生产的检测仪，采用快速荧光免疫法测定血浆BNP水平，正常值为5～80 pg/ml。

1.4  疗效标准 

显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级。

1.5  统计学方法
 
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  NYHA分级与BNP的相关性 

心功能Ⅱ级12例，BNP(215.4±61.6)pg/ml；心功能Ⅲ级22例，BNP(568.1±152.7)pg/ml；心功能Ⅳ级26例，BNP(1183.2±290.0)pg/ml。治疗前心功能Ⅳ级患者血浆BNP水平明显高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者（P＜0.01）。

2.2  治疗前后心功能比较 

2组比较，B组疗效优于A组（P＜0.05)，见表1。表1  治疗前后心功能比较例(略)注：与A组相比，*P＜0.05

2.3  A、B 2组BNP浓度比较  治疗前A、B 2组BNP浓度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组BNP浓度较治疗前均明显下降（P＜0.05），且B组比A组下降更明显（P＜0.05），见表2。表2  A、B两组BNP浓度比较（略）注：同组与治疗前比较，*P＜0.05；与A组治疗后比较，△P＜0.05

3  讨论

心力衰竭是高血压病、冠心病、原发性心肌病、风心病的最终阶段，心力衰竭的治疗在过去的10年中已有了非常值得注意的转变，从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是降低心力衰竭的病死率和住院率。目前发现，BNP是反映心室功能不良更敏感、更特异的指标，可以判断心衰患者预后。有学者认为，心力衰竭的治疗应以降低BNP为目标，BNP的降低提示预后改善。参芪扶正注射液由传统的中药党参和黄芪组成，每250 ml含党参、黄芪各10 g。现代药理学研究证明，党参能提高心肌超氧化物岐化酶活性，降低丙二醛含量，减少肌酸激酶的释放，使心肌的收缩和舒张功能得到明显改善，促进冠脉流量和心输出量。黄芪具有增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善心肌血供和心肌代谢、清除自由基的作用［4，5］，同时具有抗血小板聚集的作用［6］，从而达到清除心衰诱因，改善症状、减轻水肿、改善心功能、提高生活质量的作用。

该项试验观察到：BNP水平与心衰程度呈正相关，这与文献报告相符［7，8］。常规治疗心力衰竭的基础上结合参芪扶正注射液治疗，不仅能够改善患者症状，同时能够更显著的降低BNP，从而达到提高患者生活质量，降低心衰患者病死率及住院率的目的，故参芪扶正注射液与西药配合治疗心力衰竭，能进一步提高疗效，改善患者长期预后，临床效果满意。