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中西医结合治疗晚期肝癌34例

2010-07-31 07:30:02  作者:新特药房  来源:中国新特药网天津分站  浏览次数:89  文字大小:【】【】【
简介: 摘要:目的:探讨中西医结合治疗晚期肝癌的疗效。方法:采用中西医结合辨证分型论治后,配合西医对症支持疗法。结果:34例晚期肝癌采用中西医结合治疗后,取得了中位生存期112.5 d,6个月以上存活率25%的 ...
摘要:目的:探讨中西医结合治疗晚期肝癌的疗效。方法:采用中西医结合辨证分型论治后,配合西医对症支持疗法。结果:34例晚期肝癌采用中西医结合治疗后,取得了中位生存期112.5 d,6个月以上存活率25%的效果。结论:用中西医治疗晚期肝癌方法提高了生存期和生存质量,值得运用和推广。

关键词:中西医结合;  晚期肝癌;  生存期;  生存质量

大多数肝癌患者,初诊时既为晚期,用手术治疗的时机已经失去。笔者采用中西医结合中医辨证分型论治配合西医对症支持疗法,取得了较好效果。现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料全部病例为Ⅲ期,其中单纯型12例,硬化型15例,炎症型7例;男30例,女4例;年龄27~69岁,平均47.2岁,发病1个月以内者是3例,1~3个月是21例,4~6个月是8例,6个月以上是1例;术后复发1例,肝大32例,肝区疼21例,腹水26例,黄疸16例,上消化道出血1例,食欲不振32例;经检查转移8例,蛋白倒置14例,AFP阳性(>200 mg/ml)31例。

1.2  诊断标准本组34例晚期肝癌患者按1977年全国肝癌会议制订的诊断标准[1]均有不同的腹胀、肝区疼、食欲不振、消瘦、乏力等症状;均经病理学、AFP、B超、CT和血管造影等检查,作出了明确诊断,并经专家会诊确认为手术困难不能切除的晚期肝癌。

2  治疗方法

2.1  中医辨证分型论证着重疏肝理气,健脾利湿,活血化痰,软坚散结。

2.1.1  气滞血瘀型主证:两肋胀痛或刺痛、胸闷、纳呆、腹胀、乏力、上腹部触及包块、质硬不平、脉沉弦细涩。舌象正常或偏暗边有瘀斑,苔薄白或薄黄。

治则:疏肝理气,活血化瘀。

主方:小柴胡汤合大黄  虫丸加减。

主药:柴胡10 g,黄芩9 g,郁金12 g,生白术12 g,大黄6~9 g,  虫9 g,赤芍10 g,白芍12 g,莪术9 g,半枝莲5 g,白花蛇舌草15 g,石见穿30 g,鳖甲25 g(醋炒)等。         

2.1.2  脾虚湿困型主证:神疲乏力,纳呆消瘦、腹胀腹泻、肋痛便溏、肢浮足肿或有腹水。脉象弦滑或濡滑、舌淡胖、苔白腻。

治则:益气,健脾,化湿。

主方:四君子汤加减。

主药:党参15 g,生白术20 g,茯芩30 g,苡米30 g,丹参12 g,陈皮12 g,法夏9 g,大腹皮9 g,泽泻9 g,白花蛇舌草15 g,半枝莲15 g,石上柏15 g等。                

2.1.3  肝胆湿热型主证:黄疸、发热、右肋痛、恶心纳差、口苦、口干、大便干结或闭结,小便黄短赤,脉弦或弦滑数,舌质红或红绛,苔黄腻。

治则:清利肝胆湿热。

主药:茵陈30 g(后下),大黄9 g,山栀9 g,金钱草15 g,半边莲15 g,黄芩9 g,郁金15 g,八月扎12 g,生苡米30 g,赤芍12 g,金铃子12 g,红藤15 g。

2.1.4  肝肾阴虚型主证:烦热口干,低热盗汗、形体消瘦、腰酸脚软、肌肉酸痛、小便短赤。脉细弦数或细涩,舌质红或红绛,苔黄腻。

治则:滋阴柔肝养血。

主方:滋水清肝饮。

主药:生地15 g,山萸肉15 g,茯苓15 g,当归15 g,山药12 g,丹皮10 g,泽泻9 g,白芍12 g,柴胡10 g,山栀9 g,鳖甲25(醋炒),白花蛇舌草15 g,半枝莲15 g等。             

以上方药均为水煎服,1剂/d。伴有肝昏迷者加用安宫牛黄丸;伴有上消化道出血者加白芨、茜草、云南白药;伴有肾功能衰弱合用黄连温胆汤、五苓散、五皮饮,全部病例均服药1个月以上。

2.2  西医对症支持疗法

2.2.1  利尿大、中量腹水或伴肾衰者,用速尿肌注或静脉滴注,20~180 mg/d,或口服安体舒通和ACTH。

2.2.2  止血伴上消化道出血或肝破裂者用止血芳酸0.4 g,或止血敏2~3 g静脉滴注,并用维生素K10 mg,肌注,2次/d。

2.2.3  止痛消炎痛25 mg口服,3次/d,或强痛定100 mg,肌注,4~12 h/次。

2.2.4  纠正肝昏迷用精氨酸15~20 g静脉滴注。

2.2.5  支持疗法适当补液及营养制剂并注意保持电解质平衡。

3  治疗结果

治疗后,大部分患者症状及体征有不同程度的改善,精神状态改善23例(67.6%),腹水改善15例(57.7%),肝区痛改善18例(85.7%),食纳不振改善20例(62.5%),黄疸改5例(31.2%),肝大改善6例(18.7%),控制消化道出血3例(42.3%),治疗后6例AFP下降(19.4%),5例蛋白倒置转为正常(23.7%),全部病例随访半年以上,仍健在的2例均以存活1年以上;5例失访;27例死亡。死亡病例中生存期最短1月,最长12.5月;治疗存活1月3例(11.1%),2月者6例(23.2%),3个月6例(22.2%),4个月者2例(7.4%),5个月的3例(11.1%),6个月以上者7例(25.9%),1年以上2例(3.7%)。治后平均存活期132.9 d,中位生存期112.5 d。

4  讨论

晚期肝癌进展快、生存期短,单纯西医对症支持疗法,中位生存期仅45 d[4],单纯中医辨证论治6个月以上生存率仅为11.4%,中位生存期62 d[5],为此,如何来提高晚期肝癌的生存量和生存期是目前临床一大难题。我们采用了中西医结合中医辨证分型论治,着重疏肝理气,健脾利湿,活血化瘀,软坚散结,配合西医对症支持疗法治疗晚期肝癌34例,取得了中位生存期112.5 d,6个月以上生存率25.9 %的效果。有2例生存12个月以上,通过治疗后大部分病例精神状态、症状体态均有不同程度的改善。少数病例AFP下降(其中1例转阴),蛋白比例倒置转为正常,总观治疗结果提高了晚期肝癌生存期和生存质量。同时还体会到中西药结合减轻和控制腹水、肝区痛、食纳不振、电解质紊乱等危害并发症有着至关重要的作用。

腹水是晚期肝癌最常见的体征,治疗非常困难。笔者在中医辨证分型的基础上着重用茯苓、猪苓、泽泻、车前子等重在健脾利水,同时配合肌注或静注速尿或口服利尿药,50%病例得到不同程度改善,另一方面减少了利尿药量,也防止了电解质的紊乱。
疼痛是晚期肝癌最痛苦的症状,着重在中医疏肝理气、活血化瘀、软坚散结,减少西药止痛剂量、止痛等级。85%的病例均得到了控制少用或不用止痛剂。

晚期肝癌主要表现为虚实夹杂。虚以肝、脾、肾,实是水毒蕴结,症情错综复杂,但肝郁脾虚,气滞血瘀,水停腹中,是大部分晚期肝癌的共同特点[3],故在辩证论治时着重疏肝理气,健脾利水,活血化瘀,软坚散结,肝气舒,气血调畅,脾气健运,水毒则行,气血调畅,瘀血得化,症瘕肿块得消之。

参考文献:

[1]  汤剑酋.原发性肝癌,第1版[M].上海:上海科技出版社,1981:234-295.

[2]  周传达.肝癌的远期疗效114例[J].癌症,1991,10(5):415-415.

[3]  于尔辛,古金山.中西结合治疗癌症的研究,第1版[M].上海;上海科技出版社,1988:212-212.

[4]  吴云生.中药治疗原发性肝癌35例临床观察[J].新中医,1991,23(10):221-221.

[5]  于尔辛.健脾利气治疗原发性肝癌临床和机理初步研究[J].中医杂志,1981,28(7):123-123.

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