关键词：中西医结合；  晚期肝癌；  生存期；  生存质量

大多数肝癌患者，初诊时既为晚期，用手术治疗的时机已经失去。笔者采用中西医结合中医辨证分型论治配合西医对症支持疗法，取得了较好效果。现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料全部病例为Ⅲ期，其中单纯型12例，硬化型15例，炎症型7例；男30例，女4例；年龄27~69岁，平均47.2岁，发病1个月以内者是3例，1~3个月是21例，4~6个月是8例，6个月以上是1例；术后复发1例，肝大32例，肝区疼21例，腹水26例，黄疸16例，上消化道出血1例，食欲不振32例；经检查转移8例，蛋白倒置14例，AFP阳性（＞200 mg/ml)31例。

1.2  诊断标准本组34例晚期肝癌患者按1977年全国肝癌会议制订的诊断标准［1］均有不同的腹胀、肝区疼、食欲不振、消瘦、乏力等症状；均经病理学、AFP、B超、CT和血管造影等检查，作出了明确诊断，并经专家会诊确认为手术困难不能切除的晚期肝癌。

2  治疗方法

2.1  中医辨证分型论证着重疏肝理气，健脾利湿，活血化痰，软坚散结。

2.1.1  气滞血瘀型主证：两肋胀痛或刺痛、胸闷、纳呆、腹胀、乏力、上腹部触及包块、质硬不平、脉沉弦细涩。舌象正常或偏暗边有瘀斑，苔薄白或薄黄。

治则：疏肝理气，活血化瘀。

主方：小柴胡汤合大黄  虫丸加减。

主药：柴胡10 g，黄芩9 g，郁金12 g，生白术12 g，大黄6~9 g，  虫9 g，赤芍10 g，白芍12 g，莪术9 g，半枝莲5 g，白花蛇舌草15 g，石见穿30 g，鳖甲25 g（醋炒）等。         

2.1.2  脾虚湿困型主证：神疲乏力，纳呆消瘦、腹胀腹泻、肋痛便溏、肢浮足肿或有腹水。脉象弦滑或濡滑、舌淡胖、苔白腻。

治则：益气，健脾，化湿。

主方：四君子汤加减。

主药：党参15 g，生白术20 g，茯芩30 g，苡米30 g，丹参12 g，陈皮12 g，法夏9 g，大腹皮9 g，泽泻9 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，石上柏15 g等。                

2.1.3  肝胆湿热型主证：黄疸、发热、右肋痛、恶心纳差、口苦、口干、大便干结或闭结，小便黄短赤，脉弦或弦滑数，舌质红或红绛，苔黄腻。

治则：清利肝胆湿热。

主药：茵陈30 g(后下），大黄9 g，山栀9 g，金钱草15 g，半边莲15 g，黄芩9 g，郁金15 g，八月扎12 g，生苡米30 g，赤芍12 g，金铃子12 g，红藤15 g。

2.1.4  肝肾阴虚型主证：烦热口干，低热盗汗、形体消瘦、腰酸脚软、肌肉酸痛、小便短赤。脉细弦数或细涩，舌质红或红绛，苔黄腻。

治则：滋阴柔肝养血。

主方：滋水清肝饮。

主药：生地15 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，当归15 g，山药12 g，丹皮10 g，泽泻9 g，白芍12 g，柴胡10 g，山栀9 g，鳖甲25（醋炒），白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g等。             

以上方药均为水煎服，1剂/d。伴有肝昏迷者加用安宫牛黄丸；伴有上消化道出血者加白芨、茜草、云南白药；伴有肾功能衰弱合用黄连温胆汤、五苓散、五皮饮，全部病例均服药1个月以上。

2.2  西医对症支持疗法

2.2.1  利尿大、中量腹水或伴肾衰者，用速尿肌注或静脉滴注，20~180 mg/d，或口服安体舒通和ACTH。

2.2.2  止血伴上消化道出血或肝破裂者用止血芳酸0.4 g，或止血敏2～3 g静脉滴注，并用维生素K10 mg，肌注，2次/d。

2.2.3  止痛消炎痛25 mg口服，3次/d，或强痛定100 mg，肌注，4~12 h/次。

2.2.4  纠正肝昏迷用精氨酸15～20 g静脉滴注。

2.2.5  支持疗法适当补液及营养制剂并注意保持电解质平衡。

3  治疗结果

治疗后，大部分患者症状及体征有不同程度的改善，精神状态改善23例（67.6%)，腹水改善15例(57.7%)，肝区痛改善18例(85.7%)，食纳不振改善20例(62.5%)，黄疸改5例(31.2%)，肝大改善6例(18.7%)，控制消化道出血3例(42.3%)，治疗后6例AFP下降(19.4%)，5例蛋白倒置转为正常(23.7%)，全部病例随访半年以上，仍健在的2例均以存活1年以上；5例失访；27例死亡。死亡病例中生存期最短1月，最长12.5月；治疗存活1月3例(11.1%)，2月者6例(23.2%)，3个月6例(22.2%)，4个月者2例(7.4%)，5个月的3例(11.1%)，6个月以上者7例(25.9%)，1年以上2例(3.7%)。治后平均存活期132.9 d，中位生存期112.5 d。

4  讨论

晚期肝癌进展快、生存期短，单纯西医对症支持疗法，中位生存期仅45 d［4］，单纯中医辨证论治6个月以上生存率仅为11.4%，中位生存期62 d［5］，为此，如何来提高晚期肝癌的生存量和生存期是目前临床一大难题。我们采用了中西医结合中医辨证分型论治，着重疏肝理气，健脾利湿，活血化瘀，软坚散结，配合西医对症支持疗法治疗晚期肝癌34例，取得了中位生存期112.5 d，6个月以上生存率25.9 %的效果。有2例生存12个月以上，通过治疗后大部分病例精神状态、症状体态均有不同程度的改善。少数病例AFP下降（其中1例转阴），蛋白比例倒置转为正常，总观治疗结果提高了晚期肝癌生存期和生存质量。同时还体会到中西药结合减轻和控制腹水、肝区痛、食纳不振、电解质紊乱等危害并发症有着至关重要的作用。

腹水是晚期肝癌最常见的体征，治疗非常困难。笔者在中医辨证分型的基础上着重用茯苓、猪苓、泽泻、车前子等重在健脾利水，同时配合肌注或静注速尿或口服利尿药，50%病例得到不同程度改善，另一方面减少了利尿药量，也防止了电解质的紊乱。
疼痛是晚期肝癌最痛苦的症状，着重在中医疏肝理气、活血化瘀、软坚散结，减少西药止痛剂量、止痛等级。85%的病例均得到了控制少用或不用止痛剂。

晚期肝癌主要表现为虚实夹杂。虚以肝、脾、肾，实是水毒蕴结，症情错综复杂，但肝郁脾虚，气滞血瘀，水停腹中，是大部分晚期肝癌的共同特点［3］，故在辩证论治时着重疏肝理气，健脾利水，活血化瘀，软坚散结，肝气舒，气血调畅，脾气健运，水毒则行，气血调畅，瘀血得化，症瘕肿块得消之。

参考文献：

［1］  汤剑酋.原发性肝癌，第1版［M］.上海：上海科技出版社，1981：234-295.

［2］  周传达.肝癌的远期疗效114例［J］.癌症，1991，10（5）：415-415.

［3］  于尔辛，古金山.中西结合治疗癌症的研究，第1版［M］.上海；上海科技出版社，1988：212-212.

［4］  吴云生.中药治疗原发性肝癌35例临床观察［J］.新中医，1991，23（10）：221-221.

［5］  于尔辛.健脾利气治疗原发性肝癌临床和机理初步研究［J］.中医杂志，1981，28（7）：123-123.