【 摘要】 
目的：了解呼和浩特市区男性不育患者的常见病因。方法：按照《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验检验手册》,用精子、微生物动、静态图像检测分析仪-CASAS-QS-III对130例男性精液就精子密度、精子活力、精子活率等进行分析。结果：精子密度为(33.43±23.65)×106/mL，精子活力及精子活率降低、精液粘稠度升高、精液液化不良、精液量过少、无精症、少精症、畸形精子症的发生率分别为70.00 %、81.54 %、4.61 %、9.23 %、13.85 %、5.38 %、29.23 %、23.85 %。结论：在本地区男性不育患者中,精子活率低占大部分,精子活力低居第二位,二者远远高于其他各项异常指标,是本地区男性不育患者常见的病因。

【关键词】  男性；不育；精子密度;精子活力;精子活率;精液

 精液常规分析是临床上诊断男性不育及评价男性不育的主要诊疗手段。对精子密度、活力、活率等精液常规参数综合分析,可以为不育症的诊断及疗效评价提供依据。本文将130例男性不育患者精液常规结果进行整理分析,现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2008年1月至2009年8月在内蒙古自治区医院就诊的130例男性不育患者,排除其器质性疾病和女方不育因素。受检者年龄为24～51岁,平均年龄为29.0岁。

1.2  方法

1.2.1  标本收集

禁欲3～7 d,在实验室附近用手淫取精法,收集完整精液于清洁、干燥的小瓶内,置37 ℃培养箱中液化后进行精液常规分析。

1.2.2  精液检查

（1）精液一般性状：先肉眼观察精液样本的颜色、粘稠度及是否液化。如标本已液化,用广泛精密pH试纸测其pH。（2）精液分析仪分析:采用精子、微生物动、静态图像检测分析仪-CASAS-QS-III（清华同方）检测精子密度、精子活力、精子活率等指标。(3)其他精液参数:按《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[1]标准及《精子质量检测系统使用手册》进行检验。(4)精液质量分析正常参考值:①精液量2～5 mL;②精子密度≥20×106/mL;③精子活力:具有向前运动的精子(a级+b级)大于50 %或a级大于25 %;④pH7.2～8.0;⑤精子活率大于或等于75 %;(⑥液化时间:排精后在30 min内液化;⑦正常形态精子超过70 %或精子畸形率小于15 %。同时符合上述7项指标为正常精液,反之为异常精液。

1.2.3  统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示，用SPSS11.5软件处理系统对数据进行χ2检验。

2  结果

2.1  130例男性不育患者精液常规分析

按照上述检验方法及参考指标对130例男性不育患者的精液进行常规分析及分类统计,见表1。表1  130例男性不育患者精液检查分析结果（略）

2.2  精液异常分类统计

按精液质量分析正常参考值对130例不育患者的检查结果进行分类统计(其中1人可出现2项或2项以上的异常结果),见表2。表2  130例不育患者精液异常分类统计（略）

3  讨论
   
男性不育症在临床上较常见,其集中表现为精子数量减少和精子质量的下降[1]。据报道,近半个世纪以来,在世界范围内,男性的精子数量已经下降4～5成[2],在我国男性精液质量亦呈下降趋势。精子数量减少主要表现为精液量过少和(或)精子密度降低,也有学者提出应为有效精子数降低[3]。本资料中,130例精液样本检查发现精液量少于2 mL者18例,占13.85 %;精子密度<20×106/mL者38例,占29.23 %。精子数量减少常见于:(1)精囊腺和前列腺的病变,射精管阻塞;(2)精索静脉曲张;(3)先天性或后天性睾丸疾病,如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等;(4)输精管或精囊缺如;(5)重金属损害,如铅、镉中毒或放射性损害;(6)某些药物,如抗癌药等，或长期服用棉酚;(7)50岁以上男性精子数也会逐年减少。精子质量下降常表现为精子活力降低及活率降低。丁金龙等[4]应用分类回归对5 147例男性不育症患者的精液检测结果分析指出，精子活力是影响男子生育力最重要参数。本资料中精子活率异常(84.80 %)高于精子活力异常(70.24 %),可知精子活率降低可能是引起本地区男性不育的主要因素，但是精子活力低也不容忽视。引起精子活率、活力异常的主要原因是内分泌因素、全身性疾病的并发症及生殖道感染等，某些环境因素如农药污染、过度饮酒、吸烟、遗传因素等也会对其产生影响。有报道精液液化不良者占12.7%[5],本资料为9.23 %。前列腺感染或病变、精囊腺及尿道球腺病变、输精管缺陷、先天性精囊缺如等可致精液液化不良，此外精液粘稠度过高也可引起精液液化不良。但是本资料中精液粘稠者6例,占4.61 %,可见并不是引起男性不育的主要原因。本资料中无精症占5.38 %,与丁金龙等[4]的研究无精症占5.3 %接近。无精子症有两种原因,一种是睾丸生精细胞萎缩退化,不能产生精子；另一种是睾丸能产生精子,但由于输精管阻塞,或先天性双侧输精管缺如,使精子不能排出体外。少精子症主要原因有：生殖道阻滞(精索静脉曲张)、内分泌功能紊乱、生殖道感染、微量元素缺乏、精子免疫、染色体异常等。本地区少精症在男性不育患者中所占的比率较高(29.23 %)，具体原因有待进一步进行研究。本资料畸形精子症占23.85 %，可认为精子畸形是引起该地区男性不育的一种可能因素。导致精子畸形的原因可有多种，如睾丸的感染、损伤及应激反应、内分泌紊乱、化学药物以及遗传因素等。引起本地区男性不育与患者畸形精子症的具体原因有待进一步研究。
   
综上所述,按照精液质量分析标准分类,本地区男性不育患者精液异常最主要为精子活率降低,其余依次为精子活力降低、少精子症、畸形精子症、精液量过少、精液液化不良、无精子症、精液粘稠度高。男性不育症病较为复杂,一个患者往往多种病因可同时存在,治疗时除做精液常规检验分析外,还应考虑存在的其他原因。在临床实践中，对不孕不育的就诊者应建议夫妻双方一起就诊，做综合分析及综合治疗。

【参考文献】
 [1] 世界卫生组织.WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验检验手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:51.

[2] 胡红.有效精子数在男性不育症精液中的研究[J].现代检验医学杂志,2003,18(2):42.

[3] Stefankiewicz J,Kurzawa R,Drozdzik M.Environmental factors dist-Urbing fertility of men[J].Ginekol Pol,2006,77(2):163.

[4] 丁金龙,屠凤娟.绍兴地区361例不育症患者精液常规检验结果的分析[J].浙江检验医学,2006,4(2):39.

[5] Phillips KP,Tanphaichitr N.Human exposure to endocrine disrupters and semen quality[J].J Toxicol Environ Health B Crit Rev,2008,11(3):1885.