【摘要】  　　
［目的］ 评价脑转移性肿瘤全脑放疗后残瘤灶三维适形加量的放疗价值。［方法］ 回顾性分析75例脑转移性肿瘤全脑放射治疗及全脑放疗联合残瘤灶三维适形加量的不同疗效。A组42例，先予全脑放射治疗30Gy~40Gy/10~20FX，后残瘤灶追加三维适形放疗9Gy~20Gy/3~10FX；B组33例，全脑放疗30Gy~40Gy/10~20FX。分别对两组患者CT或MRI影像学变化及近期疗效进行统计学分析。［结果］ A组 CT或MRI影像学改变优于B组（χ2=3.99，P＜0.05），临床症状缓解A组优于B组（χ2=4.87，P<0.05），差异有显著性。［结论］ 全脑放疗联合残瘤灶三维适形放疗加量能提高脑转移性肿瘤的局部控制率。

【关键词】  脑转移肿瘤　放射疗法　三维适形放射治疗

本文收集了嘉兴一院及上海市杨浦区市东医院2001年12月至2005年12月资料完整的脑转移肿瘤75例作回顾性研究，比较全脑放射治疗后残留灶三维适形放疗加量与单纯全脑放疗的CT或MRI影像学变化及近期疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2001年12月至2005年12月经CT或MRI影像学诊断为脑转移瘤75例，KPS≥50分，其中单发30例，多发（2~3个）45例，病灶直径大小1cm~4cm。男性35例，女性40例。年龄40岁~76岁，中位年龄56岁。肺癌45例，乳腺癌19例，大肠癌4例，淋巴瘤2例，鼻咽癌2例，肝癌1例，肾癌1例，胃癌1例。A组42例为全脑放射治疗后残瘤灶三维适形放疗加量，B组33例单纯全脑放射治疗，见表1。

1.2 临床表现

无症状或体征者10例，头痛伴头昏者或恶心、呕吐等颅内高压表现47例，肢体症状者25例，3例出现复视、视力下降，2例精神改变，1例失语，2例癫痫样发作。同一个病人可同时表现几个症状。

1.3 治疗方法

A组患者面罩固定后予西门子公司生产的PRIMUS加速器6MV-X线做全脑对穿等中心照射，DT30Gy~40Gy/10FX~20FX，残瘤病灶三维适形加量9Gy~20Gy/3~10FX完成。B组患者面罩固定后予6MV-X线全脑等中心照射30Gy~40Gy/10~20FX。放射治疗期间所有患者予20%甘露醇125ml~250ml加DXM5mg~10mg，静滴每日1~2次或隔日1次，依据症状确定用药时间和剂量。

1.4 疗效评价

随访期2~6个月。在放射治疗开始时，放射治疗结束后1个月及以后的随访中进行评估。神经症状缓解由患者和医生分别评估。缓解定义为放射治疗结束后1个月50%以上的症状和体征消退[1]。治疗后1个月复查CT或MRI，按照WHO有关转移瘤的双顶测量法：①单个病变：肿块2个最大垂直径的乘积；②多个病变：各肿块2个最大垂直径乘积之和。并按照WHO规定，对转移瘤进行疗效评价；①完全缓解（CR）：可见病变完全消失超过1个月；②部分缓解（PR）：经测量肿块缩小50%以上，时间不少于1个月；③无变化（NC）：肿块缩小小于50%或增大不超过25%；④进展（PD）：一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。

1.5 统计学处理

两组差异采取卡方检验。

2 结 果

全脑放射治疗联合三维适形放疗（A组）CT或MRI影像学改变及症状缓解较单纯全脑放射治疗（B组）效果好，见表2、3，差异有显著性（P＜0.05）。

A组急性放射性颅内压增高21例，发生率为50%；B组急性放射性颅内压增高14例，发生率为42%，差异无显著性。

3 讨 论

颅内转移性肿瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一，因其临床表现不具有特异性，并且一些以神经系统症状为首发的颅内转移性肿瘤常常误诊为神经系统原发性疾病，延误了最佳治疗时机。CT敏感性较低，且大多不具备特征性改变，尤其单发者，需与脑脓肿及其它肿瘤相鉴别；MRI远较CT敏感，其发现脑转移灶的概率明显增多[2]。本研究中，13例脑转移性肿瘤CT检查阴性，增强MRI最后确诊，应引起临床重视。

放射治疗是治疗脑转移的主要手段。全颅放射治疗是较标准的治疗照射方式，但对照射总剂量与分割方式仍不统一。有研究[3]认为原发肿瘤的控制直接影响脑转移瘤的疗效，即脑转移瘤局部控制率的提高可延长患者生存期，并提高生存质量。故探讨不同放射治疗方式、分割剂量与放射总剂量对提高生存期及生存质量有重要意义。也有研究提示全脑放疗30Gy和40Gy方案对患者平均生存时间影响不大，但全脑放疗结束后针对单个或几个残留的大病灶以小野追加剂量到50Gy以上，有望延长患者生存时间，达到满意姑息治疗目的[4]。三维适形放疗为精确放疗，提高了肿瘤靶区放射剂量，减少了肿瘤周边正常组织剂量，故对周围重要结构的损害较少，减少正常组织并发症。本组资料也与文献报道相似，即全脑放疗后残瘤灶适形加量较单纯全脑照射在症状缓解、影像学改变上有较好的疗效, 差异有显著性(P<0.05)，虽然急性放射性颅内压升高较单纯全脑放疗多，但差异不显著(P>0.05)。故对于预计生存期较长、一般情况较好，尤其颅外病灶控制者，宜全脑放疗联合转移灶三维适形加量。