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奥氮平治疗儿童青少年首发精神分裂症54例

2010-08-31 22:29:12 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：115 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】目的了解奥氮平治疗儿童青少年首发精神分裂症的疗效和安全性。方法对54例年龄小于18岁首发患者用奥氮平治疗8周，平均剂量(6.3±1.9)mg/d，以阳性和阴性症状量表(PANSS)和简明精神病评定量 ...

【摘要】
目的了解奥氮平治疗儿童青少年首发精神分裂症的疗效和安全性。方法对54例年龄小于18岁首发患者用奥氮平治疗8周，平均剂量(6.3±1.9)mg/d，以阳性和阴性症状量表(PANSS)和简明精神病评定量表(BPRS)评定临床疗效，以副反应量表(TESS)和实验室监测评价安全性。结果共收集有效病例54例，其中临床治愈33.3%(18/54)，显著进步40.7%(22/54)，好转14.8%(8/54)，无效11.2%(6/54);治疗前后，BPRS总分，PANSS总分和PANSS各量表分前后比较差异均有显著性(P<0.0001);副反应主为镇静嗜睡和体重增加。结论对儿童青少年首发精神分裂症，奥氮平疗效较好，安全性高，且因不合并苯海素片，可减少认知损害。

【关键词】精神分裂症;奥氮平;治疗结果;青少年

奥氮平是一种非典型抗精神病药物，现已广泛应用于精神分裂症的首发和复发患者，其疗效确定，安全性高[1]。但对儿童青少年精神分裂症的疗效报道较少，特别是对首发患者的疗效报道更少。为进一步探讨奥氮平对儿童青少年首发精神分裂症的疗效和安全性，我们对此进行了观察，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象病例入组标准：性别不限，首发病年龄小于18岁，诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD3)中精神分裂症的诊断标准;简明精神病评定量表(BPRS)总分≥18分。排除标准：对奥氮平过敏者，合并有严重躯体疾病和脑器质性病变者;近期(1月内)使用过长效抗精神病药物者;实验室检查明显异常者。依据上述标准，2005年1月～2007年12月在我院门诊和住院患者中选取60例，6例脱落，共54例，其中男33例(61.1%)，女21例(38.9%)，首次发病年龄11～17岁，平均年龄(13.2±4.6)岁，病程1.5～12月，平均(3.4±1.5)月。

1.2 给药方法奥氮平口服治疗，起始剂量为2.5～5 mg/d，2.3 药物副作用约3～5 d后，增加2.5 mg/d，平均治疗剂量(6.3±1.9)mg/d，疗程8周。根据疗效和不良反应增减治疗剂量，同时可根据需要合并苯二氮卓类药物和盐酸苯海素片，不预防性用药。

1.3 疗效评定临床疗效评定采用阳性和阴性症状量表(PANSS)和简明精神病量表(BPRS)，疗效指标以BPRS减分率评定，分4级：减分率≥75%为临床治愈;50%～75%为显著进步;25%～50%为好转;<25%为无效。安全性监测采用副反应量表(TESS)和实验室检查(包括血常规、血生化常规和心电图、脑电图、胸部正侧位片、B超)以及合并用药情况。参予评定人员3名，各进行3次PANSS和BPRS的培训，并进行一致性测试，最后一致性≥80%。纳入观察的患者在治疗前、治疗后第1、2、4、6、8周末分别评定各量表。

1.4 统计学方法采用描述性分析和治疗前后各量表评定变化，运用配对t检验(采用SPSS统计软件分析)，副反应按出现例数进行统计。

2 结果

2.1 治疗效果从治疗的8周BPRS总分减分率看，显著低于治疗前，其中临床治愈18例(33.3%)，显著进步22例(40.7%)，好转8例(14.8%)，无效6例(11.2%)，总有效率88.8%。

2.2 治疗前后BPRS、PANSS总分及各量表评分变化经奥氮平治疗后，与治疗前比，BPRS从分、PANSS总分及各量表评分变化，治疗后1、2、4、6、8周均有统计学意义。与治疗前相比治疗8周后，BPRS总分呈逐渐下降趋势。PANSS总分下降(39.9±17.0)分，阳性症状因子分下降(12.9±6.9)分，阴性症状因子分下降(10.3±6.9)分，一般病理症状因子分下降(16.1±8.6)分，从治疗的不同阶段来看，治疗后2周与4周，4周与6周，6周与8周比较，PANSS总分、阳性症状因子分、阴性症状因子分及一般病理症状因子分均有非常显著性差异，见表1。表1 治疗前后BPRS总分、PANSS总分及各量表分值注：**P<0.001

2.3 安全性 (1)治疗后各周末TESS评定，不良反应出现率与治疗前比较，结果显示：便秘4例(7.4%)，症状轻，对症处理后消失;嗜睡16例(29.6%)，与奥氮平剂量大小和疗效长短相关;体重增加45例(83.3%)，其中至治疗8周末体重增加超过5kg者23例(42.6%)，其他不良反应出现较少或症状轻微，未予处理，故未纳入统计，见表2。(2)实验室检查仅1例GPT异常，为78 U/L，无不适主诉，予保肝治疗后，逐渐恢复正常，治疗8周末复查肝功能正常。所有患者，未出现粒细胞减少。表2 各周末出现副反应例数

2.4 合并用药苯二艹卓类药物在治疗1、2、4、6、8周末合用比率分别为18.5%(10例)25.9%(14例)14.8%(8例)9.3%(5例)5.6%(3例)3.7%(2例)。无患者合并苯海素片。各次评定的服药依从性(完全遵医嘱或基本遵医嘱)为93.6%～98.8%。

3 讨论

本观察为开放性研究，结果显示，奥氮平对儿童青少年首发精神分裂症患者各种症状及症状群均有两好疗效，治疗8周后总有效率达88.8%，且从PANSS量表及各分量表分析，奥氮平对儿童青少年首发精神分裂症的阳性、阴性症状及一般精神病理症状均有良好效果。

从副反应量表(TESS)在治疗前及治疗后的评论结果来看，奥氮平治疗期间，没有患者因为锥体外系副反应而合并苯海素片，减少由于长期使用苯海素片而引起的认知功能损害。同时随着剂量和疗程的增加，合并使用苯二氮艹卓类药物的患者逐渐减少，至治疗8周末、仅2例合并苯二卓类药物。在治疗过程中，仅1例患者出现无症状性肝酶异常，经对症处理后，逐渐恢复。值得注意的是，在奥氮平治疗过程中，患者体重增加明显。这可能由于奥氮平刺激食欲及镇静作用导致。因此，在奥氮平治疗期间，控制饮食和主动增加运动量可能有效减少患者体重增加的发生率。

综上所述，奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药物能有效地治疗儿童青少年首发精神分裂症的阳性、阴性及一般病理症状，且副作用轻微，较少合并其他药物，可考虑作为首选药物使用。