【摘要】  目的 观察脉络宁注射液并低分子肝素钠对进展性脑梗死的近期疗效。方法 将120例急性脑梗死随机分为脉络宁并低分子肝素钠治疗组（治疗组）及复方丹参组（对照组），治疗组给予脉络宁注射液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ml静点，每日1次，低分子肝素钠每次5000U，每日2次脐周皮下注射，10天1个疗程，观察治疗后临床疗效及神经功能缺损评分情况。结果 治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05），神经功能缺损评分较对照组明显改善（P＜0.01）。结论 脉络宁注射并低分子肝素钠治疗进展性脑梗死近期疗效好。

【关键词】  脑梗死 进展性 脉络宁 低分子肝素钠 临床观察

    进展性脑梗死后24～72h神经功能缺损程度仍不断发展加重，3～5天达高峰，个别7～15天仍不稳定，临床治疗也难以逆转其病程，而使病死率、致残率增加，我们应用脉络宁注射液并低分子肝素钠进行综合治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取在我院近3年来治疗的进展性脑梗死患者，均经头颅CT证实并排除颅内出血，发病至入院1～72h，共计120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男37例，女23例；年龄48～71岁，平均59.5岁。对照组60例，两组年龄及病程差异均无显著性（P＞0.05）。

    1.2  病例诊断标准  该组患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。

    1.3  治疗方法  治疗组用脉络宁注射液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ｍｌ静点每日1次，低分子肝素钠每次5000U，脐周皮下注射，每日2次。10天为1个疗程，对照组给予复方丹参注射液20ml加入5％葡萄250ml中静点，每日1次，10次为1个疗程。两组常规治疗相同，均给予脱水降颅压，调整血压，控制血糖以及处理相应的并发症。

    1.4  观察指标  于治疗前后检测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、血流变学等以及神经评分功能缺损程序（NDS）。

    1.5  疗效判定  按全国第4届脑血管病学术会议制订的临床疗效判断标准［1］。基本痊愈：NDS减少≥90％；显著进步：NDS减少46％～89％；进步：NDS减少18％～45％；无变化：DNS减少或增加17％；恶化：NDS增加18％以上。

    1.6  统计学方法  计量资料以x±s表示，做t检验，计数资料做χ2检验。

    2  结果

    2.1  治疗前后两组神经功能缺损评分比较  见表1。

    2.2  治疗10天后两组临床疗效比较  见表2。表1  两组治疗前后神经功能缺损评分比较注：治疗组治疗前后比较，＃P＜0.01；治疗组与对照组比较，*P＜0.01表2  两组临床疗效比较 注：与对照组比较，#P<0.05

    2.3  治疗前后两组实验室检查结果比较  见表3。

    2.4  不良反应  治疗组皮下注射部位紫癜15例，未见其他出血现象及不良反应。表3  两组治疗前后实验室结果比较注：治疗组前后对比，＃P＜0.05

    3  讨论

    脑梗死约占全部脑卒中的70%，主要是在各种因素参与下纤维蛋白原变为纤维蛋白，纤维蛋白黏附血液中的有形成分形成血栓。血栓形成后出现坏死区及周围形成缺血半暗带。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡。但缺血半暗带仍存在侧支循环，有部分血液供应，留有大量可存活的神经元（正常脑细胞血流量50ml/100min以上，如果血流量低于18ml/100min则脑细胞发生不可逆损害。半暗带脑血量介于18～50ml/100min之间）。如果缺血半暗带血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。挽救缺血半暗带，保护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键。进展性脑梗死据文献报道约占所有脑卒中发生的26％～43％，主要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，血小板聚集形成白色血栓，同时激活血小板启动凝血机制，使纤维蛋白原形成纤维蛋白，与红细胞一起形成牢固的血栓，最终使动脉管腔狭窄，狭窄的血管腔又使血流缓慢，甚至停滞，使已形成的血栓向近心端发展延长，加重管腔的狭窄甚至闭塞，导致梗死区逐渐扩大，临床上表现为神经功能的进行性恶化，因此，抑制血栓的蔓延，抢救半暗带是防止脑梗死进一步扩大、进而使患者神经功能得以好转，是改善进展性脑梗死预后的关键。血流变学紊乱是脑梗死危险因素之一，血粘度增高时脑血流量下降二者呈反比。脉络宁注射液是由玄参、牛膝等中药制成的复方静脉滴注剂。具有滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀的功效。药理研究证明：其具有改善凝血、改善血液流变性、解除血管痉挛、扩张血管、增加血流、清除自由基、提高组织和器官抗缺血缺氧能力,同时增加血流量，并有降低血小板聚集及降低血粘度，改善微循环的作用，有扩张脑血管外围血管和冠状动脉等作用。低分子肝素钠可抑制凝血因子活性［2］，有以下优点:（1）抗FXa/FⅡa比值大，因此APTT延长不明显，出血不良反应减少;（2）可使血小板凝聚力降低;（3）使血管壁的血小板第Ⅳ因子游离减少，半衰期可延长2倍，生物利用度增加。尤其是抑制血凝过程的中枢环节Xa因子，具有抗凝、降低血粘度、抗血小板聚集的作用，皮下注射利用率高。本品抗Xa／APTT活性比肝素大，极少增加出血倾向，治疗剂量一般不引起严重出血。

    早期患者接受低分子肝素钠治疗可抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，改善高凝状态，迅速溶解微血栓，抑制血栓扩展，降低血栓扩大几率和进一步血管阻塞，预防再次血栓形成［3］。改善红细胞变形能力，改善侧支循环，促进血管再通，利于缺血半暗带供血而起到挽救缺血半暗带，减轻脑组织损伤，改善神经功能缺损的作用，改善预后，提高生活质量，降低病死率、致残率。我们应用脉络宁注射液加低分子肝素钠对进展性脑梗死进行治疗，与对照组比，治疗组神经功能缺损评分显著下降，病情进展得到逆转，明显改善预后严重出血等并发症，值得临床推广。