Amgen Inc公司2010年6月1日宣布美国食品和药品管理局(FDA)已批准Prolia(denosumab)为处在高危骨折骨质疏松症绝经后妇女的治疗,定义为骨质疏松症骨折史,或对骨折多种风险因子;或对其它可得到的骨质疏松症治疗已失败或不能耐受的患者。 Prolia是第一个和唯一的FDA-批准的RANK配体抑制剂,是一种由健康保健人员每6个月皮下注射60 mg。 Amgen公司的委员会主席主要执行官员Kevin Sharer说“FDA批准Prolia是一个科学的旅程,超过15年以前with Amgen公司开始发现调解骨代谢重要通路的成果”“Prolia是这项发现的结果并且为处在高危骨折的骨质疏松症绝经后妇女提供重要新药。Amgen为医生和患者制造这种新治疗选择而骄傲。” 11.一般描述: Prolia是一种消毒,无防腐剂,透明,无色至淡黄色溶液。 每1 mL单次-使用预装注射器的Prolia含60 mg denosumab(60 mg/mL溶液),4.7%山梨糖醇,17 mM醋酸盐, 0.01% 聚山梨醇20,注射用水(美国药典USP),和氢氧化钠至pH值5.2。 每1 mL单次-使用Prolia小瓶a含60 mg denosumab(60 mg/mL溶液),4.7%山梨糖醇,17 mM醋酸盐, 0.01% 聚山梨醇20,注射用水(美国药典USP),和氢氧化钠至pH值5.2。 1.适应证: 2.剂量和给药方法: 3.剂型和规格: 4.禁忌证: 5. 警告和注意事项: 有严重肾损伤[肌酐清除率< 30 mL/min],或接受透析患者中Prolia给药后低钙血症是一种重要风险。指导所有严重肾损伤患者,包括接受透析,关于低钙血症症状和用适当钙和维生素D补充维持钙水平的重要性。 适当补充所有患者钙和维生素D[见剂量和给药方法(2.1),禁忌证(4.1),不良反应(6.1),和忠告患者资料(17.1)]。 5.2 严重感染 同时使用免疫抑制剂或免疫系统受损患者可能处于严重感染风险增加。在这类患者用Prolia治疗前考虑效益-风险谱形。当使用Prolia发生严重感染患者,开处方者应评估继续Prolia治疗的需要。 5.3 皮肤科不良反应 5.4 颚骨的坏死 对需要有创牙科处理患者,治疗医生和/或口腔外科医生应根据每个患者个体效益-风险评估临床判断对每个患者指导处理计划。 怀疑有或发生ONJ患者接受Prolia应接受一位牙科医生或一位口腔外科医生。在这些患者中,广泛牙科手术治疗ONJ可能加重情况。应根据个体效益-风险评估考虑停止Prolia治疗。 5.5 骨更新抑制 6 不良反应 用Prolia报道的最常见不良反应是背痛、四肢疼痛、肌肉骨骼疼痛、高胆固醇血症、和膀胱炎。 最常见不良反应导致停用Prolia是乳腺癌、背痛、和便秘。 得到Prolia上市后积极安全性监察计划收集来自开处方者关于特殊不良事件的资料。 6.1 临床试验经验 骨质疏松症绝经后妇女的治疗 在一项7808例年龄60至91岁绝经后妇女3-年,随机化,双盲,安慰剂-对照,多国研究,评估绝经后骨质疏松症的治疗中Prolia的安全性。总共3876例妇女被暴露至安慰剂和3886例妇女被暴露至Prolia皮下给予每6个月1次作为单次60 mg剂量。指导所有妇女每天服用补充至少1000 mg钙和400 IU维生素D。 安慰剂组所有原因的死亡率为2.3%(n = 90)和Prolia组为1.8% (n = 70)。安慰剂组非致命的严重不良反应事件发生率为24.2%和Prolia组为25.0%。安慰剂和Prolia组由于不良事件从研究撤出患者的百分率分别为2.1%和2.4%。 下表中显示骨质疏松症绝经后妇女报道≥ 2%以及Prolia-治疗妇女比安慰剂-治疗妇女更频的不良反应。 低钙血症 在临床研究中,肾功能受损受试者相比正常肾功能受试者血清钙水平更可能有较大减低。在一项55例有不同程度肾功能患者的研究中,5例受试者中观察到血清钙水平< 7.5 mg/dL或症状性低钙血症。这些包括正常肾功能组没有受试者,CrCL 50至80 mL/min组为10%受试者,CrCL < 30 mL/min组为29%受试者而血液透析组为29%受试者。这些受试者没有接受钙和维生素D补充。在一项4,550例骨质疏松症绝经后妇女研究中,在Prolia给药后第10天血清钙水平从基线的平均变化,在肌酐清除率< 30 mL/min受试者中为-5.5%相比CrCL ≥ 30 mL/min受试者中为-3.1%。 严重感染 在7808例骨质疏松症绝经后妇女的临床研究中,感染导致死亡的发生率,安慰剂和Prolia治疗组均为0.2%。但是,非致死严重感染的发生率,安慰剂组为3.3%而Prolia组为4.0%。报道的由于严重感染住院,在腹部(安慰剂组0.7%相比Prolia组0.9%),泌尿道(安慰剂组0.5%相比Prolia组0.7%),和耳(安慰剂组0.0%相比Prolia组0.1%)。报道的心内膜炎,安慰剂组无患者而接受Prolia患者为3例。 用Prolia治疗患者报道的皮肤感染,包括丹毒和蜂窝组织炎导致住院更频(安慰剂组< 0.1%相比0.4% Prolia)。 机遇性感染的报道没有不平衡。 皮肤反应 颚骨坏死(ONJ) 胰腺炎 新恶性病 免疫原性 8.在特殊人群中的使用: 12 临床药理学 12.1 作用机制 12.2 药效学 与骨骼重建中骨形成和再吸收生理性耦合一致,随后观察到骨形成标志物减低(即,骨钙蛋白和原骨胶原1型N-端肽[PlNP]),在首次剂量Prolia后1个月开始。停用Prolia治疗后,骨再吸收标志物增加至水平高于治疗前值40-60%,但在12个月内返回至基线水平。 12.3 药代动力学 每6个月1次多次皮下给予60 mg,未观察到Denosumab药代动力学随时间无积蓄或变化。 Prolia的药代动力学不受形成结合抗体的影响。 进行一项群体药代动力学分析评价人口统计特征的影响。此分析显示药代动力学与年龄(绝经后妇女中),种族,或体重(36至140 kg)无令人注目的差异。 药物相互作用 特殊人群 性别:在健康男性≥50岁进行研究观察到的平均血清denosumab浓度时间图形与绝经后妇女用相同给药方案进行研究观察到相似。 年龄:跨越所有研究人群年龄范围从28-87岁,denosumab的药代动力学不受年龄影响。 种族:denosumab的药代动力学不受种族影响。 肾损伤:在一项55例有不同程度肾功能,包括进行透析患者的研究中,肾损伤的程度对denosumab药代动力学没有影响;因此,对肾损伤不需要调整剂量。 肝损伤:未曾进行临床研究评价肝损伤对denosumab的药代动力学的影响。 14 临床研究 主要有效性变量是在第3年时新形态测定的(radiologically-diagnosed)脊椎骨折的发生率。脊椎骨折被诊断基于侧位脊椎放射影像(T4-L4)用一种半定量计分方法。次要疗效变量包括在3年时评估髋部骨折和非脊椎骨折的发生率。 对脊椎骨折的作用 Prolia显著减低的发生率新形态测定的脊椎骨折在1,2,和3年(p < 0.0001),如表2所示.新脊椎骨折的发生率在第3年时安慰剂-治疗妇女为7.2%与之比较Prolia-治疗妇女为2.3%。在第3年时,对新形态测定的脊椎骨折绝对风险减低为4.8%和相对风险减低为68%。 Prolia有效减低新形态测定脊椎骨折的风险,不管年龄,基线骨更新率,基线骨矿物质密度(BMD),基线骨折史,或既往使用骨质疏松症药物。 对髋部骨折的作用 在第3年时安慰剂治疗妇女髋部骨折的发生率为1.2%相比Prolia-治疗妇女为0.7%。在第3年时,髋部骨折年龄校正绝对风险减低为0.3%与相对风险减低of 40%(p = 0.04) (图1). N =随机化受试者数 对非脊椎骨折的作用 用Prolia治疗导致in非脊椎骨折的发生率显著减低(表3)。 对骨矿物质密度(BMD)的作用 在第3年测量时,用Prolia治疗显著增加在所有测量的解剖部位的BMD。在治疗第3年时differences in BMD 的差别在腰锥为8.8%,在总髂骨为6.4%,和在股骨颈为5.2%。不管基线年龄,种族,重量/机体质量指数(BMI),基线BMD,和骨更新水平,在腰锥观察到对BMD的一致效应。 Prolia停药后,BMD在12个月内返回至接近基线水平。 骨组织学和组织形态测定术 在第24个月和/或第36个月从92例骨质疏松症绝经后妇女总共得到115个穿髂骨骨活检标本(Prolia组53个标本,安慰剂组62个标本)。得到活检中,115个(100%)适用作定量组织学而7个(6%)适用于完全定量组织形态测定术评估。 在一个活检标本中存在四环素双标记(double tetracycline labeling)提供骨积极重建(active bone remodeling)的指示,而缺乏四环素标记(tetracycline label)提示抑制骨形成。用Prolia治疗受试者中,在第24个月活检时35%存在无四环素标记而在第36个月活检时38%存在无四环素标记,而100%安慰剂-治疗患者在两个时间点存在四环素双标记四环素双标记。当与安慰剂比较,用Prolia治疗导致事实上缺乏活化频数和明显减低骨形成率。但是,不知道这种程度骨重建抑制的长期后果。 |
Prolia(狄诺塞麦注射液denosumab)简介:
Amgen Inc公司2010年6月1日宣布美国食品和药品管理局(FDA)已批准Prolia(denosumab)为处在高危骨折骨质疏松症绝经后妇女的治疗,定义为骨质疏松症骨折史,或对骨折多种风险因子;或对其它可得到的骨质疏 ... 责任编辑:admin |
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