|
【摘要】 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，占全身恶性肿瘤的3.2%[1]。浅表性膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤的75%，其临床治疗面临的最大问题是术后高复发率。目前，国内外多采用肿瘤切除加膀胱灌注预防复发。卡介苗(bacillus CalmetteGuerin, BCG)灌注最受关注。但BCG膀胱灌注存在量效与副反应问题。1997年1月-2006年12月，我院采用不同剂量BCG膀胱灌注预防肿瘤复发241例，报道如下。 1 对象与方法 1.1 病例资料 选取10年间我院治疗的浅表性膀胱癌患者，术后接受BCG膀胱灌注治疗且临床和随访资料完整的共计241例。按BCG灌注剂量不同分为120mg、60mg和30mg三组。手术方式包括：膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术。所有患者均经病理证实为膀胱移行细胞癌(表1)。患者在接受BCG膀胱灌注前告知可能出现的不良反应，依自愿原则签署知情同意书。采用电话随访和信访的方法，随访时间6-24个月。 表1 不同剂量BCG膀胱灌注患者临床资料
1.2 灌注方法 BCG(规格：60mg/支，细菌数：878万个/mg，温度：4℃)溶于50mL生理盐水中，经尿道插管注入膀胱，保留2h(仰、俯、左和右侧卧位各30min)；术后每周灌注1次，连续8次，以后每月1次，1年后改为每2个月灌注1次。灌注前复查血常规、尿常规，每3个月复查膀胱镜1次，1年后每6个月复查膀胱镜1次。 1.3 不良反应的确定 ①系统性BCG反应：排除其他原因后，出现持续12h发热>39.5℃、持续48h发热>38.5℃、肺炎、肝炎和其他器官功能衰竭(包括循环衰竭、呼吸衰竭和弥漫性血管内凝血)情况之一者。②过敏反应：关节或局部皮肤出现皮疹。③非细菌性膀胱炎：尿频、尿痛、排尿困难。 1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肿瘤复发率 120mg组和60mg组肿瘤复发率相似，均低于30mg组，存在统计学差异(P<0.05，表2)。 表2 不同剂量BCG膀胱灌注患者肿瘤复发率比较
△P<0.05，与30mg组比较 2.2 不良反应 120mg组不良反应发生率明显高于60mg组和30mg组(P<0.05)。120mg组36例患者中有1例出现系统性BCG反应。60mg组中有1例患者出现过敏反应。30mg组42例患者中无系统性BCG反应和过敏反应发生(表3)。
*P<0.05，与120mg组比较 3 讨论 黄建[6]将近年来国外发表于权威杂志上关于BCG与其他化疗药治疗膀胱癌疗效比较的30余篇文献进行汇总，发现BCG组3579例患者复发率仅32.91%，而4473例患者化疗药组复发率60.61%，对照组复发率87.67%，可以看出BCG治疗组疗效最好。黄建同时收集国内的17篇文献，发现816例BCG治疗组患者复发率为17.32%，197例化疗药组患者复发率34.01%，133例对照组复发率60.90%，与国外文献报道相似。本文60mg组1年和2年肿瘤复发率分别为17.2%和26.4%，120mg组为16.7%和22.2%，也充分说明BCG降低膀胱肿瘤复发疗效确切。 BCG膀胱灌注也存在一定的不良反应，是由于BCG免疫原性激发体内的免疫反应引起，包括局部炎症、过敏反应及暂时的BCG全身感染。其中非细菌性膀胱炎和排尿困难占80%，血尿以及发热分别占40%和30%，这些症状通常在灌注后48h内发生，仅给予少量解热镇痛药物对症处理即可，不必终止治疗；如果症状加重，需要延长治疗间歇时间和(或)减少药物剂量[2,78]。一旦证实有细菌性尿路感染，则应给予抗菌素治疗，但不能给喹诺酮类药物，以防降低BCG的抗肿瘤疗效。少见的不良反应有肉芽肿性前列腺炎、附睾炎、过敏反应和系统性BCG反应[2]。系统性BCG反应虽少见但后果严重[2,7,9]，其发生与BCG菌血症和免疫超敏反应有关。在膀胱肿瘤切除或有创性导尿管插管(出现血尿)1周之内进行BCG膀胱灌注，引起系统性BCG反应发生的可能性大。本研究120mg组1例患者BCG膀胱灌注半小时后出现高热(40℃)，同时伴有明显膀胱刺激症状和呼吸困难,经大剂量糖皮质激素和抗G-菌抗生素抢救后症状缓解。建议BCG膀胱灌注1h内应加强对患者的观察，防止严重不良反应的发生。 研究发现卡介苗的不良反应与剂量相关，剂量越大不良反应越重[7,1011]。如何找到最佳BCG剂量，达到最小副作用和最佳疗效的结合点为本课题的目的。我们通过不同剂量BCG膀胱灌注临床资料比较发现，60mg BCG灌注较120mg BCG灌注产生的系统性BCG反应、非细菌性膀胱炎、血尿、和低热等不良反应明显少，两组患者肿瘤复发率却无明显差异；30mg BCG膀胱灌注虽然膀胱刺激症状不明显，但肿瘤复发率明显高于60mg剂量组，两组患者2年肿瘤复发率为35.7%和26.4%。可见，60mg BCG膀胱灌注更具有优势。 因此，我们认为：膀胱浅表肿瘤患者在手术基础上，采用60mg BCG膀胱灌注，具有疗效佳、副作用少的特点，可作为优先选择。 |
浅表性膀胱癌术后不同剂量卡介苗膀胱灌注的疗效比较简介：
【摘要】 目的 比较浅表性膀胱癌术后不同剂量卡介苗(BCG)膀胱灌注的疗效。方法 浅表性膀胱癌患者术后随机接受120mg、60mg和30mg三种不同剂量的BCG膀胱灌注,随访6-24个月，选取临床和随访资料完整病例 ... 责任编辑：admin
|
最新文章更多
推荐文章更多
热点文章更多 |
中国新特药网-第一时间提供全球医药资讯
注： 本站药品信息仅供医药研发机构作参考-
在线咨询：
- 鲁ICP备05035203号 @