【摘要】 【关键词】 老年高血压;联合用药;治疗高血压 在老年人中发病率很高。老年高血压患者占高血压病人的60%~70%。高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一。因此,对老年高血压的发病特点及合理治疗研究是目前的医学热点。下面就近年来对老年性高血压诊治的新观点作一综述。 1 老年高血压特点 1.1 老年高血压的诊断 2003年美国的JNC-7指南,2003年及2007年的ESH/ESC指南,以及2005年的《中国高血压防治指南》中,均未对老年人高血压作特别分类,老年高血压的诊断标准与普通成年人相同,即年龄在60岁以上,未服药物的情况下,收缩压≥18.7 kPa和(或)舒张压≥12.0 kPa为老年性高血压;收缩压≥18.7 kPa,舒张压≤12.0 kPa为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)。 1.2 老年高血压以收缩压升高为主 1.3 老年高血压控制率低 1.4 老年高血压合并症及并发症多[11] 2 老年高血压治疗 近年来,国内外许多大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验,均证实了单纯收缩期高血压的降压治疗,在降低心脑血管事件中起重要作用。 2.1 老年高血压降压目标 2.2 非药物治疗 限制钠盐摄入,减轻体重,适当运动等非药物治疗是降压治疗ISH的基础。TOHP(trial of hypertension prevention)实验评价了减轻体重,限制钠盐摄入可使血压下降且差异具有显著性,而其他措施对血压下降无显著性。 2.3 药物治疗 2.3.1 利尿剂 传统降压药物噻嗪类利尿剂治疗老年性高血压临床效果明确。JNC-7再次肯定了噻嗪类利尿剂的作用。EWPHE、SHEP等实验也证实了小剂量噻嗪类比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生及逆转左室肥厚。小剂量利尿药作为多数患者的初始用药,单独或与一种其他类型的抗高血压药物联合使用,而且价格便宜,能减少其他联合药物的剂量及副作用[14,15]。 2.3.2 钙离子通道阻滞剂(CCB) 2.3.3 血管紧张素转换酶抑制剂 2.3.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 2.3.5 β-受体阻滞剂 2.3.6 联合用药 3 小结 老年人的慢性病中以高血压的患病率最高[20]。高血压在心脑血管事件的发生和发展过程中起着重要的作用,严重影响老年人的健康和生活质量,控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低死亡率的关键。2001年Framingham的一项老年高血压研究调查发现,有近80%的老年高血压患者属于ISH。随着我国老年人口的增多,老年ISH已占老年高血压总人数的53.21%[21]。而且通过药物控制收缩压比控制舒张压更难,因此,ISH已成为目前老龄人口所面临的一个主要的健康问题。全面了解老年ISH对减少靶器官损害,降低死亡率,以及对今后探索老年ISH治疗的新途径有着重要意义。 【参考文献】 1 Franklin SS,Gustin W,Wong ND,et al.Hemodynamic patternsof age-related changes in blood pressure.Circulation,1997,96:308-315 2 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension,2003,42:1206-1252 3 Franklin SS,Jacobs MJ,Wong ND,et al.Predominance of isola-ted systolic hypertension among middle-aged and elderly US hypertensives:analysis based on National Health and NutritionExamination Survey(NHANES)III.Hypertension,2001,37:869-874 4 SHEP Coorperative Research Group.Prevention of stroke by an-ti-hypertensive drug treatmentin older persons with isolated sys-tolic hypertension.Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program(SHEP)[J].JAMA,1991,265:3255 5 Primatesta P,Poulter NR.Hypertension management and control among English adults aged 65 years and older in 2000 and 2001[J].J Hypertens,2004,22:1093 6 Wang JG,Liu G,Wang X,et a1.Longterm blood pressureolder Chinese Patients with isolated systernsion:a progress re- port on the Syst Chinatria[J].J Hypertens,1996,10:735 7 华琦.老年单纯性收缩期高血压[J].中国老年学杂志,2003,23:399-400 8 Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly:meta-analysisof outcome trials.Lancet,2000,355:865-872 9 Ong KL,Cheung BMY,Man YB,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension among United States adults 1999-2004.Hypertension,2007,49:69-75 10 王志军,柯元南,周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(4):246-249 11 成蓓,曾尔亢.老年病学[M].北京:科学出版社,2004.71-78 12 孙宁玲.高血压研究及治疗的新趋势[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(11):721-723 13 胡发明.欧洲新高血压指南[J].现代诊断与治疗,2004, 15(1):16 14 KENDALL MJ,TOESCU V.The HOT study:hypertension op- timal therapy[J].J Clin Pharm Ther,1998,23(2):137-139 15 ALLHAT officers and Coordinators for the ALI HAT collabo- rative research group.Major outcomes in high-risk hypertensivepatients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic.The antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial(ALLHAT)[J].JAM4,2002,288(23):2981-2997 16 Chobanian AV,Bakfis GL,Black HR,et a1.The seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure.JAMA,2003,289(10): 2560 17 Messerli FH,Grossman E,Goldbourt U.Are beta-blockers effi-cacious as first-line therapy for hypertension in the elderly?Asystematic review.JAMA,1998,279:1903-1907 18 Tu K,Campbell NRC,Chen Z,et al.Use of beta-blockers for uncomplicated hypertension in the elderly:a cause for concern. J Hum Hypertens,2007,21:271-275 19 Prisant LM.Fixed low-dose combination in first-line treatment of hypertension[J].J Hypertens,2002,20(Suppl1):sl1-19 20 张建.中国老年卫生服务指南[M].北京:华夏出版社,2004.7 21 吴锡桂,段秀芳,黄广勇,等.我国老年人群单纯收缩期高血压患病率及影响因素[J].中华心血管病杂志,2003, 319(6):456-459 |
老年高血压特点及治疗简介:
【摘要】 目的 探讨老年高血压的特点和治疗。方法 对近几年老年高血压的研究结果进行调查分析。结果 高血压在老年人中发病率高、控制率低,全面了解老年高血压对减少靶器官损害,降低死亡率,以及预防 ... 关键字:老年高血压;联合用药;治疗高血压
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