2014年9月18日，Trulicity™（dulaglutide）获得美国食品和药品管理局的批准，该药是礼来制药（NYSE: LLY）最新研发的用于成人2型糖尿病患者的治疗药物。 
Trulicity 适用于在饮食和体育锻炼基础上改善成人2型糖尿病患者的血糖控制水平。对于通过饮食和体育锻炼血糖未控制的患者，不推荐 Trulicity 作为其一线治疗药物。该药物尚未在伴有胰腺炎病史的患者中进行评估，因此对于伴有胰腺炎病史的患者，应该考虑使用其他降糖药物。Trulicity 不可用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗。Trulicity 并非胰岛素替代物，尚未对其与基础胰岛素的联合治疗进行评估。尚未在伴有重度胃肠道疾病（包括重度胃轻瘫）的患者中进行研究，因此不应用于伴有重度胃肠道疾病的患者。 
礼来制药计划在今年晚些时候在美国上市 Trulicity 0.75mg和1.5mg 单剂量注射笔。这也是 Trulicity 在全球范围内获得的首个上市批准。
批准日期：2014年9月18日；公司：Eli Lilly和公司
TRULICITY (dulaglutide)注射用，为皮下使用
美国初次批准：2014
适应证和用途
TRULICITY™是一种胰高血糖素样肽(GLP-1)受体激动剂适用为辅助饮食和锻炼改善有2型糖尿病成年中血糖控制。
使用限制:
⑴ 不建议作为对饮食和锻炼控制欠佳患者一线治疗(1，5.1).
⑵ 未曾在有胰腺炎病史患者中研究。考虑另外抗糖尿病治疗(1，5.2).
⑶ 不是为1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗。.
⑷ 不是为有预先存在严重胃肠道疾病患者。
⑸ 未曾研究与基础胰岛素联用。
剂量和给药方法
⑴ 在给药天任何时间给予每周1次。 (2.1).
⑵ 在腹部，大腿，或上臂皮下注射 (2.1).
⑶ 开始时0.75 mg皮下每周1次。为增加血糖控制剂量可被增加至1.5 mg每周1次(2.1)。
⑷ 如一剂被丢失在3天内给予丢失剂量 (2.1).
剂型和规格
⑴ 注射用：在单-剂量笔中0.75 mg/0.5 mL溶液(3)
⑵ 注射用：在单-剂量笔中1.5 mg/0.5 mL溶液(3)
⑶ 注射用：在单-剂量预装注射器中0.75 mg/0.5 mL溶液(3)
⑷ 注射用：在单-剂量预装注射器中1.5 mg/0.5 mL溶液(3)
禁忌证
⑴ 在有髓性甲状腺癌个人或家族病史患者或有多发性内分泌腺瘤综合征2型患者中不要使用(4.1，5.1，13.1)。
⑵ 如对TRULICITY或产品任何组分严重超敏性史不要使用(4.2，5.4)。
警告和注意事项
⑴ 甲状腺C-细胞肿瘤在动物中：与患者讨论关于髓性甲状腺癌的风险和甲状腺肿瘤的症状(5.1).
⑵ 胰腺炎：在临床试验中曾报道。如怀疑胰腺炎及时终止。如胰腺炎被确证不要再开始。有胰腺炎病史患者中考虑其他抗糖尿病治疗(5.2)。
⑶ 高血糖：当TRULICITY与一种胰岛素分泌刺激剂使用(如，一种磺酰脲类)或胰岛素，考虑降低磺酰脲类或胰岛素的剂量以减低高血糖的风险(5.3)。
⑷ 超敏性反应：如怀疑终止TRULICITY。监视和及时标准医护直至体征和症状解决(5.4)。
⑸ 肾受损：在有肾受损报告严重不良胃肠道反应患者中监视肾功能(5.5)。
⑹ 大血管病变的结果：没有研究确定用TRULICITY或任何其他抗糖尿病药物减低大血管风险的结论性证据(5.7)。
不良反应
最常见不良反应，用TRULICITY治疗患者报告≥5%是：恶心，腹泻，呕吐，腹痛，和食欲减退(6.1)。
报告怀疑不良反应，联系Eli Lilly和Company at 1-800-LillyRx (1-800-545-5979)或FDA at 1-800-FDA-1088或www.fda.gov/medwatch.
药物相互作用
Dulaglutide减慢胃排空和可能影响同时给予口服药物的吸收(7.1，12.3)。
特殊人群中使用
⑴ 妊娠：TRULICITY可能致胎儿危害；只有潜在获益胜过对胎儿潜在风险才使用(8.1)。
⑵ 哺乳母亲：终止哺乳或终止TRULICITY(8.3)。
⑶ 肾受损：建议无需剂量调整。在有肾受损报告严重不良胃肠道反应患者监视肾功能(5.5，8.7)。
完整处方资料
1 适应证和用途
TRULICITY™是适用在有2型糖尿病成年中作为一种辅助饮食和锻炼改善血糖控制。
1.1 使用限制
● 不建议TRULICITY作为用饮食和锻炼血糖控制欠佳患者一线治疗[见警告和注意事项(5.1)]。
● 在有胰腺炎史患者中未曾研究TRULICITY[见警告和注意事项(5.2)]。有胰腺炎史患者考虑其他抗糖尿病治疗。
● 有1型糖尿病患者或对糖尿病酮症酸中毒治疗不应使用TRULICITY。TRULICITY不是对胰岛素替代药。
● 有严重胃肠道疾病患者，包括严重的胃轻瘫未曾研究TRULICITY。在有预先存在严重胃肠道疾病患者不建议使用TRULICITY[见警告和注意事项(5.6)]
● 未曾研究过TRULICITY和基础胰岛素的同时使用。
2 剂量和给药方法
2.1 剂量
TRULICITY的推荐起始剂量是0.75 mg每周1次。为增加血糖控制剂量可被增加至1.5 mg每周1次。最大推荐剂量是1.5 mg每周1次。
给药天任何时间给予TRULICITY每周1次，有或无食物。应在腹部，大腿，或上臂皮下注射TRULICITY。
如丢失一剂，指导患者尽可能立即给予如有至少3天(72小时)直至下一次时间表剂量。如果下一次时间表剂量前剩余小于3天，跳过丢失剂量和按照规则时间表天给予下一次剂量。在各种情况中，患者然后可恢复他们的规则每周1次给药时间表。
如果需要，每周给药的天可以改变只要最后剂量的给药是在3天或更多天前。
2.2 与一种胰岛素分泌刺激剂(如，磺酰脲类)或用胰岛素同时使用
当开始TRULICITY，consider reducing the dosage of 同时给予胰岛素促分泌剂(如，磺酰脲类)或胰岛素减低高血糖的风险[见警告和注意事项(5.3)]。
2.3 有肾受损患者中剂量
在有肾受损包括肾病终末期(ESRD)患者中建议无需剂量调整。
在有肾受损报告严重不良胃肠道反应患者中监视肾功能。[见警告和注意事项(5.5)，特殊人群中使用(8.7)，临床药理学(12.3)]。
2.4 重要给药指导
开始TRULICITY前，患者应被其卫生保健专业人员训练适当注射技术。训练减低给药错误的风险例如不适当注射部位，针扎，和不完全给药。参考伴随使用指导对完全指导说明。在 www.trulicity.com也可找到指导。.
当TRULICITY与胰岛素使用时，指导患者在分开注射和永远不要混合产品。在机体相同区域注射TRULICITY和胰岛素是可接受的但注射不要彼此靠近。
当在机体相同区域注射时，劝告患者在各周使用不同注射区域。TRULICITY必须不静脉或肌肉给予。
给药前应肉眼观察TRULICITY溶液有无颗粒物质和变色。
3 剂型和规格
● 注射用：在单-剂量笔中0.75 mg/0.5 mL溶液。
● 注射用：在单-剂量笔中1.5 mg/0.5 mL溶液。
● 注射用：在单-剂量预装注射器中0.75 mg/0.5 mL溶液。
●注射用：在单-剂量预装注射器中1.5 mg/0.5 mL溶液。
4 禁忌证
4.1 髓性甲状腺癌
在有个人或家庭髓性甲状腺癌(MTC)病史患者或有多发性内分泌腺瘤综合征2型(MEN 2)患者禁忌TRULICITY[见警告和注意事项(5.1)]。
4.2 超敏性
对dulaglutide或产品任何组分以前有严重超敏性反应患者禁忌TRULICITY[见警告和注意事项(5.4)]。
5 警告和注意事项
5.1甲状腺C-细胞肿瘤的风险
在雄性和雌性大鼠中，终身暴露后dulaglutide致甲状腺C-细胞肿瘤(腺瘤和癌)发生率一种剂量相关和治疗时间依赖增加[见非临床毒理学(13.1)]。在小鼠和大鼠中在临床相关暴露胰高血糖素样肽(GLP-1)受体激动剂曾诱发甲状腺C-细胞腺瘤和癌。不知道TRULICITY是否在人中将致甲状腺C-细胞肿瘤，包括髓性甲状腺癌(MTC)，因为从临床或非临床研究不可能确定.这个征象的人类相关性。
用TRULICITY治疗患者中报道一例MTC。这例患者治疗前降钙素水平约正常上限(ULN)8倍。
在有个体或家庭MTC病史患者或在有MEN 2患者中禁忌TRULICITY。
与患者商讨关于TRULICITY使用与MTC风险和告知他们甲状腺肿瘤的症状(如颈部肿块，吞咽困难，呼吸困难，声音持续嘶哑)。用TRULICITY治疗患者为早期检测MTC目的The监视血清降钙素或甲状腺超声监视的作用不知道。由于血清降钙素作为MTC筛选的低选择性和甲状腺疾病的高背景发生率，这类监视可能增加不需要操作的风险。.
血清降钙素变化升高值可能表明MTC而患者有MTC通常有降钙素值 >50 ng/L。如血清降钙素被测量和被发现升高，为进一步评价患者应咨询一位内分泌学家。患者有甲状腺结节注意体格检查或颈部影像还咨询一位内分泌学家为进一步评价。
5.2 胰腺炎
在2期和3期临床研究中，在暴露于TRULICITY患者中报道12例(3.4例每1000患者年)胰腺炎相关不良反应相比较在非肠促胰岛素比较药3例(2.7例每1000患者年)。
裁定事件的分析揭示在暴露于TRULICITY患者中5例被确证的胰腺炎(1.4例每1000患者年) 相比较在非肠促胰岛素比较药中1例(0.88例每1000患者年)。
TRULICITY开始后，仔细观察患者胰腺炎的体征和症状，包括持续严重腹痛。如胰腺炎被怀疑，及时终止TRULICITY。如胰腺炎被确证，不应重新开始TRULICITY。未曾在有胰腺炎以前病史患者中评价TRULICITY.
在胰腺炎病史患者中考虑其他抗糖尿病治疗。
5.3 与同时使用胰岛素促分泌剂或胰岛素高血糖
当TRULICITY与胰岛素促分泌剂(如，磺酰脲类)或胰岛素联用高血糖的风险增加。患者可能需要较低剂量磺酰脲类或胰岛素以减低在这个情况高血糖的风险[见不良反应(6.1)].
5.4 超敏性反应
在临床试验中接受患者中观察到TRULICITY全身超敏性反应[见不良反应(6.1)]。如发生一种超敏性反应，患者应终止TRULICITY和及时寻求医疗设备。
5.5 肾受损
在用GLP-1受体激动剂治疗患者中，曾有上市后急性肾衰竭和慢性肾衰竭恶化，它有时可能需要血液透析报告。在没有已知患肾病患者这些事件的有些报道。大多数报道事件发生在患者曾经受恶心，呕吐，腹泻，或脱水。因为这些反应可能恶化肾功能，在有肾受损患者中当开始TRULICITY或递增剂量时应谨慎。在有肾受损报告严重不良胃肠道反应患者中监视肾功能[见剂量和给药方法(2.3)，特殊人群中使用(8.7)]。
5.6 严重胃肠道疾病
TRULICITY使用可能伴随胃肠道不良反应，有时严重[见不良反应(6.1)]。未曾在有严重胃肠道疾病患者，包括严重的胃轻瘫研究TRULICITY，和因此不建议在这些患者使用。
5.7 大血管病变的结果
没有临床研究确定用TRULICITY或任何其他抗糖尿病药物大血管风险减低的结论性证据。
6 不良反应
在说明书以下或其他处描述以下严重反应：
● 甲状腺C-细胞肿瘤的风险[见警告和注意事项(5.1)]
● 胰腺炎[见警告和注意事项(5.2)]
● 高血糖与胰岛素促分泌剂或胰岛素的同时使用[见警告和注意事项(5.3)]
● 超敏性反应[见警告和注意事项(5.4)]
● 肾受损[见警告和注意事项(5.5)]
6.1 临床试验经验
因为临床试验是在广泛不同情况下进行的，临床试验观察到不良反应率不能与另一种药临床试验发生率直接比较而且可能不反映实践中观察到的发生率。
安慰剂-对照试验的合并
表1中数据来自安慰剂-对照试验[见临床研究(14)]。
这些数据反映1670例患者暴露至TRULICITY和平均暴露至TRULICITY时间23.8周。跨越治疗臂，患者平均年龄为56岁，1%为75岁或以上和53%为男性。这些研究人群是69%白种人，7% 黑种人或非洲美国人，13%亚裔；30%是西班牙或拉丁种族。在基线时，人群有糖尿病共平均8.0年和有均数HbA1c为8.0%。在基线时，人群2.5%报告视网膜病变。合并人群96.0%基线估计肾功能为正常或轻度受损(eGFR ≥60mL/min/1.73 m2)。
表1显示在合并安慰剂-对照试验伴随使用TRULICITY除外高血糖常见不良反应。在基线时不存在这些不良反应，用TRULICITY比用安慰剂更常发生，和用TRULICITY治疗患者至少发生5%。

胃肠道不良反应
在安慰剂-对照试验合并中，接受TRULICITY比安慰剂患者中胃肠道不良反应发生更频(安慰剂21.3%，0.75 mg为31.6%，1.5 mg为41.0%)。接受TRULICITY 0.75 mg(1.3%)和TRULICITY 1.5 mg(3.5%)比接受安慰剂患者(0.2%)更多患者由于胃肠道不良反应终止治疗。研究者在0.75 mg和1.5 mg的TRULICITY发生分级胃肠道不良反应的严重程度分别58%和48%为“轻”病例，分别35%和43%为“中度”病例，或分别7%和11%为“严重”病例。
除了表1中反应外，TRULICITY治疗患者比安慰剂以下良反应报道更频(列出频数，分别为：安慰剂；0.75 mg；1.5 mg)：便秘(0.7%，3.9%，3.7%)，胀气(1.4%，1.4%，3.4%)，腹胀(0.7%，2.9%，2.3%)，胃食管反流病(0.5%，1.7%，2.0%)，和嗳气(0.2%，0.6%，1.6%)。
安慰剂-和阳性对照试验的合并
在6项安慰剂-和阳性对照试验评价TRULICITY作为单药治疗使用和添加治疗至口服药物或胰岛素在有2型糖尿病参加患者的较大合并中也评价不良反应的发生[见临床研究(14)]。在这个合并中，总共3342例有2型糖尿病患者用TRULICITY治疗共均数时间52周。患者均数年龄为56岁，2%为75岁或以上和51%为男性。在这些研究人群71%是白种人，7%黑种人或非洲美国人，11% 亚裔；32%为西班牙或拉丁裔种族。在基线时，人群有糖尿病共平均8.2年和有均数HbA1c为7.6-8.5%。在基线时，5.2% 人群报告视网膜病变。TRULICITY人群95.7%.基线估算的肾功能为正常或轻度地受损(eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2)。
安慰剂-和阳性对照试验的合并中，除高血糖外常见不良反应的类型和频数与表1列出相似。
其他不良反应
高血糖
表2总结在安慰剂-对照临床研究记录症状的发生和率(≤70 mg/dL葡萄糖阈值)和严重高血糖。

当TRULICITY与一种磺酰脲类或胰岛素联用时高血糖更频[见警告和注意事项(5.3)]。当TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg时与一种磺酰脲类共同给药时记录的症状高血糖分别发生39%和40%患者。当TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg与一种磺酰脲类共同给药时严重高血糖分别发生0%和0.7%患者。
当TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg与餐时胰岛素共同给药时记录的症状高血糖分别发生85%和80%患者。当TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg与餐时胰岛素共同给药时严重高血糖分别发生2.4%和3.4%患者。
心率增加和心动过速相关不良反应.
TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg导致心率(HR)均数增加每份作者2-4跳(bpm)。尚未确定HR增加长期临床效应[见警告和注意事项(5.7)]。
在暴露于TRULICITY患者中被报道窦性心动过速的不良反应更频。用安慰剂，TRULICITY 0.75 mg和TRULICITY 1.5 mg治疗患者窦性心动过速报道分别为被治疗的3.0%，2.8%，和5.6%。用安慰剂，TRULICITY 0.75 mg和TRULICITY 1.5 mg治疗患者中窦性心动过速的持续性(被报告多于2次随访)被报道分别为0.2%，0.4%和1.6%的被治疗患者。用安慰剂，TRULICITY 0.75 mg和TRULICITY 1.5 mg治疗患者窦性心动过速伴随同时来自基线心率≥15跳每分钟，分别为 0.7%，1.3%和2.2%被治疗患者。
免疫原性
跨越四项2期和五项3期临床研究，64例(1.6%)TRULICITY治疗患者发生抗-药抗体(ADAs)对在TRULICITY中活性成分(即，dulaglutide)。
64例发生dulaglutide ADAs的dulaglutide-治疗患者中，34例患者(总人群的0.9%)有dulaglutide-中和抗体，和36例患者(总人群的0.9%)发生对天然GLP-1的抗体。
抗体形成的检测高度依赖于分析的灵敏度和特异性。此外，在一种分析中抗体的观察阳性发生率(包括中和抗体)可能手几种因素影响包括分析方法学，样品处置，采样时间，同时药物，和所患疾病。因为这些理由，对dulaglutide抗体的发生率不能直接与其他产品抗体的发生率直接比较。
超敏性
在四项2期和3期研究中用TRULICITY患者中0.5%发生全身性超敏性不良反应有时严重(如，严重荨麻疹，全身性皮疹，面部水肿，肿胀)。
注射-部位反应
在安慰剂-对照研究中，TRULICITY-治疗患者0.5%报道注射-部位反应(如，注射-部位皮疹，红斑)而安慰剂-治疗患者报道0.0%。
第一度房室(AV)阻滞的PR间隔延长和不良反应
在TRULICITY-治疗患者中观察到PR间隔均数从基线增加2-3 毫秒相反安慰剂-治疗患者均数减低0.9 毫秒。用TRULICITY治疗患者中第一度AV阻滞的不良反应发生比安慰剂更频(对安慰剂，TRULICITY 0.75 mg和TRULICITY 1.5 mg分别为0.9%，1.7%和2.3%)。用安慰剂，TRULICITY 0.75 mg和TRULICITY 1.5 mg治疗患者分别观察到为0.7%，2.5%和3.2%被治疗患者在心电图上一个PR间隔增加至少220 毫秒。
淀粉酶和脂肪酶增加
暴露于TRULICITY患者曾有脂肪酶和/或胰腺淀粉酶从基线均数增加14%至20%，而安慰剂-治疗患者均数增加至3%。
7 药物相互作用
7.1 口服药物
TRULICITY减慢胃排空和因此有减低同时给予口服药物的吸收速率潜能。当口服药物是与TRULICITY同时给予时应谨慎对待。有狭窄治疗指数的口的药物当与TRULICITY同时给予时应适当监视口服药物的药物水平。在临床药理学研究，TRULICITY不影响被测试的，口服给予药物的吸收至临床上相关程度[见临床药理学(12.3)]。
8 特殊人群中使用
8.1 妊娠
妊娠类别C
在妊娠妇女中没有TRULICITY的适当和对照良好研究。通过高血糖妊娠并发出生缺陷，丢失，或其他不良结局的风险增加和与良好代谢控制可能减低。对有糖尿病患者受孕前和妊娠始终维持良好的代谢控制是必不可少的。
妊娠期间只有潜在获益胜过对胎儿的潜在风险才应使用TRULICITY。在大鼠和兔中，在器官形成主要期时给予dulaglutide产生胎儿生长减低和/或骨骼异常和骨化缺陷伴随母畜体重和食物耗量减低归因于dulaglutide的药理学。妊娠大鼠在妊娠第6，9，12，和15天(器官形成)给予皮下剂量0.49，1.63，或4.89 mg/kg dulaglutide，在≥1.63 mg/kg，一个根据AUC是MRHD全身暴露≥14-倍时，观察到减低胎鼠体重伴随母鼠食物摄取和体重增量减低归咎于dulaglutide的药理学。在4.89 mg/kg时，根据AUC在MRHD全身暴露的44-倍，还观察到不规则骨骼骨化和植入后丢失增加。根据AUC 在MRHD全身暴露的4-倍时未观察到发育不良效应。
在妊娠兔在妊娠第7，10，13，16，和19天(器官形成)给予皮下剂量0.04，0.12，或0.41 mg/kg dulaglutide，在0.41 mg/kg时，根据AUC是MRHD全身暴露的13-倍，观察到胎儿椎骨和/或肋骨骨骼畸形与母兔食物摄取减低和体重增量减低归咎于dulaglutide的药理学。根据AUC是MRHD全身暴露的4-倍时未观察到发育的不良效应。
在F0母大鼠一项围产期研究每三天皮下给予剂量0.2，0.49，或1.63 mg/kg从植入至哺乳， pups 来自F0母大鼠给予1.63 mg/kg dulaglutide对雄性从出生至产后第63天和雌性产后第84天F1幼崽均数体重有统计显著较低。来自F0母大鼠接受1.63 mg/kg dulaglutide F1子代有前肢和后肢握力[grip strength]减低和雄性有阴茎头-包皮分离延迟。雌性有惊吓反应减低。这些体检发现可能与相对于对照子代大小减低相关当它们出现在产后早期评估但在以后评估未观察到。在Biel水迷宫的记忆评价部分1/2试验相对于同时对照F0母大鼠给予1.63 mg/kg的dulaglutide的F1雌性子代有较长均数逃逸时间[escape time]和一个较高均数错误数[number of errors]。在1.63 mg/kg，根据AUC为MRHD全身暴露的16-倍这些发现发生在有归咎于药理学活性F0母鼠食物摄取和体重增量减低。不知道在F1雌性大鼠中这些基因缺陷发现的人类相关性。
8.3 哺乳母亲
不知道RULICITY是否排泄在人乳汁。因为许多药物排泄在人乳汁和因为哺乳婴儿来自TRULICITY临床不良反应的潜能，应做出决策是否终止哺乳或终止TRULICITY，考虑药物对母亲的重要性。
8.4 儿童使用
尚未确定TRULICITY在儿童患者中安全性和有效性。建议在小于18岁以下儿童患者不使用TRULICITY。
8.5 老年人使用
在安慰剂-和阳性对照试验的合并中[见不良反应(6.1)]，620例(18.6%)TRULICITY-治疗患者是65岁和以上和65例TRULICITY-治疗患者(1.9%)患者为75岁和以上。这些患者和较年轻患者间未检测到安全性或疗效总体差别，但不能除外有些来呢个体敏感性较大。
8.6 肝受损
有轻度，中度，或严重肝受损患者临床经验有限。因此，这些患者群中应谨慎使用TRULICITY。
在有不同程度肝受损受试者一项临床药理学研究，未观察到dulaglutide药代动力学临床上相关变化[见临床药理学(12.3)]。
8.7 肾受损
在四项2期和五项3期随机化临床研究，在基线时，50例(1.2%)TRULICITY-治疗患者有轻度肾受损(eGFR ≥60但<90 mL/min/1.73 m2)，171(4.3%)TRULICITY-治疗患者有中度肾受损(eGFR ≥30但<60 mL/min/1.73 m2)和无TRULICITY-治疗患者有严重肾受损(eGFR <30 mL/min/1.73 m2)。相对于有正常肾功能患者未观察到安全性和有效性总体差别，虽然由于小数量结论是有限。在一项临床药理学研究在有肾受损包括肾病终末期(ESRD)受试者，未观察到dulaglutide PK 临床上相关变化[见临床药理学(12.3)]。
在有严重肾受损或ESRD患者中临床经验有限。TRULICITY应谨慎使用，和如这些患者经受不良胃肠道副作用，应密切监视肾功能[见剂量和给药方法(2.3)，警告和注意事项(5.5)，临床药理学(12.3)].
8.8 胃轻瘫
Dulaglutide减慢胃排空。尚未在有已存在胃轻瘫患者中研究TRULICITY。
10 药物过量
在临床研究曾报道药物过量。这些过量伴随效应主要是轻或中度胃肠道事件(如，恶心，呕吐)和非-严重高血糖。在过量事件中，按照患者的临床体征和症状应开始适当支持性医护(包括频繁血浆葡萄糖监视)。
11 一般描述
TRULICITY含dulaglutide，一种人GLP-1受体激动剂。由2个相同的，二硫键连接的链组成一种融合蛋白分子，各含一个N-端GLP-1类似序列通过一个小肽连接物共价连接至修饰的人免疫球蛋白G4(IgG4)重链的Fc部分和利用哺乳动物细胞培养生产。Dulaglutide的GLP-1类似部分与天然人GLP-1是90%同源(7-37)。
在GLP-1分子负责与酶二肽-肽酶IV(DPP-4)相互作用的部分引人结构修饰。在与潜在的T-细胞抗原表位区域和在分子负责与Fc受体高亲和力结合的IgG4 Fc部分区域和半-抗体形成做另外修饰。Dulaglutide 的总体分子量约63千道尔顿。
TRULICITY 是一个透明，无色，无菌溶液。每0.5 mL的TRULICITY溶液含0.75 mg或1.5 mg的dulaglutide。每个单-剂量笔或预装注射器含0.5 mL溶液和以下赋形剂：无水柠檬酸(0.07 mg)，甘露醇(23.2 mg)，聚山梨醇80(0.10 mg)，柠檬酸三钠二水合物(1.37 mg)，注射用水。
12 临床药理学
12.1 作用机制
TRULICITY含dulaglutide，是一种人GLP-1受体激动剂有90%氨基酸序列同源于内源性人GLP-1(7-37)。Dulaglutide激活GLP-1受体，一种膜-结合细胞-表面受体耦合至胰腺β细胞内腺苷酸环化酶。Dulaglutide增加在β细胞细胞内环AMP (cAMP)导致葡萄糖-依赖胰岛素释放。 Dulaglutide还减低胰高血糖素分泌和减缓胃排空。
12.2 药效动力学
在有2型糖尿病患者中TRULICITY降低空腹葡萄糖和减低餐葡萄糖(PPG)浓度。在单剂量后可观察到空腹和餐后葡萄糖减低。
空腹和餐后葡萄糖
在有2型糖尿病成年中一项临床药理学研究，用每周1次TRULICITY治疗导致空腹和2-小时PPG浓度的减低，和餐后血清葡萄糖增量AUC，当与安慰剂比较(分别-25.6 mg/dL，-59.5 mg/dL,和-197 mg h/dL)；用1.5 mg剂量给药6周后这些效应持续。
胰岛素分泌首次-和第二次-时相
在有2型糖尿病患者用TRULICITY治疗与安慰剂比较首次-和第二次时相胰岛素分泌都增加。
胰岛素和胰高血糖素分泌
TRULICITY刺激葡萄糖-依赖胰岛素分泌和减低胰高血糖素分泌。在一项3期单药治疗研究中用TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg每周1次治疗空腹胰岛素从基线在第26周时分别增加35.38和17.50 pmol/L，和C-肽浓度分别为0.09和0.07 nmol/L。
在相同研究中，用TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg，空腹胰高血糖素浓度从基线分别减低1.71和2.05 pmol/L。
胃运动
Dulaglutide致胃排空延迟。在首次剂量后延迟最大和随后剂量减少。
心脏电生理(QTc)
在一项彻底QTc研究测试Dulaglutide对心脏复极作用的影响。Dulaglutide在超治疗剂量4和7 mg不产生QTc延长。
12.3 药代动力学
健康受试者和有2型糖尿病患者间dulaglutide的药代动力学相似。皮下给药后，在稳态时至dulaglutide最高血浆浓度时间范围24至72小时，中位数48小时。在多次剂量给予1.5 mg至稳态，dulaglutide的均数峰浓度(Cmax)和总体全身暴露(AUC)分别是114 ng/mL(范围56至231 ng/mL)和14,000 ng h/mL(范围 6940至26,000 ng/mL)，积蓄比值为1.56。每周1次给药后2和4周间实现稳态血浆dulaglutide浓度，皮下给药部位(腹部，上臂，和大腿)对dulaglutide暴露没有统计显著影响。
吸收 – 皮下给予单次0.75 mg和1.5 mg剂量后dulaglutide的均数绝对生物利用度分别为65%和47%。
分布 –皮下给予TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg至稳态后均数分布容积分别是约19.2 L(范围14.3至26.4)和17.4 L (范围 9.3至33)。
代谢 – Dulaglutide被假设通过一般蛋白降解代谢通路被降解至其组分氨基酸。
消除 –对0.75 mg剂量Dulaglutide在稳态时均数表观清除率是约0.111 L/hr，和对1.5 mg剂量为0.107 L/hr。对二个剂量dulaglutide消除半衰期为约5天。
特殊人群
无需根据年龄，性别，种族，民族，体重，或肾或肝受损调整dulaglutide的剂量。图1中显示内在因子对dulaglutide PK的影响。

图 1：内在因子对dulaglutide 药代动力学的影响.

 
图 2：Dulaglutide对共同给药药物药代动力学的影响
共同给药药物对Dulaglutide药代动力学影响的潜能。在一项临床药理学研究，单剂量dulaglutide(1.5 mg)与稳态西他列汀[sitagliptin](100 mg)的共同给药致dulaglutide AUC和Cmax增加约38%和27%，没有考虑临床相关。
13 非临床毒理学
13.1 癌发生，突变发生，和生育力受损
用dulaglutide在雄性和雌性大鼠中进行一项2-年致癌性研究每周2次在皮下注射给予剂量0.05，0.5，1.5，和5.0 mg/kg (1.5 mg每周1次MRHD根据AUC为0.5-，7-，20-，和58-倍)。在大鼠中，与对照比较，dulaglutide致甲状腺C-细胞肿瘤(腺瘤和/或癌)发生率一个剂量相关和治疗时间依赖增加，在大鼠中接受dulaglutide在 ≥0.5 mg/kg)在MRHD根据AUC为≥7-倍。观察到C-细胞腺瘤统计显著增加。甲状腺C-细胞癌数量增加发生在5 mg/kg (MRHD根据AUC为58倍)和被认为是治疗-相关尽管缺乏统计限制性。
用dulaglutide在rasH2转基因小鼠进行一项6个月致癌性研究，在剂量0.3，1.0，和3.0 mg/kg皮下注射给予每周2次。在任何剂量Dulaglutide不产生甲状腺C-细胞增生或肿瘤发生率增加。
Dulaglutide是一种重组蛋白；未进行遗传毒性研究。
不知道在大鼠中甲状腺C-细胞肿瘤和通过临床研究或非临床研究不可能确定人类相关性[见黑框警告和警告和注意事项(5.1)]。
在雄性和雌性大鼠中生育力和早期胚胎发育研究，dulaglutide对精子形态学，交配，生育力，受孕，和胚胎生存未观察到不良作用直至16.3 mg/kg (MRHD 根据AUC的130-倍)。在雌性大鼠中，有延长动情雌性数增加和在≥4.9 mg/kg (MRHD根据AUC≥32-倍)观察到一个剂量相关黄体，植入位点，和活胚胎均数减低，其发生在存在母鼠食物耗量和体重增量减低。
13.2 动物毒理学和/或药理学
Zucker糖尿病肥胖(ZDF)大鼠被给予 0.5，1.5，或5.0 mg/kg/每周2次dulaglutide(根据AUC为MRHD全身暴露的3-，8-，和30-倍)共3个月。在个体动物在所有剂量观察到总和胰腺淀粉酶增加12%至33%，但脂肪酶没有，无显微镜胰腺炎症相关。在dulaglutide-治疗动物其他变化包括小叶间导管上皮增加无活跃导管细胞增殖(≥0.5 mg/kg)，有/无炎症腺泡萎缩增加 (≥1.5 mg/kg)，和胰腺腺泡的嗜中性炎症增加(5 mg/kg)。
猴的治疗用dulaglutide 8.15 mg/kg/每周2次共12个月(根据AUC为MRHD接近500-倍)未显示胰腺炎症或胰腺上皮内肿瘤的证据。在用dulaglutide治疗4/19只猴中，胰腺管内杯状细胞增多，但在研究结束时总淀粉酶和脂肪酶与对照组无差别。在甲状腺C-细胞无增殖变化。
14 临床研究
TRULICITY曾作为单药治疗和与二甲双胍[metformin]，二甲双胍和磺酰脲类，二甲双胍和噻唑烷二酮，和餐时胰岛素有或无二甲双胍联用研究。.
研究评价TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg的使用。在任何试验中未进行向上滴定调整；试验期间患者开始和维持用或0.75 mg或1.5 mg。
在有2型糖尿病患者中，与安慰剂比较TRULICITY产生HbA1c从基线减低。跨越人口统计亚组(年龄，性别，种族/民族，糖尿病时间)血糖控制有效性未观察到总体差别。
14.1 单药治疗
在一项52-周双盲研究(26周主要时间点)，807例患者用饮食和锻炼治疗欠佳或用饮食和锻炼和一种抗糖尿病药物使用在次最大剂量，被随机化至TRULICITY 0.75 mg每周1次，TRULICITY 1.5 mg每周1次，或二甲双胍1500至2000 mg/day后2周清洗期。75%的随机化人群在筛选访问时用一种抗糖尿病药物治疗。大多数患者以前被一种抗糖尿病药物治疗是接受二甲双胍 (~90%) 在中位剂量1000 mg每天和约10%是接受一种磺酰脲类。
患者有均数年龄56岁和2型糖尿病均数时间3年。44%为男性。白种人，黑种人和亚裔种族分别占74%，7%和8%人群。研究人群29%来自美国。
用TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg每周1次治疗在26周时主要时间点导致HbA1c从基线减低(表3)。TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg间观察效应大小差别，和二甲双胍分别排除预先指定非劣效性界限0.4%.

14.2 联合治疗
添加至二甲双胍
在这项104-周安慰剂-对照，双盲研究(52-周主要终点)，972例患者被随机化至安慰剂，TRULICITY 0.75 mg每周1次，TRULICITY 1.5 mg每周1次，或西他列汀100 mg/day(26周后，在安慰剂治疗组患者对研究剩余时间接受盲态西他列汀100 mg/day)，所有作为添加至二甲双胍。一个11-周引导期后随机化允许对二甲双胍滴定调整期，接着6-周血糖控制稳定化期。患者有均数年龄54岁；2型糖尿病均数时间7年；47%为男性：种族：白种人，黑种人和亚裔分别为52%，4%和25%；和研究人群26%为在美国。.
在26周安慰剂-对照时间点，对安慰剂，TRULICITY 0.75 mg，TRULICITY 1.5 mg，和西他列汀HbA1c减低分别为0.1%，1.0%，1.2%，和0.6%。对安慰剂，TRULICITY 0.75 mg，TRULICITY 1.5 mg，和西他列汀实现HbA1c<7.0%患者百分率分别是22%，56%，62%，39%。在26周时，对安慰剂，TRULICITY 0.75 mg，TRULICITY 1.5 mg，和西他列汀有均数体重减轻分别为1.4 kg，2.7 kg，3.0 kg，和1.4 kg。对安慰剂，TRULICITY 0.75 mg，TRULICITY 1.5 mg，和西他列汀空腹血糖均数减低分别为9 mg/dL，35 mg/dL，41 mg/dL，和18 mg/dL。
用TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg每周1次治疗与安慰剂比较(在26周时)和与西他列汀比较(在26，和52周时)，与二甲双胍所有联用(表4和图 4)导致统计显著减低HbA1c.

图3： (ITT，MMRM)和在52周时(ITT，LOCF)在每个时间点HbA1c校正均数变化
添加至二甲双胍和噻唑烷二酮
在这项52-周安慰剂-对照研究(26-周主要终点)，976例患者被随机化至安慰剂，TRULICITY 0.75 mg每周1次，TRULICITY 1.5 mg每周1次，或艾塞那肽10 µg BID，所有作为添加至二甲双胍的最大耐受剂量(≥1500 mg每天)和吡格列酮[pioglitazone](至45 mg每天)。当治疗被赋予对安慰剂艾塞那肽[Exenatide]治疗组评估是开放的，TRULICITY 0.75 mg,和TRULICITY 1.5 mg 是盲态的。在26周后，在安慰剂治疗组中患者被随机化至或TRULICITY 0.75 mg每周1次或TRULICITY 1.5 mg每周1次维持研究盲态。在12-周引导期后开始随机化；引导期的初始4周时，患者被滴定调整至二甲双胍和吡格列酮最大耐受剂量；接着是随机化前一个8-周血糖控制稳定化期。患者随机化至艾塞那肽开始在剂量5 µg BID共4周和然后是递增至10 µg BID。患者有均数年龄56岁；2型糖尿病均数时间9年；58%是男性；种族：白种人，黑种人和亚裔分别为74%，8% 和3%；和研究人群81%是在美国。
用TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg每周1次治疗与安慰剂比较(在26周时)和在26周时与艾塞那肽比较导致HbA1c 统计显著减低(表5和图4)。跨越52-周研究期，在TRULICITY 0.75 mg每周1次 + 二甲双胍和吡格列酮治疗组需要血糖救援患者百分率为8.9%，在TRULICITY 1.5 mg每周1次+ 二甲双胍和吡格列酮治疗组为3.2%，和在艾塞那肽BID + 二甲双胍和吡格列酮 治疗组为8.7%。

图4：在各时间点 (ITT)和在26周时(ITT) - LOCF的HbA1c校正均数变化
添加至二甲双胍和磺酰脲类
在这项78-周(52-周主要终点)开放对比药研究(关于TRULICITY剂量赋予双盲)，807例患者被随机化至TRULICITY 0.75 mg每周1次，TRULICITY 1.5 mg每周1次，或甘精胰岛素每天1次，所有作为添加至二甲双胍和格列美脲[glimepiride]最大耐受剂量。在一个10-周引导期后随机化；引导期的初始2周期间，患者被滴定调整至二甲双胍和格列美脲最大耐受剂量。接着是随机化前一个6-至8-周血糖控制稳定化期。
随机化至甘精胰岛素患者开始用剂量10 U每天1次。对治疗的头4周每周2次根据自身测定空腹血浆葡萄糖(FPG) 调整甘精胰岛素剂量，接着每周1次滴定调整至研究治疗第8周，利用一种算法目标一个空腹血浆葡萄糖 <100 mg/dL。在2周主要时间点只有24%患者被滴定调整至目标。随机化后在持续高血糖事件(在研究者裁决时)中，格列美脲的剂量可减低或终止。患者随机化至TRULICITY 0.75 mg，TRULICITY 1.5 mg，和甘精胰岛素分别有28%，32%，和29%患者格列美脲的剂量被减低或终止。
患者有均数年龄57岁；2型糖尿病发均数时间9 年；51%是男性；种族：白种人，黑种人和亚裔分别为71%，1%和17%；和研究人群在美国为0%。
治疗用TRULICITY每周1次当与二甲双胍和磺酰脲类联用时，导致在52周时HbA1c从基线减低(表6)。在这项试验中TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg，和甘精胰岛素间观察到效应大小的差别排除预先指定的非劣效性0.4%界限。

添加至餐时胰岛素，有或无二甲双胍
在这项52-周(26-周主要终点)开放对比药研究(关于TRULICITY剂量双盲赋予)，884例被纳入患者用1或2次胰岛素注射每天。在一个9-周引导期后随机化；引导期的初始2周期间，患者继续用他们的研究前胰岛素方案但是可以开始和/或向上-滴定调整二甲双胍，根据研究者裁决；接着是一个7-周随机化前血糖稳定化期。
在随机化时，患者终止他们的研究前胰岛素方案和被随机化至TRULICITY 0.75 mg每周1次，TRULICITY 1.5 mg每周1次，或甘精胰岛素每天1次，所有都与餐时赖脯胰岛素每天3次，有或无二甲双胍联用。在各臂中根据餐前和睡前葡萄糖滴定调整赖脯胰岛素，而甘精胰岛素被滴定调整至目标空腹血浆葡萄糖<100 mg/dL。在26周主要时间点只有38%患者随机化至甘精胰岛素被滴定调整至空腹葡萄糖目标。
患者有中位年龄59岁；2型糖尿病均数时间13年；54%是男性；种族：白种人，黑种人和亚裔分别为79%，10%和4%；和33%研究人群是在美国。
用TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg每周1次治疗导致HbA1c从基线减低。在这项试验中TRULICITY 0.75 mg和1.5 mg，和甘精胰岛素间观察到效应大小的差别排除预先指定0.4%的非劣效性界限。

16 如何供应/贮存和处置
16.1 如何供应
每支TRULICITY单-剂量笔或预装注射器被包装在纸板外箱内.
4支单-剂量笔的纸箱
●在一支单-剂量笔0.75 mg/0.5 mL溶液(NDC 0002-1433-80)
●在一支单-剂量笔1.5 mg/0.5 mL溶液(NDC 0002-1434-80)
4支预装注射器的纸盒
●在一支单-剂量预装注射器0.75 mg/0.5 mL溶液(NDC 0002-1431-80)
●在一支单-剂量预装注射器1.5 mg/0.5 mL溶液(NDC 0002-1432-80)
16.2 贮存和处置
● 贮存TRULICITY在冰箱在36°F至46°F(2°C至8°C)。不要使用超出失效期的TRULICITY。
● 如需要，每支单-剂量笔或预装注射器可保持在室温，不超过86°F (30°C)共14天。
● 不要冻结TRULICITY。如TRULICITY曾被冻结不要使用。
● TRULICITY必须避光保护。建议给药前在原始纸盒中贮存TRULICITY。
● 使用后遗弃TRULICITY单-剂量笔或预装注射器在一个抗穿刺容器内。
17 患者咨询资料
见FDA-批准的用药指南
● 告知患者TRULICITY在大鼠中致良性和恶性甲状腺C-细胞肿瘤和不知道这个发现与人类的相关性。与患者商讨报告甲状腺肿瘤的症状(如，颈部肿块，声音持续嘶哑，吞咽困难，或呼吸困难)之前医生[见警告和注意事项(5.1)]。
● 告知患者持续严重腹痛，可能放射至背部和可能(或可能不)伴有呕吐，是急性胰腺炎的标志症状。指导患者及时终止TRULICITY，和联系其医生，如持续严重腹痛发生[见警告和注意事项(5.2)]。
●当TRULICITY与可能致高血糖药物联用，例如一个磺酰脲类或胰岛素高血糖的风险增加。.当开始TRULICITY治疗时复习对高血糖和加强指导处理，尤其是当同时给予一种磺酰脲类或胰岛素[见警告和注意事项(5.3)]。
●用TRULICITY治疗患者应被劝告由于胃肠道不良反应潜在l脱水的风险和注意避免液体耗竭，告知用TRULICITY治疗患者肾功能恶化潜在风险和解释肾受损伴随体征和的症状，以及如发生肾衰竭透析作为医学干预的可能性。
● 告知患者在上市后使用GLP-1受体激动剂期间曾报道严重超敏性反应。如发生超敏性反应的症状，患者必须停止用TRULICITY和及时寻求医学设备。
● 劝告患者如她们是妊娠或意向成为妊娠告知她们的卫生保健提供者。
●TRULICITY开始前，训练患者用适当注射技术确保输送完整剂量。参考伴随的使用指导为完整给药指导与说明。
● 告知患者TRULICITY和另外治疗模式的潜在风险和获益。告知患者关于坚持膳食指导，经常锻炼身体，定期血糖监视和HbA1c测试的重要性，识别和高血糖和高血糖的处理，和评估对糖尿病并发症。应急期时例如发热，创伤，感染，或手术，药物需求可能变化和劝告患者及时寻求医疗设备。
●可以在给药天任何时间，有或无食物每一个每周给予TRULICITY剂量。需要时每周1次给药天可被改变，只要末次给药是3或更多天前。如丢失一剂和直至下一次时间表剂量有至少3天(72小时)，应尽可能立即给予。其后，患者可恢复其寻常每周1次给药时间表。如一剂被丢失和下一次定期给药是在1或2天内，患者不应给予丢失剂量和替代恢复TRULICITY用下一次定期剂量[见剂量和给药方法(2)]。
● 忠告用TRULICITY治疗患者胃肠道副作用潜在的风险[见不良反应(6.1)]。
● 指导患者阅读用药指南和使用指导开始TRULICITY治疗前和每次重新开处方时复习它们。指导患者如它们发生任何不寻常症状时，或如何已知症状持续或恶化时告知期医生或药师。
● 告知患者应通过定期测量血糖和HbA1c水平，对所有糖尿病治疗反应有一个目标减低这些水平趋向正常范围。对评价长期血糖控制HbA1c是特别有用。