2005年9月一2007年9月，我们采用兰释（马来酸氟伏沙明片）治疗精神分裂症后抑郁患者3O例，效果满意。 临床资料：精神分裂症后抑郁患者3O例，男13例，女17例；年龄18—56(31.3±12.6)岁；已婚18例，未婚8例，离婚4例；文化程度：文盲2例，小学4例，初中6例，高中11例，大学7例；病程6—108(53.7±22.3)个月；服用利培酮7例，氯氮平6例，奋乃静7例，舒必利4例，氯丙嗪4例，喹硫平1例，五氟利多1例。均符合CCMD一3关于精神分裂症后抑郁的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分。排除严重躯体疾病及药物依赖、药物滥用者。本组均在原抗精神病药物基础上加用兰释（马来酸氟伏沙明片）治疗，开始剂量为50mg／d，其后根据病情调整，最大剂量<150mg／d，疗程12周，观察期间不服用其他抗精神病药物.观察两组疗效和副反应发生情况。以HAMD减分率判断临床疗效，减分率375％为痊愈，350％为显著进步，≥25％为好转，<25％为无效。采用SPSS12.0软件进行统计学分析，所得数据进行X2检验。结果本组痊愈1o例，显著进步9洌，好转4例，无效7洌，总有效率为76.6％；7例出现副反应，恶心3例、嗜睡2例、便秘2例。 关于精神分裂症后抑郁有学者认为与病后心理因素有关；有学者认为其系精神分裂情感性障碍；还有学者认为与应用抗精神病药物有关。目前有以下几种观点：①由抗精神病药所致；②是精神分裂症病程的一部分；③随自知力的恢复对前途的失望反应。其是否与神经递质，尤其是5-羟色胺(5-HT)系统功能缺陷有关尚待进一步探讨。 精神分裂症后抑郁是造成患者自杀的主要原因(高达68.1％)，故应积极进行治疗。目前主要有药物治疗和心理治疗，药物治疗以抗抑郁剂为主，其中选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)类药物具有疗效好、药物相互作用小的特点。兰释（马来酸氟伏沙明片）又名氟伏沙明，是惟一具有单环结构的SSRI类药物，对δ1受体(是1976年发现的有活性的内织网蛋白，在海马的齿状回、面神经核和多个丘脑和下丘脑的神经核中最丰富，有强大的神经词节作用如抗抑郁效应和抗精神病活性)的亲和力最强；是惟一有明显镇静作用的SSRI药物，无明显激活作用，适合精神分裂症患者晚间服用，可改善夜间睡眠，利于预后。本结果显示，兰释（马来酸氟伏沙明片）治疗精神分裂症后抑郁疗效确切、副反应较轻。 兰释 包衣片        制造商 苏威制药   性状    本品为水泡眼包装的包衣划痕片。除活性成分外，尚含有下列赋形剂 ：甘露糖醇、玉米淀粉、明胶淀粉、硬脂富马酸钠、胶体二氧化硅、羟丙基甲基纤维素、聚乙二醇6000、滑石粉、二氧化钛（E171）。本药不含乳糖、糖类（E121）。  药理作用    本药是作用于脑神经细胞的5-羟色胺再摄取抑制剂，对非肾上腺素能过程影响很小。同时受体结合实验表明，本药对α-肾上腺素能、β-肾上腺素能、组胺、毒蕈碱、多巴胺或血清因子受体几乎不具亲和性。    药代动力学     口服后完全吸收。服药后3-8小时即达最高血浆浓度。单剂量服用的血浆半衰期为13-15小时，多次服用后的血浆半衰期为17-22小时。如果维持剂量不变，10-14天后可达稳定的血浆水平。本药主要在肝脏中代谢，氧化成9种代谢产物，经肾脏排泄。两种主要的代谢产物几乎无药理学活性。体外实验表明，80%的氟伏沙明可与人体血浆蛋白结合。    适应症    抑郁症及相关症状的治疗。强迫症症状及精神分裂症后抑郁治疗。    用法用量    抑郁症 建议起始剂量为每日50 mg或100 mg，晚上一次服用。逐渐增量直至有效。常用有效剂量为每天100 mg，且可根据个人反应调节。个别病例可增至每日300 mg。若每日剂量超过150 mg，可分次服用。世界卫生组织要求，患者症状缓解后，继续服用抗抑郁剂至少6个月。本药用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日100 mg。 强迫症 推荐的起始剂量为每日50 mg，服用3-4天，通常有效剂量在每日100-300 mg之间。应逐渐增量直至达到有效剂量。成人每日最大剂量为300 mg，8岁以上儿童和青少年的每日最大剂量为200 mg。单剂量口服可增至每日150 mg，睡前服。若每日剂量超过150 mg，可分2-3次服。如已获得良好的治疗效果，可继续应用此根据个人反应调整的剂量。如果服药10周内症状没有改善应继续使用本品。尽管尚无系统资料提示应用氟伏沙明持续治疗的最长时间，由于强迫症是一慢性疾病，治疗时间可大于10周。根据病人情况仔细调整剂量，使病人接受尽可能低的有效剂量。并应定期评估是否继续治疗。也可考虑同时采用行为疗法。    不良反应    恶心，有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。 在对照的临床观察中出现的发生率大于1%或大于安慰剂组的其它不良反应报告有 ： 中枢神经系统 ：嗜睡、眩晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、震颤 ； 消化系统 ：便秘、厌食、消化不良、腹泻、腹部不适、口干 ； 皮肤 ：多汗 ； 其它 ：无力、心悸、心动过速。轻微心率减慢(2-6次/分)。 与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道有低钠血症，停用本药，此情况逆转。一些患者可能由于抗利尿激素分泌异常综合征引起，大部分病例为老年患者。 出血性疾病 ：见“注意事项”。 体重增加或减少偶有报道。 如突然停用本药，下列症状偶有发生 ：头痛、恶心、头晕和焦虑。 上述症状有些可能因患者本身的抑郁症所致，而不一定与药物相关。  禁忌症    禁用于对马来酸氟伏沙明或其他辅料过敏的患者。  注意事项    抑郁症病人自身常有自杀倾向，常在症状明显改善前持续出现。 对肝或肾功能异常的病人，起始剂量应较低并密切监控。偶见无已知肝功异常的患者服药后出现肝酶升高，且多伴临床症状。若出现此情况，应立即停药。 动物实验未发现本品可引发惊厥 ，但有癫痫史的患者应慎用，如惊厥发生应立即停用本品。 有报告应用五羟色胺再摄取抑制剂有皮肤粘膜异常出血，如瘀斑和紫癜。同时应用影响血小板功能的药物(TCAs，阿司匹林，非甾体类抗炎药等)，以及有不正常出血史患者慎用。健康志愿者，每天服用本品150 mg，对驾驶或机械操作没有影响。但有报告表明，用药后可能会出现困倦，驾驶与操作机器者应注意。  孕妇及哺乳期妇女用药    动物繁殖实验未发现高剂量的本药对繁殖能力的损害及致畸作用。但通常孕期应慎服任何药物。本药可少量排入乳汁，故服药期间应停止哺乳。  儿童用药    因临床数据不足，本品不推荐给儿童使用。  老年患者用药    老年人常规用量与年轻患者相比无显著临床差异。然而，对老年患者调整剂量时，应缓慢增量。  药物相互作用    本品禁与单胺氧化酶抑制剂合用，如果病人由服用单胺氧化酶抑制剂改服本品，治疗初期应注意 ：如为不可逆转的单胺氧化酶抑制剂，至少应停药2周 ；如为可逆转的单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺），可于停药后1天改服本品。 若停用本品治疗，在改用单胺氧化酶抑制剂之前至少应停药1周。 本品可使经肝脏代谢的药物分解速度减慢。当与华法令、苯妥英、茶碱和卡马西平等合用时，即会产生明显的临床效应。如合用，请调节这些药物的剂量。 本药可增加经氧化代谢的苯丙二氮的血浆浓度。有报告表明，本药可增加三环类抗抑郁药原有的稳态血浆浓度。建议本品不与三环类抗抑郁药同时应用。 本品可提高心得安的血浆水平，同服时建议减少心得安的剂量。 本品与华法令合用两周，华法令的血浆浓度明显增加且凝血时间延长。患者在口服抗凝剂和氟伏沙明时，应监测凝血时间，并相应调整氟伏沙明的剂量。 治疗严重的，已抗药的抑郁患者，本品可与锂剂合用。但锂和色氨酸可能加重氟伏沙明的5—羟色胺能作用。 未观察到本品与地高辛和阿替洛尔的协同反应。 与其它精神科用药一样，在本药用药期间应避免摄入酒精。  药物过量    症状 最常见的是胃肠症状 （恶心、呕吐、腹泻）、精神不振、眩晕。其它如心脏症状（心动过速、心动过缓、低血压）、肝功异常、惊厥及昏迷等也有报道。迄今为止，报告过量服用本药已超过300例。最高剂量为10,000 mg，该患者经对症治疗完全康复。偶有患者因有意服用过量本药，并合用其它药物而致较严重的合并症。 治疗 尚无本品的特异性拮抗剂。如服用过量，应尽快排空胃内容物并对症治疗。建议反复使用活性碳。利尿和透析未见良好效果。  用药须知    宜用水吞服，不应咀嚼。  贮藏/有效期    本品应保存在干燥、避光处。