【药品名称】再普乐 【通用名称】奥氮平片 【生产企业】礼来Lilly del Caribe Inc. 【产品规格】5mg*28片 【产品单位】盒 【零售价格】788.00元 【药品名称】 商品名：再普乐 通用名：奥氮平片 英文名：Olanzapine Tablets 汉语拼音：Aodanping Pian 【成分】 本品主要成分为奥氮平。 【性状】 本品为白色包衣片，除去包衣后显浅黄色至黄色。 【药理作用】 药物治疗学归类 ：奥氮平属抗精神病药。ACT编码N05A H03(二氮杂和氧氮杂)。 奥氮平是一种抗精神病药，作用于多种受体系统,进而显示出广泛的药理学活性。 在临床前的研究中，奥氮平表现出与下列受体的亲和性(Ki<100 nM) ：五羟色胺5-HT2A/2C，5-HT3，5-HT6 ；多巴胺D1，D2，D3，D4，D5 ；胆碱能毒蕈碱样受体M1-M5 ；α1受体 ；以及组织胺H1受体。动物行为学研究显示，奥氮平对五羟色胺、多巴胺和胆碱能拮抗作用与其受体结合效应一致。已经在体外以及体内模型上证明，奥氮平与五羟色胺5-HT2受体亲和性比与多巴胺D2受体的亲和性高。电生理研究证明，奥氮平选择性地减少中脑边缘系统(A10)多巴胺能神经元的放电，而对涉及运动功能的纹状体通路(A9)影响很小。动物试验中，降低条件性回避反应与药物的抗精神病活性有关，而导致僵直的作用则与药物的运动副作用有关。奥氮平可以在低于致僵直的剂量下降低条件性回避反应。与某些其他抗精神病药不同，奥氮平可增强对"抗焦虑"实验的反应。 对健康志愿者进行的单次口服给药(10 mg)后正电子发射扫描(PET)研究显示，奥氮平对5-HT2A受体占据高于多巴胺D2受体。另外，一项对精神分裂症患者的SPECT研究揭示，奥氮平治疗有效的患者与利培酮等其他抗精神病药治疗有效的患者相比，以奥氮平治疗有效的患者纹状体D2受体占有率较低，与氯氮平具有可比性。 2项针对2900名既有阳性症状又有阴性症状的精神分裂症患者所进行的安慰剂对照研究，以及3项活性药物对照研究中的2项，均显示奥氮平对阴性症状和阳性症状的改善都显著优于对照。 临床试验 精神分裂症 ：在符合DSM-III-R精神分裂症标准的住院病人中进行的两项短期（为期6周）的对照临床试验确定了口服奥氮平治疗精神分裂症的疗效。其中一项研究设立了氟哌啶醇单药治疗组作为阳性对照组，但是该试验并未对这2种药物在具有临床意义的整个剂量范围进行比较。 试验中采用了多种评定工具，包括《简明精神科量表》（BPRS），后者是一个由多个条目构成的一般精神病理学问卷，传统上用于评价药物治疗精神分裂症的效果。BPRS的精神病因子（概念紊乱、幻觉性行为、多疑和离奇的思维内容）特别适合评价处于精神病活动期的精神分裂症患者。第二种传统的评估工具是《临床总体印象量表》（CGI），它反映了对精神分裂表现较为熟悉和了解的观察者对患者总体临床状况的印象。此外，还采用了2种近年来刚制定的量表 ：一种是有30个条目的《阳性与阴性症状量表》（PANSS），其中涵盖了BPRS的18个条目 ；另一种是《阴性症状量表》（SANS）。下述临床试验摘要着重总结了以下几个方面的结果 ：PANSS总分或BPRS总分 ；BPRS精神病因子 ；PANSS阴性症状分量表或SANS评分 ；CGI严重性。试验结果如下 ： （1）在一项为期6周的安慰剂对照临床试验（n=149）中，奥氮平治疗组设有2个固定剂量 ：1 mg/天和10 mg/天，每天1次。10 mg/天剂量组在PANSS总分（也包括从中算出的BPRS总分）、BPRS精神病因子、PANSS阴性症状分量表和CGI严重性评分上均优于安慰剂组 ；但是1 mg/天组没有这个优势。 （2）另一项为期6周的安慰剂对照试验（n＝253）中，奥氮平治疗组设有3个剂量范围：5.0±2.5 mg/天、10.0±2.5 mg/天和15.0±2.5 mg/天，均为每天1次。2个高剂量组（实际平均剂量分别是12和16 mg/天）在BPRS总分、BPRS精神病因子和CGI严重性评分上优于安慰剂组 ；奥氮平最高剂量组在SANS评分上优于安慰剂组。与中剂量组相比，高剂量组没有明显的优势。 对亚组人群（种族和性别）的分析发现，这些亚组人群的疗效没有任何差异。在1项时间较长的临床试验中，选择符合DSM-IV精神分裂症标准、在开放治疗期服用奥氮平病情稳定至少8周的的成年门诊患者（n=326），将其随机分配到继续使用目前剂量奥氮平治疗组（剂量范围为10-20 mg/天）或安慰剂组。原计划在12个月的随访期内观察患者病情复发情况，复发的判定标准为BPRS阳性症状增加或住院治疗。然而，试验结果符合提前终止该试验的标准，因为安慰剂组与奥氮平组相比复发率过高，且在该试验的主要结果指标复发时间上，奥氮平组优于安慰剂组。因此，对于病情稳定约8周、随访观察期达8个月的病人，奥氮平在保持疗效方面优于安慰剂。 双相情感障碍 ：单一治疗 - 在2项短期（3周和4周）的安慰剂对照临床试验中，在符合DSM-IV标准的双相I型情感障碍躁狂发作或混合性发作患者中，确定了口服奥氮平治疗急性躁狂或混合性发作的疗效。这些临床试验的患者有或无精神病性特征，并且有或无快速循环病程。 在这些试验中，用于评定躁狂症状的主要评定工具是Young躁狂量表（Y-MRS），该量表有11个条目，传统上用于评价躁狂症状（易激惹、破坏或攻击行为、睡眠、情感高涨、言语、活动增加、性兴趣、语言或思维障碍、思维内容、外貌和自知力）的程度，评分范围从0（没有躁狂特征）到60（最高分数）。这些试验的主要结果指标是Y-MRS总分在基线后的改变值。临床试验的结果如下 ： （1）在一项为期3周的安慰剂对照临床试验（n＝67）中，奥氮平的剂量范围为5-20 mg/天，每天1次，起始剂量为10 mg/天。在Y-MRS总分的减分值上，奥氮平优于安慰剂。在与第一个试验同时进行、设计相同的另一项临床试验中，奥氮平显示了同样的差异，但是可能由于样本量和中心间差异的原因，在这一结果指标上奥氮平并不优于安慰剂。 （2）在一项为期4周的安慰剂对照临床试验（n＝115）中，奥氮平剂量范围为5-20 mg/天，每天1次，起始剂量为15 mg/天。在Y-MRS总分的减分值上，奥氮平优于安慰剂。 （3）在另一项临床试验中，361名病人符合DSM-IV双相情感障碍躁狂发作或混合性发作标准，且在最初平均为期约2周的开放治疗阶段以奥氮平5-20 mg/天治疗有效。将这些病人随机分组，一组继续使用相同剂量的奥氮平（n＝225），一组使用安慰剂（n＝136），以观察复发情况。在双盲治疗第59天，奥氮平组约50％的病人终止试验 ；在双盲治疗第23天，安慰剂组50％的病人终止试验。在开放治疗阶段，Y-MRS总分降到≤ (smaller than or equal to) 12，21项汉密尔顿抑郁量表评分(HAM-D 21)下降到≤ (smaller than or equal to) 8，则被认为治疗有效。双盲治疗期，Y-MRS 或HAM-D21总分增加≥ (greater than or equal to) 15，或者因为躁狂或抑郁住院，均属于病情复发。在随机分组期，继续服用奥氮平的患者复发时间明显延长。 联合治疗 - 在2项对照临床试验中，确定了口服奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐治疗急性躁狂发作的疗效。入组患者符合DSM-IV双相I型情感障碍躁狂发作或混合性躁狂发作的标准。这些临床试验的患者有或无精神病性特征，并且有或无快速循环病程。试验结果如下 ： （1）在为期6周的安慰剂对照联合用药试验中，将服用锂盐或丙戊酸盐治疗未完全控制躁狂发作或混合性发作的175名门诊患者（Y-MRS≥ (greater than or equal to) 16）随机分组，在使用原来治疗药物的基础上，分别加用奥氮平或安慰剂。奥氮平（剂量范围5-20 mg/天，每天1次，起始剂量10 mg/天）合并锂盐或丙戊酸盐（治疗性药物浓度范围分别为0.6-1.2 mEq/L或50 -125 ug/mL）在Y-MRS总分减分值上优于单用锂盐或丙戊酸盐。 （2）在为期6周的安慰剂对照联合用药试验中，将服用锂盐或丙戊酸盐治疗未完全控制躁狂发作或混合性发作的169名门诊患者（Y-MRS≥ (greater than or equal to) 16）随机分组，在使用原来治疗药物的基础上，分别加用奥氮平或安慰剂。奥氮平（剂量范围5-20 mg/天，每天1次，起始剂量10 mg/天）合并锂盐或丙戊酸盐（治疗性药物浓度范围分别为0.6-1.2 mEq/L或50 -125 ug/mL）在Y-MRS总分减分值上优于单用锂盐或丙戊酸盐。 【药代动力学】 奥氮平口服后吸收良好，在5-8小时内达到血浆峰浓度。吸收不受食物影响。口服与静脉给药相比的绝对生物利用度尚未确定。 奥氮平在肝脏通过结合和氧化通路代谢。存在于循环系统的主要代谢产物是10-N-葡萄糖醛酸，不通过血脑屏障。细胞色素酶P450-CYP1A2和P450-CYP2D6与N-去甲基和2-羟甲基代谢物的形成有关，而这两个代谢物在活体动物试验中表现出的药理学活性均明显比奥氮平小。主要的药理学活性来源于母药奥氮平。口服给药后，奥氮平在健康研究者中的平均终末消除半衰期因年龄和性别的不同而有差异。 健康老年人（65岁以上）与年轻研究对象相比，平均消除半衰期延长（分别为51.8 hr和33.8 hr），清除减缓（分别为17.5 L/hr和18.2 L/hr）。所观察到的老年人的药代动力学的变异处于年轻人的变异范围之内。44名65岁以上的老年精神分裂症患者采用5-20 mg/日奥氮平治疗未发现任何特殊的不良事件。 女性的平均消除半衰期与男性相比有一定延长（分别为36.7 hr和32.3 hr），清除减缓（分别为18.9 L/hr和27.3 L/hr）。但是已经证明奥氮平（5-20 mg）在女性患者（n=467）中的安全性与男性患者（n=869）相当。 肾功能衰竭的患者（肌酐清除率<10 mL/min）与健康研究者相比，平均消除半衰期（分别为37.7 hr和32.4 hr）或药物清除率（分别为21.1 L/hr和25.0 L/hr）均无显著差异。一项质量守恒研究显示近57%的放射性标记的奥氮平在尿中出现，主要为代谢产物。 与非吸烟患者（消除半衰期和清除率分别为48.8 hr和14.1 L/hr）相比，吸烟并伴有轻度肝功能损害的患者的平均消除半衰期（39.3 hr）延长，清除率（18.0 L/hr）降低。 非吸烟患者与吸烟患者（男性和女性）相比，平均消除半衰期延长（分别为38.6 hr和30.4 hr），清除率降低（分别为18.6 L/hr和27.7 L/hr）。 老年人与年轻人相比，女性患者与男性相比，非吸烟者与吸烟者相比，奥氮平的血浆清除率减慢。但是，年龄、性别或吸烟与否对奥氮平清除率和半衰期的影响与个体间的总体变异幅度相比还是很小的。 在对高加索人、日本人和中国人的研究中，上述三种人群之间未发现药代动力学参数的差异。 在大约7-1000 ng/mL的浓度范围之间，奥氮平的血浆蛋白结合率大约为93%，主要与白蛋白和α-酸性糖蛋白结合。 【毒理研究】 急性(单剂量给药时的)毒性 ：啮齿动物口服中毒的症状表现为高效价神经阻滞剂的作用特征 ：活动减少、昏迷、震颤、阵挛性抽搐、流涎以及体重增加和速度受阻。致死剂量中位数约为210 mg/kg(小鼠)和175 mg/kg(大鼠)。狗能耐受的单剂量高达100 mg/kg。临床症状包括镇静、共济失调、震颤、心率增加、呼吸费力、瞳孔缩小以及食欲减低。猴子单次口服剂量达100 mg/kg会导致虚脱，更高的剂量会导致半昏迷状态。 重复给药时的毒性 ：在对小鼠进行的长达3个月和对大鼠及狗进行的长达1年的研究中发现，奥氮平的主要作用是对中枢神经系统（CNS）的抑制作用、抗胆碱能作用以及外周的血液学障碍。对CNS的抑制会逐渐产生耐受。高剂量时生长发育参数会降低。与大鼠催乳素增高相一致的可逆性变化包括卵巢和子宫的重量下降，以及阴道上皮和乳腺的形态学变化。 血液学毒性 ：在每种动物都发现了对血液学参数的作用，包括小鼠循环白细胞与剂量相关的减少和大鼠循环白细胞的非特异性减少 ；但没有发现骨髓细胞中毒的证据。一些8或10 mg/kg/日治疗的狗(奥氮平暴露总量[AUC]比12 mg治疗的人类高12-15倍)出现了可逆性的粒细胞减少症、血小板减少症和贫血。在出现细胞减少症的狗身上未发现对骨髓造血始祖细胞和增生细胞的不良作用。 生殖毒性 ：奥氮平没有致畸性。镇静作用影响雄性大鼠的交配表现。1.1 mg/kg的剂量(人类最大剂量的3倍)影响动情周期，给予大鼠3 mg/kg(人类最大剂量的9倍)影响其繁殖参数。在接受奥氮平的大鼠的子代观察到胎儿发育的延迟和子代活性水平的暂时性降低。 致突变性 ：标准检测全部剂量范围的奥氮平均没有致突变性或诱分裂作用，包括细菌突变检测以及离体和活体的哺乳动物检测。 致癌性 ：根据在小鼠和大鼠的研究结果可以得出结论 ：奥氮平没有致癌性。 【适应症】 奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持其临床效果。 奥氮平用于治疗中、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。 【用法用量】 精神分裂症 ：奥氮平的建议起始剂量为10 mg/天，每日1次，与进食无关。 在精神分裂症的治疗过程中，可以根据患者的临床状态调整日剂量为5-20 mg/天。建议经过适当的临床评估后，剂量可增加至10 mg/天的常规剂量以上，加药间隔不少于24小时。停用奥氮平时应逐渐减少剂量。 躁狂发作 ：单独用药时起始剂量为每日15 mg，合并治疗时每日10 mg。 预防双相情感障碍复发 ：推荐起始剂量为10 mg/日。对于使用奥氮平治疗躁狂发作的患者，预防复发的持续治疗剂量同前。对于新发躁狂、混合发作或抑郁发作，应继续奥氮平治疗（需要时剂量适当调整），同时根据临床情况合并辅助药物治疗情感症状。 在精神分裂症、躁狂发作和双相情感障碍的预防治疗过程中，可根据个体临床状况不同，在5-20mg/日的范围内相应调整每日剂量。建议仅在适当的临床再评估后方可使用超过推荐剂量的药物，且加药间隔不少于24小时。奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收。停用奥氮平时应逐渐减少剂量。 肾脏和/或肝脏功能损害的患者 ：对这类患者应考虑使用较低的起始剂量(5 mg)。中度肝功能不全(肝硬变、Child Pugh 分级为A或B级)的患者初始剂量应为5 mg，并应慎重加量。 女性患者与男性相比 ：女性患者的起始剂量和剂量范围一般无须调整。 非吸烟患者与吸烟患者相比 ：非吸烟患者的初始剂量和剂量范围一般无须调整。 当有不止一个减缓代谢的因素(女性、年老、非吸烟)出现时，应考虑降低起始剂量。需要增加剂量时也应该保守。 【不良反应】 很常见（>10%）： 临床试验中与奥氮平使用有关的很常见的不良反应只有瞌睡和体重增加。 对患有痴呆的老年患者进行的临床试验中，与奥氮平治疗有关的更高的死亡率和脑血管不良反应发生率比安慰剂更高。在这一人群中，与奥氮平治疗有关的很常见的不良反应（>10％）是步态异常和跌倒。肺炎、体温升高、乏力、红斑、视幻觉和尿失禁也常有报道（1-10％）。 在对阿尔茨海默病患者进行的临床试验中发现有步态异常。在对与帕金森病相关的药物引起的（多巴胺激动剂）精神病患者进行的临床试验中，帕金森症状的加重和出现幻觉的报道较安慰剂更为多见和频繁。 下表的不良反应基于临床试验中报告的不良事件和实验室检查。 血液和淋巴系统障碍 ：常见（1-10%）红细胞增多症。 代谢和营养障碍 ：很常见（>10%）体重增加 ；常见（1-10%）食欲增加 ；血糖水平升高（在超过5000名患者参加的奥氮平的临床研究中，基线非禁食血糖水平≤ (smaller than or equal to) 7.8 mmol/L。非禁食血糖水平≥ (greater than or equal to) 11 mmol/L（提示有糖尿病）的患者其血糖水平升高的发生率为1.0％，安慰剂为0.9％。而非禁食血糖水平≥ (greater than or equal to) 8.9 mmol/L但<11 mmol/L（提示有高血糖）的患者其血糖水平升高的发生率为2.0％，安慰剂为1.6％。高血糖症的自发报告事件很少见（<0.01％）） ；甘油三酯水平升高。 神经系统障碍 ：很常见（>10%） ：嗜睡。对阿尔茨海默病患者进行的临床试验中有步态异常。帕金森病患者中帕金森症状的加重和出现幻觉的报道较安慰剂更为多见。常见（1-10%） 头晕，静坐不能，帕金森症状，运动障碍（在临床试验中，奥氮平治疗的患者中帕金森症状和肌张力障碍的发生率不少见，但统计学上与安慰剂没有显著差异。奥氮平治疗的患者较氟哌啶醇递增剂量治疗的患者相比，帕金森症状、静坐不能和肌张力障碍的发生率低。如果患者没有既往存在急性和迟发性锥体外系运动障碍的详细病史的，则不能推断当前奥氮平引起更少的迟发性运动障碍和/或其它迟发性锥体外系综合征。） 心脏障碍 ：不常见（0.1-1%）心动过缓伴有或不伴有低血压或晕厥。 血管障碍 ：常见（1-10%）体位性低血压。 胃肠道障碍 ：常见（1-10%） 轻度而短暂的抗胆碱能反应,包括便秘和口干。 肝胆障碍 ：常见（1-10%） 轻度而短暂的无症状性肝脏转氨酶升高（ALT，AST），尤其在治疗早期。 皮肤和皮下组织障碍 ：不常见（0.1-1%）光敏反应。 全身障碍和给药部位问题 ：常见（1-10%）衰弱，水肿。 尚在研究中的其他不良反应 ：很常见（>10%）血浆泌乳素水平升高，但罕见相关的临床表现（例如 ：男性乳房发育、泌乳和乳房增大）。多数患者，不用停药即可恢复正常水平 ；不常见（0.1-1%）肌酸磷酸激酶升高，QT间期延长。 下表的不良反应基于上市后自发报告的不良事件。 血液和淋巴系统障碍 ：少见（0.01-0.1%）白细胞减少症 ；很少见（<0.01%）血小板减少症，中性粒细胞减少症。 免疫系统障碍 ：很少见（<0.01%）变态反应（例如 ：过敏反应，血管性水肿，瘙痒或风疹）。 代谢和营养障碍 ：很少见（<0.01%） ：罕有高血糖症和/或糖尿病加重的自发报告，加重的情况偶可出现酮症酸中毒或昏迷，包括某些致死的情况（参见上面的注释1） ；高甘油三酯血症，高胆固醇和低温。 神经系统障碍 ：少见（0.01-0.1%） ：用奥氮平治疗的患者罕有惊厥的报道。多数此类病例均有惊厥病史或惊厥的危险因素。 很少见（<0.01%）：收到报告与奥氮平相关的神经阻滞剂恶性综合征（NMS）病例（参见【注意事项】）。奥氮平使用罕有帕金森症状、肌张力障碍和迟发性运动障碍的报道。突然停用奥氮平时，罕有急性症状如出汗、失眠、震颤、焦虑、恶心或呕吐等报道。 肝胆障碍 ：很少见（<0.01%）肝炎。 血管异常 ：很少见（<0.01%）血栓栓塞（包括肺栓塞和深静脉栓塞），QT间期延长，室性心动过速/纤颤和猝死。 胃肠道系统障碍 ：很少见（<0.01%）胰腺炎。 骨骼和结缔组织及骨障碍 ：很少见（<0.01%）横纹肌溶解。 皮肤和皮下组织障碍 ：少见（0.01-0.1%）皮疹。 肾脏和泌尿系统障碍 ：很少见（<0.01%）尿潴留。 生殖系统和乳腺障碍 ：很少见（<0.01%）阴茎持续勃起。 【禁忌症】 奥氮平禁用于已知对该产品的任何成分过敏的患者。奥氮平禁用于已知有窄角性青光眼危险的患者。 【警告】 患有痴呆相关精神病的老年患者死亡率增加 - 与安慰剂相比，使用不典型抗精神病药时，患有痴呆相关精神病的老年患者有死亡率增加的风险。对在患有痴呆相关精神病的老年患者中进行的17项安慰剂对照临床研究（平均众数治疗时间为10周）的分析发现，药物治疗组患者死亡的危险性为安慰剂对照组的1.6-1.7倍。在1项典型的10周对照临床研究中，药物治疗组的死亡率为4.5%，安慰剂对照组为2.6%。虽然死亡原因各异，但是大多数死于心血管病（如心衰、猝死）或感染（如肺炎）。奥氮平未被批准用于治疗痴呆相关的精神病（见【注意事项】）。 【注意事项】 罕有高血糖的报道，有糖尿病史的患者会罕见酮症酸中毒或昏迷，亦有数例死亡病例报道。某些病例报道有既往的体重增加，这可能是一种促发因素，建议对糖尿病人和存在糖尿病高危因素的人进行适当的临床监查。 突然停用奥氮平时，极少出现下列急性症状，诸如出汗、失眠、震颤、焦虑、恶心或呕吐等（<0.01％）。停用奥氮平时建议逐渐减量。 合并症 ：离体实验证明奥氮平具有抗胆碱能活性，但临床试验中发生的与抗胆碱作用相关的事件很低。然而，奥氮平治疗有合并疾病的患者的临床经验有限，建议奥氮平慎用于前列腺肥大或麻痹性肠梗阻以及相关病症的患者。 不推荐使用奥氮平治疗帕金森病及与多巴胺激动剂相关的精神病。在临床试验中，有报道这类患者服用奥氮平后帕金森症状恶化，或幻觉比安慰剂更为常见和频繁（参见不良反应），而奥氮平对于这些患者的精神病性症状的疗效与安慰剂相当。在这些试验中，要求患者使用最低起始有效剂量的抗帕金森药物（多巴胺激动剂）保持稳定状态，并且在整个试验过程中保持使用的抗帕金森药物种类和剂量的一致。奥氮平起始为2.5 mg/日，并根据研究者的判断最高调整到15 mg/日。 奥氮平没有被批准用作治疗痴呆有关的精神病和/或行为紊乱，对这类特殊的患者也不推荐使用，因为有增加死亡率和脑血管事件的风险。在一项安慰剂对照的临床试验中（6-12周），受试者为患有痴呆的精神病和/或行为紊乱的老年人（平均年龄78岁）。和安慰剂比较，用奥氮平治疗的患者的死亡率有2倍的增加（分别为3.5％，1.5％）。但死亡发生率与奥氮平的剂量（平均日剂量为4.4 mg）或治疗的周期无正相关性。导致死亡率升高的风险因素包括,年龄大于65岁，吞咽困难，镇静状态，营养不良和脱水，肺部疾病（如吸入或非吸入性肺炎），或同时服用苯二氮。然而，排除这些风险因素，使用奥氮平治疗的患者的死亡率依然高于服用安慰剂的患者。 在同一临床研究中，有报道脑血管不良事件（CVAE，即中风，瞬时的缺血发作），其中包括死亡病例。用奥氮平治疗的患者出现脑血管不良事件的发生率为安慰剂的3倍（分别是1.3％，0.4％）。所有出现脑血管不良事件的用奥氮平和安慰剂治疗的患者均有已经存在的风险因素。与奥氮平治疗有关的CVAE的风险因素包括年龄大于75岁和血管/混合型痴呆。奥氮平的有效性在这些试验中没有证明。 在治疗精神病的过程中，患者临床状况的好转可能需要几天甚至几个星期。在此期间应密切监护患者。 乳糖 ：奥氮平片剂中含有乳糖。 患者服药期间常会出现短暂的无症状性的肝脏转氨酶ALT、AST升高，尤其是治疗早期。因此ALT和/或AST升高的患者、有肝功能损害症状或体征的患者、已表现出局限性肝脏功能减退的患者以及已使用潜在肝毒性药物治疗的患者应慎用奥氮平。治疗期间如出现ALT和/或AST升高，应注意观察并考虑酌减用药量。在业已诊断有肝炎的情况下，应该中断奥氮平治疗。 与其他神经阻滞剂类似，奥氮平慎用于白细胞和/或中性粒细胞计数减低的患者，服用已知能引起中性粒细胞减少症的患者，有药物所致的骨髓抑制/毒性作用病史的患者，合并疾病、放疗或化疗导致骨髓抑制的患者以及嗜酸细胞增多症或骨髓增生症的患者。32名有与氯氮平相关的中性粒细胞减少或粒细胞缺乏病史的患者在奥氮平治疗后未发生中性粒细胞减低，奥氮平与丙戊酸钠合并使用时常见中性粒细胞减少症。 有关合并使用锂盐和丙戊酸钠的资料有限。尚无奥氮平与卡马西平合并使用的临床资料，只进行过药代动力学研究。 神经阻滞剂恶性综合征(NMS) ：NMS是一种与抗精神病药物有关的潜在致死性的疾病。用奥氮平治疗的患者罕有NMS的报道。NMS的临床特征是高热、肌强直、意识改变和植物神经系统功能不稳定(脉搏和血压不规则、心动过速、大汗以及心脏节律紊乱)。附加症状还包括肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿(横纹肌溶解)以及急性肾衰。如果患者的症状和体征提示NMS，或表现为不能解释的高热而不伴有NMS的其他临床特征，那么所有的抗精神病药物，包括奥氮平均应停用。 奥氮平慎用于有惊厥发作史和有惊厥阈值降低因素的患者。目前奥氮平引起惊厥的报道很少，这些病例绝大多数报告有惊厥史和惊厥危险因素。 迟发性运动障碍 ：在为期1年或更短的对照研究中，奥氮平治疗中发生的运动障碍较少，且有统计学显著性。但长期用药会使迟发性运动障碍的危险性增加。因此，若用奥氮平治疗的患者出现迟发性运动障碍的症状和体征，应考虑减少用药量或停药。停止治疗后这些症状可能会出现一过性恶化甚或加重。 考虑到奥氮平对中枢神经系统的基本作用，与其他中枢活性药物合用时或用于饮酒患者时应慎重。由于离体奥氮平表现出多巴胺拮抗作用，故可能拮抗直接或间接的多巴胺激动剂的作用。奥氮平治疗老年患者的临床实验中，偶有体位性低血压的报道。与其他抗精神病药一样，用奥氮平治疗65岁以上的患者时建议定期监测患者的血压。 临床试验中，接受奥氮平治疗的患者出现有临床意义的QTc间期延长（基线QTcF<500毫秒的患者，基线后任一点的QTcF≥ (greater than or equal to) 500毫秒）并不常见（0.1%-1%），和安慰剂相比，没有统计学差异。但与其他抗精神病药一样，奥氮平与其他已知可以延长QTc间期的药物合用时要谨慎，尤其是在老年患者、先天性长QT综合征患者、充血性心脏衰竭患者、心肌肥厚、低钾血症或低镁血症的患者。 对奥氮平治疗与出现静脉栓塞之间的瞬时联系罕有报道（<0.01%），两者之间的联系尚未确认。然而，由于精神分裂症患者往往伴有后天静脉栓塞的风险，因此所有可能与静脉栓塞相关的风险因素（如对患者实施固定术）均应给予考虑，并采取预防措施。 由于奥氮平可能导致瞌睡，患者在操作危险性机械包括机动车时应格外小心。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠 ：对妊娠期妇女还没有足够的对照试验研究。已经怀孕或在奥氮平治疗期间准备怀孕的患者，要通知医生。由于经验有限，只有当可能的获益大于对胎儿的潜在危险时方能使用本药。 在怀孕期的后3个月使用奥氮平的母亲，罕有婴儿出现震颤、肌张力高、昏睡及嗜睡的自发报告。 哺乳 ：在一项健康妇女的哺乳研究中，奥氮平通过乳汁排泄。稳态时平均婴儿暴露（mg/kg）估计为母体奥氮平浓度（mg/kg）的1.8%。如果患者服用奥氮平，建议不要哺乳。 【儿童用药】 尚无在18岁以下人群中的研究情况。 【老年患者用药】 通常不必考虑使用较低的起始剂量(5 mg/天)，但对65岁以上老年人，若有临床指征，仍应考虑使用较低的起始剂量。 【药物相互作用】 潜在的相互作用对奥氮平药物的影响 ：单次服用抗酸剂(铝、镁)或西米替丁不影响奥氮平的口服生物利用度。但合用活性碳可使奥氮平口服生物利用度减低50-60%。氟西汀(60 mg单次服用或60 mg/日连用8天)导致奥氮平最大浓度增加16%，奥氮平清除率平均降低16%。影响的幅度与个体间的总体变异程度相比很小，因此并不需要常规调整药物剂量。同时吸烟(非吸烟者与吸烟者相比，奥氮平的清除率下降33%，消除相末端半衰期延长21%)或服用卡马西平(服用卡马西平后奥氮平的清除率增加44%，终点消除半衰期加快22%)可能诱导奥氮平的代谢。吸烟和卡马西平治疗诱导P450 1A2的活性。 氟伏沙明是一种P450 1A2抑制剂，可以显著地抑制奥氮平的代谢。给予氟伏沙明后，不吸烟女性奥氮平的Cmax平均增加54%，而吸烟男性则平均增加77%。两者奥氮平的AUC值分别平均增加52%和108%。因此对于正在使用氟伏沙明或其它P450 1A2抑制剂(例如 ：环丙沙星)的患者，应考虑降低奥氮平的初始剂量。而对开始使用P450 1A2抑制剂的患者，奥氮平的用量也应适当减少。 奥氮平对其他药物的潜在影响 ：在单次用药的临床试验中，奥氮平不抑制丙咪嗪和去甲丙咪嗪(P450 2D6或P450 3A/1A2)，华法令(P450 2C9)，茶碱(P450 1A2)或安定(P450 3A4和P450 2C19)。与锂盐或比哌立登合用时没有相互作用。用核素标记的色素酶检验离体奥氮平的抑制代谢活性，发现奥氮平的抑制常数为3A4(491 uM)、2C9(751 uM)、1A2(36 uM)、2C19(920 uM)、2D6(89 uM)，而奥氮平的血浆浓度只有约0.2 uM。因此，奥氮平对P450系统的抑制最高不会超过0.7%。这些发现的临床意义尚不清楚。 【药物过量】 症状和体征 ：奥氮平过量时，最常见的症状(发生率>10%)包括心动过速、激越/攻击行为、构音障碍、各种锥体外系症状以及觉醒水平的降低(由镇静直至昏迷)。 奥氮平过量的其它重要表现还包括谵妄、痉挛、昏迷、可疑的NMS、呼吸抑制、呼吸急促、高血压或低血压、心律不齐(过量时发生率小于2%)和心肺功能抑制等。迄今报告的奥氮平最低致死剂量为450 mg，但是也有报告服用奥氮平剂量超过1500 mg而仍幸免于难。 使用奥氮平过量时的处理方法 ：目前，还没有特异的奥氮平解毒剂。不应采用催吐方法。可采用常规的药物过量处理方法(例如洗胃，服用活性碳)。当给予活性碳制剂后，奥氮平的口服生物利用度会降低50-60%。 同时，应根据临床表现对重要器官功能进行监测和治疗，包括处理低血压，循环衰竭和维持呼吸功能。不要使用肾上腺素、多巴胺或其它具有β-受体激动活性的拟交感制剂，因为β-受体激动剂会加重低血压症状。需要监测心血管功能以观察可能出现的心律失常。应对患者进行密切连续地监测直至恢复正常。 【贮藏】 密封，避光，15-30°C保存。 【有效期】 有效期 ：2.5 mg - 24个月 ，其余剂型 - 36个月。 【批准文号】 注册证号H20080289 【生产企业】 企业名称：Lilly del Caribe Inc. 美国 再普乐是一种药物的商品名，该药被核准用于治疗精神分裂症,双相情感障碍的急性躁狂相(欧美国家获得批准,中国正在审批中)以及精神分裂症的维持治疗。再普乐的化学名是奥氮平。再普乐的完整处方信息发布在本网站上，也可从患者的医生那里得到。   再普乐属于一大类作用于大脑的药物，即精神药物。抗精神病药是治疗精神病性障碍如精神分裂症症状的精神药物。再普乐属于抗精神病药中较新的一类，称为非典型抗精神病药。 再普乐作用于大脑中自然存在的物质。再普乐可帮助缓解症状，使患者得到改善。随着症状改善，患者就能更好地开始恢复正常生活。 精神分裂症长期治疗的目标 进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 提高治疗的依从性 防止复发 再普乐有效改善精神分裂症总体症状 持续用药12个月患者的CGI－S总评分的比较－ 一项持续3年的自然观察研究的结果(SOHO)   再普乐有效帮助患者回归社会 为期3年的SOHO研究在12个月时的数据: 用抗精神病药治疗,与基线相比12个月时参加社会活动的病人增加的百分比 Reference : Data on file, Eli Lilly and Company Ltd, 2003. SOHO 12 month results 再普乐为长期治疗提供可靠的耐受性 Reference : Data on file, Eli Lilly and Company Ltd, 2003. SOHO 12 month results   抗精神分裂症治疗中预防复发的重要性 Reference : 1.Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004; 161(2):23 2.Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71   再普乐有效减少复发 复发的比较(治疗后12个月) Reference : Data on file, Eli Lilly and Company Ltd, 2003. SOHO 12 month results