本病概述
肝硬化(CirrhosisofLiver)是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。由一种或几种病因长期反复作用引起。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。本病的病因主要为乙型肝炎、血吸虫病、酒精中毒,在我国以乙型肝炎所致为主,国外以酒精中毒多见。
本病中医诊断为肝积,多因肝络瘀滞不通,使肝体失却柔润,疏泄失职而出现的积聚类疾病。
肝硬化(CirrhosisofLiver)是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。由一种或几种病因长期反复作用引起。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。本病的病因主要为乙型肝炎、血吸虫病、酒精中毒,在我国以乙型肝炎所致为主,国外以酒精中毒多见。
本病中医诊断为肝积,多因肝络瘀滞不通,使肝体失却柔润,疏泄失职而出现的积聚类疾病。
临床表现
1.代偿期 症状较轻,缺乏特异性。以乏力、纳差出现较早,肝轻度肿大,质地结实或偏硬,脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
2.失代偿期 症状显著,主要有消瘦乏力,精神不振,食欲减退或厌食,上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻。常有鼻出血、牙龄出血和胃肠道出血,还可有不同程度的贫血。女性可表现月经失调、闭经不孕,男性常有性欲减退、毛发脱落及乳房发育等。
3.体检 患者面部、颈、上胸等上腔静脉引流区可出现蜘蛛病或毛细血管扩张。在失代偿期肝脏可缩小变硬,脾脏轻、中度肿大,腹部可见腹壁静脉曲张, 叩诊可发现腹水。
1.代偿期 症状较轻,缺乏特异性。以乏力、纳差出现较早,肝轻度肿大,质地结实或偏硬,脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
2.失代偿期 症状显著,主要有消瘦乏力,精神不振,食欲减退或厌食,上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻。常有鼻出血、牙龄出血和胃肠道出血,还可有不同程度的贫血。女性可表现月经失调、闭经不孕,男性常有性欲减退、毛发脱落及乳房发育等。
3.体检 患者面部、颈、上胸等上腔静脉引流区可出现蜘蛛病或毛细血管扩张。在失代偿期肝脏可缩小变硬,脾脏轻、中度肿大,腹部可见腹壁静脉曲张, 叩诊可发现腹水。
诊断
一、基本检查
1.血常规 在代偿期多正常,失代偿期有轻重不等的贫血,脾亢时血小板和白细胞计数减少。
2.尿常规 代偿期一般无变化,有黄疽时可出现胆红素,并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿。
3.肝功能试验 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常;失代偿期患者则多有较全面的损害,血清胆红素有不同程度的增高,转氨酶常有轻、中度增高,白蛋白降低,球蛋白增高。
4.腹水检查 一般为漏出液,如并发自发性腹膜炎时,则腹水可出现渗出液或介于渗出液和漏出液之间。
5.超声显像 可显示肝大小、外形改变和脾肿大,门脉高压时可见门静脉、脾静脉内径增宽,有腹水时也可发现液性暗区。
二、进一步检查
可作免疫功能检查,食管吞钡X线检查,内镜检查、放射性核素检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查等。
三、诊断要点
1.有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。
2.有肝功能减退和门脉高压的临床表现。
3.肝脏质地坚硬有结节感。
4.肝功能试验常有阳性发现。
5.肝活组织检查见假小叶形成。
6.本病主要与慢性肝炎、肝癌及血液病腹腔肿瘤、结核性腹膜炎等进行鉴别。
7.本病的主要并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、肾功能衰竭(肝肾综合征)、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
一、基本检查
1.血常规 在代偿期多正常,失代偿期有轻重不等的贫血,脾亢时血小板和白细胞计数减少。
2.尿常规 代偿期一般无变化,有黄疽时可出现胆红素,并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿。
3.肝功能试验 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常;失代偿期患者则多有较全面的损害,血清胆红素有不同程度的增高,转氨酶常有轻、中度增高,白蛋白降低,球蛋白增高。
4.腹水检查 一般为漏出液,如并发自发性腹膜炎时,则腹水可出现渗出液或介于渗出液和漏出液之间。
5.超声显像 可显示肝大小、外形改变和脾肿大,门脉高压时可见门静脉、脾静脉内径增宽,有腹水时也可发现液性暗区。
二、进一步检查
可作免疫功能检查,食管吞钡X线检查,内镜检查、放射性核素检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查等。
三、诊断要点
1.有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。
2.有肝功能减退和门脉高压的临床表现。
3.肝脏质地坚硬有结节感。
4.肝功能试验常有阳性发现。
5.肝活组织检查见假小叶形成。
6.本病主要与慢性肝炎、肝癌及血液病腹腔肿瘤、结核性腹膜炎等进行鉴别。
7.本病的主要并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、肾功能衰竭(肝肾综合征)、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
治疗方法
本病无特效治疗,关键在于早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症;对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施,包括选择好适应证和时机进行手术治疗。
一、一般治疗
1.休息 代偿期患者宜适当减少活动,注意劳逸结合,失代偿期应卧床休息为主。
2.饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质;有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物。
3.支持治疗 失代偿期患者食欲缺乏,进食量少,宜静脉输入葡萄糖、维生素c、胰岛素、氯化钾等,应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡,病情较重时应用氨基酸,白蛋白或鲜血。
二、西医治疗
三、中医治疗
三、进一步治疗
当上述治疗无效时采用。
提高血浆胶体渗透压,定期少量、多次输注白蛋白及鲜血。
腹水浓缩回输,但有腹水感染及疑有癌性腹水时不能采用本法。
本病并发上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肾功能衰竭时,应作出相应的治疗。
本病无特效治疗,关键在于早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症;对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施,包括选择好适应证和时机进行手术治疗。
一、一般治疗
1.休息 代偿期患者宜适当减少活动,注意劳逸结合,失代偿期应卧床休息为主。
2.饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质;有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物。
3.支持治疗 失代偿期患者食欲缺乏,进食量少,宜静脉输入葡萄糖、维生素c、胰岛素、氯化钾等,应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡,病情较重时应用氨基酸,白蛋白或鲜血。
二、西医治疗
三、中医治疗
三、进一步治疗
当上述治疗无效时采用。
提高血浆胶体渗透压,定期少量、多次输注白蛋白及鲜血。
腹水浓缩回输,但有腹水感染及疑有癌性腹水时不能采用本法。
本病并发上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肾功能衰竭时,应作出相应的治疗。
西医治疗
西医治疗目前尚无特效药,品种繁多的护肝药不宜滥用,以少用药和用必要的药为原则。平日可用维生素和消化酶。
腹水治疗 ①限制钠、水的摄入;②利尿剂常用的有保钾利尿剂安体舒通20-60mg,每日3次,如效果不显著可用双氢克尿塞或速尿;③导泻,如利尿剂无效,或在合并肝肾综合征、低钠血症时,可用甘露20g每天 l-2次日服。
西医治疗目前尚无特效药,品种繁多的护肝药不宜滥用,以少用药和用必要的药为原则。平日可用维生素和消化酶。
腹水治疗 ①限制钠、水的摄入;②利尿剂常用的有保钾利尿剂安体舒通20-60mg,每日3次,如效果不显著可用双氢克尿塞或速尿;③导泻,如利尿剂无效,或在合并肝肾综合征、低钠血症时,可用甘露20g每天 l-2次日服。
中医治疗
一.辨证论治
1.肝郁脾虚证:胁肋胀痛,胸闷腹胀,食欲减退,大便不实或溏,精神不振,舌苔薄白,脉细弦。疏肝健脾。代表方:柴芍六君子汤、逍遥散加减。
2.瘀滞肝络证:胸胁右侧刺痛,肝脏肿硬,按之痛甚,腹大坚满,脉络怒张,面颈胸臂有血病,丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲饮,大便色黑,舌质紫红或有斑点,脉细涩。行气化瘀通络。代表方:膈下逐瘀汤加减。
3.寒湿困脾证:右胁疼痛,肝脏肿大,脘腹痞胀,手足不温,下半身胖肿,口和不渴,大便溏薄,舌苔厚腻,脉沉迟。温中健脾,化湿利水。代表方:实脾饮加减。
4.气血两虚证:右胁疼痛,腹部胀大,面色萎黄,视物昏花,心悸健忘,纳少,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细缓。健脾益气,补血养肝。代表方:人参养营汤加减。
5.肝肾阴虚证:肝区隐痛,腹胀纳差,倦怠乏力,头晕目眩,口干口苦,心烦失眠,舌谈红,苔薄白,脉弦细或弦数。滋补肾阴,柔肝软坚。代表方:麦味地黄丸合青篙鳖甲散加减。
二、针灸治疗
体针 选肝俞脾俞、中封,用平补平泻法,每日针刺一次,每次取穴2-3穴,5日为一疗程。
耳针 取肝、胃、皮质下、内分泌等穴,中度刺激或留针。每次选用2-3穴,隔日一次,或每日一次。
三、单方验方
1.鸡骨草30g,丹参15g,水煎服。
2.京葫芦12g,冬笋12g,水煎服,适用于腹水病人。
3.丹参桃红饮 丹参30g,桃仁10g,红花10g,大枣 lO枚,水煎服,食枣喝汤,每日1-2次,可选用数周。适用于瘀阻肝络证。
4.茵陈姜桂饮 茵陈15g,干姜6g。桂枝 lOg,水煎,加红糖适量,每日l剂,适用于寒湿困脾证。
5.鲤鱼赤豆汤 鲤鱼 l条(约一斤,去鳞及肠杂洗净),赤豆120g,五味子10g,陈皮6g,共煮至熟,加白糖适量,吃鱼喝汤。可常食用,适用于肝肾阴虚证
一.辨证论治
1.肝郁脾虚证:胁肋胀痛,胸闷腹胀,食欲减退,大便不实或溏,精神不振,舌苔薄白,脉细弦。疏肝健脾。代表方:柴芍六君子汤、逍遥散加减。
2.瘀滞肝络证:胸胁右侧刺痛,肝脏肿硬,按之痛甚,腹大坚满,脉络怒张,面颈胸臂有血病,丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲饮,大便色黑,舌质紫红或有斑点,脉细涩。行气化瘀通络。代表方:膈下逐瘀汤加减。
3.寒湿困脾证:右胁疼痛,肝脏肿大,脘腹痞胀,手足不温,下半身胖肿,口和不渴,大便溏薄,舌苔厚腻,脉沉迟。温中健脾,化湿利水。代表方:实脾饮加减。
4.气血两虚证:右胁疼痛,腹部胀大,面色萎黄,视物昏花,心悸健忘,纳少,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细缓。健脾益气,补血养肝。代表方:人参养营汤加减。
5.肝肾阴虚证:肝区隐痛,腹胀纳差,倦怠乏力,头晕目眩,口干口苦,心烦失眠,舌谈红,苔薄白,脉弦细或弦数。滋补肾阴,柔肝软坚。代表方:麦味地黄丸合青篙鳖甲散加减。
二、针灸治疗
体针 选肝俞脾俞、中封,用平补平泻法,每日针刺一次,每次取穴2-3穴,5日为一疗程。
耳针 取肝、胃、皮质下、内分泌等穴,中度刺激或留针。每次选用2-3穴,隔日一次,或每日一次。
三、单方验方
1.鸡骨草30g,丹参15g,水煎服。
2.京葫芦12g,冬笋12g,水煎服,适用于腹水病人。
3.丹参桃红饮 丹参30g,桃仁10g,红花10g,大枣 lO枚,水煎服,食枣喝汤,每日1-2次,可选用数周。适用于瘀阻肝络证。
4.茵陈姜桂饮 茵陈15g,干姜6g。桂枝 lOg,水煎,加红糖适量,每日l剂,适用于寒湿困脾证。
5.鲤鱼赤豆汤 鲤鱼 l条(约一斤,去鳞及肠杂洗净),赤豆120g,五味子10g,陈皮6g,共煮至熟,加白糖适量,吃鱼喝汤。可常食用,适用于肝肾阴虚证
疗效评定
一、有效
1.肝硬化症状明显减轻或并发症基本治愈。
2. B超腹水消失或减少。
3.原不正常的肝功能改善,血常规改善。
二、无效
1.症状无变化或并发症不能改善。
2. B超或肝功能化验无变化或反而加重。
一、有效
1.肝硬化症状明显减轻或并发症基本治愈。
2. B超腹水消失或减少。
3.原不正常的肝功能改善,血常规改善。
二、无效
1.症状无变化或并发症不能改善。
2. B超或肝功能化验无变化或反而加重。