瘢痕疙瘩165例分析及相关因素探讨
刘志芳 乌日娜
瘢痕疙瘩虽然早已是人们熟知的一种疾病，并且一直在不断地探索其发病机制和研究其治疗方法，但目前仍是现代医学上的一个难题，尤其是对巨大，泛发型者，在治疗上有很大难度。一般认为本病的发生与特异性素质有关，但我们在临床上观察到许多患者瘢痕疙瘩的发生与多种因素有关，而非单一因素所致。现将我们门诊1997年1月～2001年12月的165例瘢痕疙瘩患者的临床资料做一分析，以探讨相关因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 165例中男115例，占69.7%，女50例，占30.3%。年龄14～48岁，平均31.8岁，其中在25岁以前发病者105例，占63.6%。病程1～20年，平均5.8年。
1.2 好发部位 上胸及胸骨前区112例，占67.9%，肩背部18例，占10.9%，背部、胸部泛发型者12例，占7.3%，腹部8例，占4.8%，四肢近端7例，占4.2%，双耳5例，占3.0%，面颈部3例，占1.8%。
1.3 相关病因 有明确病因者135例，占81.8%，不能回忆起病因者30例，占18.2%。病因包括:有痤疮，粉刺史者98例，占59.4%，其中58例同时伴有痤疮，占35.2%，且有12例皮损泛发，在躯干部分布有黄豆～蚕豆大的瘢痕疙瘩数10个，且每个皮损的部位均与粉刺的部位相一致，但皮损的大小均超出粉刺的大小，且这些患者既往其它外伤部位并无瘢痕疙瘩形成。有毛囊炎，疖肿史者14例，占8.5%，水痘-带状疱疹后7例，占4.2%，接种疫苗后4例，占2.4%，穿耳眼后感染所致5例，占3.0%，其它外伤后10例，占6.1%（包括烧伤、烫伤、碰伤及皮肤小肿物激光后）。有家族史者8例，占4.8%。
1.4 自觉症状 有痒感者105例，占63.6%，有轻度疼痛者6例，占3.6%，且在气候变化时疼痛明显。其余患者无自觉症状。
1.5 既往治疗情况 既往接受过各种治疗而复发者79例，其中40例为单纯手术治疗，15例为 90 Sr贴敷治疗，24例为局部注射皮质类固醇激素治疗，其余患者未治疗过。
2 讨论
有学者认为瘢痕疙瘩的发生与雄激素代谢亢进有关［1］ 。本组资料显示本病以男性多见，占69.7%，且25岁以前发病者占63.6%，另外98例（59.4%）有痤疮史，58例（35.2%）同时伴有痤疮，这些均支持本病的发生与雄激素代谢亢进有关的观点。另外，在12例泛发型者，皮损的发生与粉刺明显相关，但这些患者在身体其它外伤部位并无瘢痕疙瘩形成，所以单用特异素质并不能解释这一现象。同时本病还有明显的好发部位，本组资料以上胸部为最多，占67.9%，但四肢远端尤其是指趾末端未见发病，而且在日常生活中双手是最容易受外伤的部位，但却不发生瘢痕疙瘩，提示除外伤外，本病的发生还与其它因素有关。有学者认为瘢痕疙瘩的形成是机体对侵入到皮肤中的抗原如皮脂、黑色素等发生免疫反应的结果［2］ 。Bloch ［3］ 也认为瘢痕疙瘩的发生是一局限性免疫反应。而本组12例与粉刺明显相关，提示粉刺可作为一种致敏原而刺激机体发生局限性免疫反应。林尚泽等［4］ 也认为耳垂瘢痕疙瘩的发生与局部反复感染或异物刺激有关。本组患者中有7例与病毒感染有关，有14例有毛囊炎，疖肿病史，4例为接种疫苗所致，穿耳眼所致的瘢痕疙瘩的患者也均有反复发炎的病史，这些又提示本病的发生也可能与细菌、病毒感染有关。总之，我们认为本病的发生涉及多种因素，如特异素质，好发部位，感染及内分泌等因素。因此，在治疗上是否可以根据不同病因而选择不同的治疗方法，而不应随机对患者采用某一治疗方法，但对因性治疗是否能降低复发率，达到预期的目的，还有待于进一步研究。
参考文献
1 张延龄，蔡振鑫.瘢痕疙瘩的病因和治疗.国外医学·外科学分册，1993，1:18-21.
2 Yagi KI，Dafalla AA，Osman AA，et al.Doses an immune reaction to seˉbum in woudns canse keliod scars?Deneficial effect of desensitization.Br J Plast Surg，1979，32:223-226.
3 Cohen KI，Babara JM，Mohanakumar T，et al.Immunoglobulin，compleˉment，and histocompatisibility antigen studies in keloid paitents.Plast Reconstr Surg，1979，63:689-695.
4 林尚泽，张楠，梁亚.耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，2:108.
中华中西医杂志 2003 年 3 月 第 4 卷 第 5 期