(1)症状开始于2-15岁之间;
(2)反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动;
(3)喉部异常发音及模仿语言,模仿动作;
(4)以上症状轻重交替出现,感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长,有时可使症 状加重,入睡后症状减轻或消失;
(5)神经系统检查多无异常,部分症状能短时间自我抑制;
(6)除外风湿性舞蹈病(应检查血沉、抗链“O”、C反应蛋白)、手足徐动症、肝豆状核变性(应检查肝功、血浆铜蓝蛋白)等类似疾病。
抽动--秽语综合征的诊断标准
(1)起病年龄在2-15岁;
(2) 同时伴有动作性和发生性抽动,特点为多发、快速、刻板、和不随意;
(3)病情波动、时轻时重、缓慢变化;
(4)主观抑制随可短期内减轻或甚至完全控制症状、但导致内在情绪的紧张,最终症状释放加重;
(5) 全神贯注于其他事情可减轻症状;
(6) 睡眠或过度兴奋时症状通常消失;
(7) 病程至少1年,有慢性迁延至终身倾向;
(4)主观抑制随可短期内减轻或甚至完全控制症状、但导致内在情绪的紧张,最终症状释放加重;
(5) 全神贯注于其他事情可减轻症状;
(6) 睡眠或过度兴奋时症状通常消失;
(7) 病程至少1年,有慢性迁延至终身倾向;
以下几项症状如果出现有助于诊断为抽动秽语综合症,但并不是确诊抽动秽语综合症的必要条件:
⑴秽语;
⑵秽亵行为;
⑶模仿言行;
⑷重复言语。
通常是根据临床症状表现和是否有家族史来做出诊断。无论是运动或发声性抽动症都必须在症状出现1年以上才能下诊断。MRI、CT EEG以及血清学的检查可排除其他疾病所引起的症状。TS的诊断主要靠临床表现,目前尚不能通过血液或实验室检查就能诊断此病的方法。研究显示临床诊断比症状出现要晚,这是因为许多医生并不认识此病的临床表现。临床上将此病分为两类:简单和复杂型。简单型是指突然的发作、涉及少数的几组肌肉群的反复抽动。常见的表现为眨眼、耸肩、摇头、面部出怪相。复杂型则具有独特性,通常影响许多组肌肉群,表现为跳动、摸鼻子、触摸别人、淫秽言语、模仿行为或自残举止。
明确的病因目前尚不清楚,可能是遗传基因的缺陷导致脑内神经递制质如多巴胺、血清素、去甲肾上腺素的代谢异常。并不是所有的病人都伴随功能紊乱,但有一些病人可出现强迫症(如反复的洗手或检查门是否锁好);注意力不集中;学习能力下降(如阅读困难、写字计算障碍、五官知觉减退);冲动行为;睡眠紊乱(经常醒来或梦语)。这些功能紊乱往往更难以控制,且对病人和社会影响更大,这就需要病人、家庭以及医生共同配合、选择合适的药物或治疗方法。
由于这些表现通常很难解释,所以这些患儿经常在学校、家庭甚至在医生的诊所被老师、父母、伙伴误解。病情的反复也增加了医生做出诊断的难度。
⑵秽亵行为;
⑶模仿言行;
⑷重复言语。
通常是根据临床症状表现和是否有家族史来做出诊断。无论是运动或发声性抽动症都必须在症状出现1年以上才能下诊断。MRI、CT EEG以及血清学的检查可排除其他疾病所引起的症状。TS的诊断主要靠临床表现,目前尚不能通过血液或实验室检查就能诊断此病的方法。研究显示临床诊断比症状出现要晚,这是因为许多医生并不认识此病的临床表现。临床上将此病分为两类:简单和复杂型。简单型是指突然的发作、涉及少数的几组肌肉群的反复抽动。常见的表现为眨眼、耸肩、摇头、面部出怪相。复杂型则具有独特性,通常影响许多组肌肉群,表现为跳动、摸鼻子、触摸别人、淫秽言语、模仿行为或自残举止。
明确的病因目前尚不清楚,可能是遗传基因的缺陷导致脑内神经递制质如多巴胺、血清素、去甲肾上腺素的代谢异常。并不是所有的病人都伴随功能紊乱,但有一些病人可出现强迫症(如反复的洗手或检查门是否锁好);注意力不集中;学习能力下降(如阅读困难、写字计算障碍、五官知觉减退);冲动行为;睡眠紊乱(经常醒来或梦语)。这些功能紊乱往往更难以控制,且对病人和社会影响更大,这就需要病人、家庭以及医生共同配合、选择合适的药物或治疗方法。
由于这些表现通常很难解释,所以这些患儿经常在学校、家庭甚至在医生的诊所被老师、父母、伙伴误解。病情的反复也增加了医生做出诊断的难度。
抽动-秽语综合征的诊断量表
目前,我国对抽动-秽语综合征尚无统一诊断标准。各医院或引用国外诊断标准,或根据病情特点设立自已的诊断标准。下面一组是多动症、抽动-秽语综合征治疗中心经过多年的临床实践总结出的抽动-秽语综合征诊断量表。(供家长参考)
1、起病于2-20岁
2、有肢体抽动或发声抽动
3、抽动能受意识克制数分钟至1小时
4、病状的强度或抽动部位可以改变
5、病程至少持续半年以上
6、多种抽动和发声抽动同时或不同时出现
7、每天发作
8、排除其他精神神经因素发病和其他原因引起的肌肉痉挛
注:符合以上5条即可诊断为抽动-秽语综合征
如何诊断暂时性抽动障碍?
国际疾病分类方案精神疾病及行为障碍分类第十版中,对暂时性抽动障碍的诊断标准是:
①以4~5岁的儿童最常见,起病于童年或青少年早期。
②有复发性、不自主、重复、快速、无目的的单一或多部位运动抽动,以眨眼、扮鬼脸或头部抽动较常见。
③抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时),入睡后消失,检查未能发现神经系统障碍。
④抽动在1天内出现多次,几乎天天如此,至少持续两周,但连续期不超过1年。
⑤排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。
中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版中,对暂时性抽动障碍的诊断标准是:
①通常多在儿童或少年期起病。
②有不自主、重复、快速、无目的、单一或多部位肌群抽动,或单一的发声。抽动可能受意志克制数分钟或数小时。
③抽动症状1天内出现多次,天天如此,至少持续两周,但不超过一年。
④排除小舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛以及其他神经系统疾病引起的运动障碍。
儿童抽动-秽语综合征需要科学诊断
儿童抽动-秽语综合征又称为发声与多动运动联合抽动障碍、多种抽动症、冲动性抽动症等。
本症是以多发性运动性抽动伴有不自主发声为主要临床特征。国际上对此病的定义是:一种抽动障碍具有或已经有过多种运动性抽动和一种或数种发声抽动,但不一定同时存在,几乎总是发病于童年或少年。在发声抽动出现前常有过运动性抽动,病状常在少年期加重,并且常延续到成年。发声抽动常有多种,具有爆破性反复发声、清嗓子和呼噜声,也可发出污秽下流的词句。有时伴有手势的模仿动作。与运动性抽动一样,发声抽动也可在短时间内受意志控制,在应激下加剧,睡眠时消失。
我国专家在临床治疗过程中,对儿童抽动秽语综合征也有丰富经验:通常多在儿童或少年期起病;有不自主、重复、快速、无目的、单一或多部位肌群抽动,或单一的发声,抽动可能受意志克制数分钟或数小时;肌肉抽动或不自主的发声1天内出现多次,几乎每天如此或间歇出现,强度一般不改变,病期超过1年;等等。