西班牙学者布齐（Buti）等对现有的几种口服抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎的费用效益情况进行比较，结果显示，替诺福韦是具有费用效益优势，甚至是节约成本的治疗方案。文章发表于《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2009，51: 640）。

    研究者采用马尔可夫（Markov）模型描述患者的终生并发症与费用。研究纳入的药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦，纳入人群包括HBeAg（+）与HBeAg（-）慢性乙肝患者，这些患者采用上述药物中的一种进行治疗或者未接受治疗。

    结果显示，对于HBeAg（+）与HBeAg（-）慢性乙肝患者，替诺福韦的病毒学应答率最高，由此导致，替诺福韦的拯救生命年（LYS）和质量调整后生命年（QALY）均高于其他药物。在HBeAg（+）患者中，替诺福韦的费用效益情况优于恩替卡韦、替比夫定和阿德福韦酯（见图）。在HBeAg（-）患者中，替诺福韦的费用效益情况优于替比夫定和恩替卡韦。

    点评

    英国伦敦大学医学院杜舍科（Dusheiko）教授在同期配发的述评中谈到，病毒对拉米夫定耐药后应用阿德福韦酯这一方案已被广泛接受。Buti的分析显示，该方案具有成本效益优势，尽管在HBV复制水平较高的患者中，考虑到HBV多耐药风险以及目前已有较多低耐药风险药物可供应用，而不再将拉米夫定单一疗法作为临床上适合的治疗方案。最近的指南都试图简化和优化核苷（酸）类似物的应用，但这些指南，包括欧洲肝脏研究学会（EASL）指南，很少将药物费效比考虑在内。Buti的分析对替诺福韦、恩替卡韦和替比夫定这些相对较近期获批用于抗HBV治疗的核苷（酸）类似物进行了有效的评估。

    Dusheiko还提到，Buti的分析模型没有将聚乙二醇干扰素治疗包括在内，这主要是因为，干扰素治疗中所定义的病毒学应答，HBV DNA临界值高于口服抗病毒药物。 （艾彤）