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斑秃的全身治疗、局部治疗及中医中药治疗几个方面，回顾斑秃中西医治疗的现状。通过对斑秃治疗的难点、斑秃的治疗方法的分析，提出斑秃治疗的建议方案。 1.1 全身治疗 1.1.1 一般治疗 ①去除可能找到的病因和诱发因素。 ② 帮助患者树立治疗信心，解除紧张情绪。 ③进食富含高蛋白、高微量元素的食物。 ④酌服镇静剂、神经调节剂及有助于头发生长的中西药物。 1.1.2 免疫调节治疗 糖皮质类固醇：通过免疫调节，中止斑秃发展，促使毛发生长。糖皮质类固醇（常用强的松）可暂时使毛发再生，但停药后又会脱落，长期应用副作用较大，故不宜作为常规治疗。适用于经一般治疗无效的全秃、普秃，或进展迅速的斑秃。应用时要严密观察不良反应。 常用的有： 环孢素A（Cs A）：属生物免疫抑制剂，主要针对T淋巴细胞，对细胞免疫有抑制作用。它可刺激小鼠毛囊从休止期进入生长期，并抑制小鼠生长期毛囊进入退行期，还能促进体外培养小鼠触须毛囊生长。口服本品可见毛发明显再生，但外用无效。由于口服Cs A价格较昂贵， 停药后易复发，有肾毒性及神经毒性，有的可导致淋巴组织增生疾病，长期用药的疗效及安全性尚未明确，使应用受到限制。 五肽胸腺素 (thymopentin，又称胸腺五肽) ：可诱发T细胞分化和调节成熟T细胞功能，用于治疗斑秃可能是刺激抑制性T细胞和纠正斑秃相关的T细胞介导的免疫异常。 局部刺激治疗： ② 盐酸氮芥溶液（0.2 mg／ml）或 0.05％氮芥酒精外用，亦可以刺激毛发再生。 局部免疫抑制治疗： ① 皮质类固醇制剂外用适于儿童和轻型患者。局部外用皮质类固醇霜剂或二甲基亚砜溶液，2次/d,有减轻毛囊周围炎症的作用。但临床上单独外用皮质类固醇制剂治疗斑秃效果欠佳，如与米诺地尔合用效果较好。 本品多局部外用，不主张系统应用。FreyschmidtPaul等［6］实验证明FK506能通过减少毛囊间CD4+与CD8+细胞的浸润而抑制T细胞介导的自身免疫反应，外用0.1％ FK506软膏可使66.7％的C3H／HEJ小鼠毛发全部生长。 这样就避免了对整体免疫系统的抑制。 米诺地尔是美国第一个用于临床的促进毛发再生的药物。它可直接作用于毛囊，增加毛囊小动脉的血流量，使毛囊基质细胞血供增加，促使毛发再生，且停药后毛发仍能不依赖药物继续生长；还可以通过刺激真皮毛乳头细胞超量表达多种细胞生长因子，如VEGF，HFG，IGF-l，同时能阻止TGF-β诱导的毛母质细胞的凋亡，因而对雄激素依赖型和非依赖型脱发均能诱导毛发生长。 斑秃病程超过10年者和全秃患者难以获得满意疗效，对普秃无效。因此，本药在斑秃的治疗中受到一定限制。 用法： ③米诺地尔与维Ａ酸联合应用［8］局部外用2%米诺地尔洗剂和0.025%维特明，早晚交替外搽。1月为1疗程。维特明可增加米诺地尔的透皮吸收，二者合用可提高谷氨酰胺转移酶活性使基底层细胞分化和角质层形成减少，同时还可上调对毛囊生长的发生、分化和抑制起关键作用的生长因子，从而提高疗效。 米诺地尔的副作用较少，外用偶见局部刺激症状、变应性接触性皮炎和面部终毛生长，但继续治疗常可减轻。 ② 其他 如微循环改善剂（阿托品类）、维生素E，牛奶等也可皮损内注射。 1.2.3 物理疗法及组织疗法 物理疗法; ①可用共鸣火花、紫外线、音频、氦氖激光等治疗，1次/d，直至有新发长出。 ②光化学疗法（PUVA） 即补骨脂加长波紫外线（UVA）照射，是一种光免疫疗法。可能通过耗竭朗格汉斯细胞而抑制其对毛囊的局部免疫攻击。在多种方法治疗均不能奏效时，可试用PUVA治疗。有效率为40%～73%，6～12个月后仅10%复发，对普秃的疗效很差。用法: 1% 8甲氧补骨脂素(8MOP)软膏或0.1% 8MOP溶液(0.1％甲氧沙林)外用，或8MOP 0.6mg／kg 口服，l～2 h后UVA照射，2～3次／周，逐渐增加UVA量。 ③血卟啉(HP)加UVA治疗 0.5% HP外用，2 h后局部照射UVA(360～365 nm)。每次剂量为4 J／cm2，3次／周。总剂量为96～120J／cm2。 ④液氮冷冻 喷雾或棉签直接按压，以局部发红、无水疱形成为度，数分钟后重复，连续2～3次，1次／周。4周为1疗程。 1.2.4 手术治疗 对于各种药物治疗无效的患者，还可考虑手术治疗。 国外美容外科经过近二三十年的发展，在秃发治疗上取得了显著的进步。 ① 游离植毛冲破了带蒂皮瓣植毛的局限性； 表1 斑秃中医辨证论治 分型 治则 方药 血虚风燥型 养血祛风 神应养真丹、二至丸、苣胜子汤等加减 润燥生发 气滞血瘀型 疏肝理气 通窍活血汤、通络活血汤、四物汤、逍遥丸合桃红四物汤、化瘀丸等加减 活血化瘀 祛风通络 肝肾不足型 滋养肝肾 七宝美髯丹、六味地黄丸、右归丸、左归丸、知柏地黄丸等加减 养血祛风 填精益髓 气血两虚型 益气养血 十全大补丸、归脾汤、人参养荣汤、四君子汤、妇女用八珍汤、益母丸等加减 健脾生发 目前，对斑秃的分型逐渐趋于以肾虚、血虚、血瘀三型论治，多以培补肝肾、益气养血、活血化瘀为治则。 这既符合中医传统对脱发的认识，又便于临床应用和进行机理探讨。 1.3.2 中成药 许多中成药具有免疫调节、活血化瘀或调节内分泌的作用，可用于斑秃治疗。如生发片［10］治疗斑秃116例、全秃20例、普秃17例，治愈率90.2％，总有效率98.7％；生发胶囊［11］治疗斑秃43例，连服3月，疗效满意。健肾生发丸治疗斑秃22例，总有效率100％；元康胶囊（梁虹）有效率达89.5％。 生发丸 ，生发片，六味防脱生发酊，黑首生发颗粒，养血生发胶囊，丹骨生发酊，健肾生发丸，滋补生发片，复方间苯二酚乳膏(叁毛克) ，乌发丸 1.3.3 单味中成药 生发丸［12］可使气血达于头面清窍，血旺气行则发得以荣。现代研究认为生发丸可降低血液粘度、扩张外周血管、增加器官血流量。故可在辨证施治基础上，以生发丸为主药，对脱发进行治疗；还可以生发丸与健肾生发丸，滋补生发片，复方间苯二酚乳膏(叁毛克)联合用药，疗效较好。对轻症者，单用生发丸即可；重症者须内外治并用，同时配合局部按摩以活血通络，防止毛囊萎缩，促进毛发生长。 一般20天为1疗程。茯苓多糖能显著提高实验动物腹腔巨噬细胞的吞噬能力，激活T淋巴细胞，有增强免疫功能作用。亦可单味口服治疗斑秃 。 实验研究表明黄芪、女贞子单味水煎剂对毛囊有直接促进生长作用［13］，且黄芪有双向免疫调节功能［14］，均可单味口服。 1.3.4 中药外治 近年来外治法治疗脱发疗效显著，并且中药外洗剂在使用过程中未发现有明显的毒副作用，具有简、便、廉、效的优点，受到患者的欢迎，是当前斑秃治疗的热点之一。 中药外治机理为改善局部微循环，使毛囊得到充分营养，刺激毛囊由休止期进入生长期，促进毛发生长。外用方药物按出现频率次数排序［9］为侧柏叶、毛姜、当归、补骨脂、红花、人参、斑蝥、何首乌、丹参、川芎、旱莲草、川椒。 常用的外治药剂为; ① 市售成药，如5%～10%斑蟊酊、20%补骨脂酊、10%～25%川椒酊、10l生发液等； ② 经验方，乌斯曼育发露（候显增）、养血生发洗发精（李小衔）、生发液（丁贺山）、斑蟊液（张和平）、斑秃外用方 （李晓华）等。 ① 病因复杂，至今未明。西医一般认为与免疫功能紊乱、精神因素、遗传因素、性激素及其受体改变、微量元素及微循环等改变有关。中医认为病因主要是肝肾不足、精血亏虚、情志不畅为诱发因素。 ② 治疗机理不清，影响治疗效果。均尚待进一步研究。 ① 西医药治疗斑秃虽有一定疗效，但存在不同程度的副作用，并有一定的复发率。 ② 中药属天然药物，内、外治疗安全性好，且不易复发，一般治愈率在70％以上，有效在90％以上。但疗程较长，有些患者难于坚持。表明对斑秃的治疗尚缺乏特效药物和理想的治疗方案。 当前，斑秃治疗比较重视整体治疗，在这方面,中医中药积累了丰富经验，同时通过辨证论治可使治疗更加个体化，具有很大的优势和发展前景，值得进一步实践和总结。 ① 临床观察中，缺乏统一的诊断和疗 ② 实验研究中，缺乏严谨的科研设计方案、统一的疗效评定标准和固定的中西药对照组。 2.4.2 今后的研究方向: ① 努力将中医与西医结合，临床与实验结合，病因研究与治疗研究结合； 我院采用生片发，健肾生发丸， 米诺地尔凝胶 ,米诺地尔酊(蔓迪）,六君生发胶囊 ,非那雄胺片,固肾生发丸,米诺地尔溶液等药对症有效治疗。 |
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斑秃的全身治疗、局部治疗及中医中药治疗几个方面，回顾斑秃中西医治疗的现状。通过对斑秃治疗的难点、斑秃的治疗方法的分析，提出斑秃治疗的建议方案。 斑秃是皮肤科一种常见病、多发病,其治疗的方法 ... 关键字：斑秃的治疗
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