【摘要】
目的观察德巴金缓释片治疗多发性抽动症的疗效及其毒副作用。
方法将多发性抽动症36例儿童随机分为治疗组和对照组各18例，两组均在心理治疗基础上进行药物治疗。治疗组采用德巴金缓释片按 lO～15 mg／kg每晚睡前一次吞服，对照组采用氟哌啶醇4～12 mg／d，每日2次口服。治疗期间定期门诊复诊。
结果治疗组有效率为88．88％ ；对照组有效率为83 33％，两组有效率比较差异无显著性( =13、579 P > 0、05)。两组药物副作用比较，治疗组仅1例出现嗜睡，对照组出现嗜睡6例，反应迟钝、记忆减退各3例，活动减少、静坐不能各1例。两组副作用相比有极显著差异( =4、765 P <0．01)。
结论 德巴金缓释片与氟哌 啶醇治疗TS同样有效，但副作用较氟哌啶醇明显减少。
【关键词】德巴金缓释片 多发性抽动症治疗

多发性抽动症(Ts)起病于儿童时期，以多种运动抽动或 (和)发声抽动为主要表现，常并有强迫、多动等行为和情绪 障碍，本病是一种复杂的慢性神经精神障碍⋯ ，许多病人症 状迁移，治疗困难，甚至延续到成人，导致终身疾患。本病患儿的临床表现常被误诊为沙眼、咽炎等，临床医师也常认为 本病可自愈，而延误治疗。多巴胺受体阻滞剂氟哌啶醇是治疗TS的首选药物 j，有效率达70％ ～80％，由于其副 作用较大，许多学龄期儿童不能耐受而终止治疗。故寻找一 种疗效好、副作用小的治疗TS的药物已成为临床医师研究 的课题。我们1999年2月～2002年2月采用德巴金缓释片 治疗儿童TS 18例，并与氟哌啶醇治疗对比，现报告如下。

临床资料
一 、 一般资料新乡医学院第二、三附属医院1999年2 月～2002年2月儿科神经科门诊患儿36例，均符合美国精 神病学会出版的精神神经病统计手册第4版(DSM 一Ⅳ)TS 诊断标准I 3l。排除Willson病、病毒感染后脑炎等其他疾病。 随机将患儿分为治疗组和对照组各18例，治疗组男12例，女 6例，年龄5岁10个月～12岁8个月，平均年龄8岁3个月。 病程9个月～3年1O个月。并强迫障碍9例，注意缺陷多动 障碍(ADHD)8例，脾气控制困难6例，学习困难3例，睡眠障 碍2例。对照组男13例，女5例，年龄5岁3个月～12岁10 个月，平均年龄8岁6个月，病程11个月～3年11个月。并 强迫障碍、ADHD各6例，脾气控制困难7例，学习困难4例，品行障碍、焦虑、睡眠障碍各1例。两组年龄、性别、病情、病程经统计学处理无显著意义，具有可比性。
二、两组均在心理治疗、避免诱发因素的基础上，进行药 物治疗。治疗组采用德巴金缓释片[杭州赛诺菲圣德拉堡民主制药有限公司生产，进口药品注册证号：x980004，分装批 准文号：(98)卫药准字J一82号]10～15 mg／(kg·d)，每晚睡 前一次整粒(或半粒)吞服，对照组采用氟哌啶醇片(上海九福药业有限公司生产，批号：011111)口服，按0．5 mg／'O：，每 El2次开始，以每3～4 d增加0．5 mg的速度逐渐增加剂量， 调整至症状控制、无明显副作用为止，后维持治疗。出现锥 体外系反应加用安坦1～6 mg／d。治疗期间两组定期门诊复 诊，并复查血常规、出凝血时间、肝功能。小儿神经科医师详细记录用药剂量、疗效和毒副作用。
三、疗效判定标准【4 J 依据抽动控制情况评定疗效。有效包括：1．临床症状消失：抽动完全控制；2．明显好转：抽动 减少> 75％ ，但< IOO ％ ；3．好转：抽动减少>50 ％ ，但 ≤75％。无效：抽动减少>25％，但≤50％。 四、统计学方法采用SPSS 8．0软件包进行统计学分析，进行 检验，以P<0．05为差异有显著性意义。
结 果
一 、治疗组临床症状消失8例，明显好转5例，好转3例， 无效2例，有效率为88．88％ ；对照组临床症状消失7例，明 显好转5例，好转、无效各3例，有效率为83．33％，两组疗效 比较差异无显著性( 2=13．579 P >0．05)。
二、药物毒副作用治疗组1例出现嗜睡，无记忆减退、 活动减少、反应迟钝等情况。对照组嗜睡6例，反应迟钝、记忆减退各3例，活动减少、静坐不能各1例。两组副作用比较有极显著差异( 2=4．765 P <0．01)。治疗期间两组复 查血常规，出凝血时间、肝功能均正常。
讨 论 目前多发性抽动症的病因及发病机制尚不清楚，研究认为，抽动发生可能与纹状体多巴胺(DA)活动过度、突触后 DA受体超敏或与其他神经递质如去甲肾上腺素、5一羟色胺、 内啡肽及 氨基丁酸(GABA)等失调有关。针对神经递质障 碍学说，临床上常采用的药物有氟哌啶醇、秦必利、舒必利、 可乐定、安定类药物(氯硝西泮)等，而临床治疗TS的首选药 物是氟哌啶醇，虽然氟哌啶醇治疗TS的有效率可达70％ ～ 80％，但部分患儿在服药过程中，因氟哌啶醇的副作用而影响学习和日常活动，如表现嗜睡、反应迟钝、记忆减退、成绩下降、厌学等，因此可能中断治疗而发生撤药征侯和影响预后。刘智胜等对TS的记忆功能和记忆模式缺陷的研究结果 提示，氟哌啶醇可对TS患儿总的记忆功能产生影响 故限 制了学龄期儿童的长期应用。德巴金缓释片治疗TS的作用 机制是通过抑制GABA氨基转移酶、调节中枢GABA系统而 起作用。本文治疗组与对照组疗效相比，无显著性差异，说明德巴金缓释片与氟哌啶醇相比，治疗TS同样有效。但德巴金缓释片与氟哌啶醇相比，又有其优点：
1．每日睡前1次 服药，减少了患儿服药次数，避免了漏服药物，对患儿白天学习和生活干扰少，由此引起的嗜睡、反应迟钝、记忆减退等副 作用减少，家长和患儿乐于接受。
2．吸收迅速，3～4 d可达 稳态血浓度，由此引起的锥体外系反应如急性肌张力障碍、 类帕金森综合征和静坐不能等副作用减少。
3．持续24 h血 浓度可保持在治疗范围内，因此疗效可持久。
本文治疗组与 对照组毒副作用相比，对照组明显高于治疗组。说明德巴金缓释片药源性的负面影响较氟哌啶醇小。德巴金缓释片治疗TS的远期对患儿总的记忆功能是否影响、以及联合用药治疗TS等问题，有待临床扩大样本、积累资料，进一步观察研究。